Ülő mozgás és elhízás felnőtteknél a Cardiovascularis kockázat fiatal finnekben BMJ Open tanulmány

Célunk az volt, hogy megvizsgáljuk, hogy a mozgásszegény viselkedés mely típusai társulnak az elhízáshoz felnőtteknél, miután a potenciális zavarók széles skáláját kontrollálták.

Kulcsüzenetek

A különböző mozgásszegény viselkedési típusok közül a tévézés leginkább következetesen a magasabb testtömeg-indexhez (BMI) és a nagy derékkörfogathoz kapcsolódik mindkét nemnél.

A TV-nézés és az adipozitási jelzők közötti kapcsolat részleges hígítása a számos kovariáns módosítását követően azt sugallja, hogy a TV-nézés obesogén hatásait részben más életmódbeli tényezők, például a nem körültekintő étrend közvetíti.

A tanulmány erősségei és korlátai

Vizsgálatunk erőssége és újdonsága, hogy számos olyan zavaró tényezőt vehetünk figyelembe, amelyek befolyásolhatják az ülő viselkedés és az adipozitás kapcsolatát. Ide tartoznak a fizikai aktivitás különféle típusai, az energiafogyasztás, az étrend részletes összetétele, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a társadalmi-gazdasági helyzet, az alvás időtartama, valamint a megnövekedett BMI-vel járó új genetikai változatok.

A jelen tanulmány legfőbb korlátja, hogy keresztmetszeti kialakítású, vagyis nem tudja kezelni a megállapítások okozati összefüggését.

Bevezetés

Az elhízás1 és különösen a központi zsírbetegség2 kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a kardiometabolikus betegségek kialakulásához és a megnövekedett halálozáshoz. Az ülő magatartás meghatározható a test mozdulatlan állapotaként (pl. Ül), ami a nyugalmi anyagcseréhez közel eső energiakiadást eredményezi. 3–5 A mozgásszervi viselkedésről ismert, hogy az elhízáshoz kapcsolódik, függetlenül a szabadidős testmozgástól. –11 Ez az összefüggés oka lehet a mozdulatlanság vagy az elhízásra hajlamos egyéb kapcsolódó tényezők, például a táplálkozási magatartás.12 Ezenkívül az alvás időtartama összefügg az elhízással, a 13–15, az alvás időtartama és a mozgásszegény viselkedés. Azt is felvetették, hogy az elhízott személyek előnyben részesíthetik a több időt az üléssel, és fizikailag kevésbé aktívak testtömegük és genetikai hajlamuk miatt.16

Ezek a viselkedésmódok és genetikai tényezők potenciálisan megzavarhatják a mozgásszegény viselkedés és az elhízás összefüggését. Ezenkívül a mozgásszegény viselkedés és az elhízás közötti kapcsolatok a mozgásszegény viselkedés különböző típusaiban, vagyis alkategóriáiban eltérőek lehetnek. Az ülő magatartás és az adipozitás közötti összefüggés további tisztázása érdekében tanulmányoztuk a szabadidő mozgásszegény viselkedését és annak különböző alkategóriáit, valamint ezek összefüggését a testtömeg-indexdel (BMI) és a derékkörfogattal (WC) a fiatalok és a középkorúak nagy populációjában. éves finn felnőttek. A mozgásszegény viselkedés független keresztmetszeti összefüggését a lehetséges zavaró tényezők széles skálájának figyelembe vételével értékelték, ideértve az elhízás genetikai hajlamát, a szabadidő fizikai aktivitását, az energiafogyasztást, az ajánlott étrend betartását és több más étel elemét, az alvás időtartamát. és az elhízás egyéb zavaró kockázati tényezői (életkor, társadalmi-gazdasági helyzet, dohányzás, alkoholfogyasztás, munkahelyi fizikai terhelés és házimunka).

Mód

Résztvevők

A kardiovaszkuláris kockázat fiatal finneknél végzett tanulmány az atherosclerosis rizikófaktorainak folyamatos multicentrikus utóvizsgálata.17 Az első keresztmetszeti felmérést 1980-ban hajtották végre, amikor 3596 3–18 éves személy vett részt. Ezeket a résztvevőket véletlenszerűen választották ki a vizsgált körzet országos nyilvántartásából. 1980 óta számos utóvizsgálatot végeztek. A legújabb, 27 éves utólagos felmérést, amelyen ez a tanulmány alapul, 2007-ben hajtották végre, amikor az eredeti résztvevők 2204 (30–45 éves) résztvevője vett részt. Számos lemorzsolódó elemzést hajtottak végre, amelyeket Raitakari és mtsai (17) részletesen leírtak, és ezen elemzések alapján elmondható, hogy ez a kohorsz és a felmérések meglehetősen jól reprezentálják az általános populációt. Ehhez az elemzéshez a minta 1993 résztvevőt (1084 nő és 909 férfi) vett fel, akiknek teljes adatkészlete volt, amely információkat tartalmazott az összegyűjtött szabadidő mozgásszegény viselkedés alkategóriákról, a szabadidős testmozgásról és az aktív ingázásról, valamint a BMI-ről és a WC-ről. A résztvevők írásos tájékozott beleegyezést adtak, és a tanulmányt a helyi etikai bizottságok jóváhagyták.

BMI és WC

A súlyt digitális mérleggel, könnyű ruházatban, cipő nélkül, 0,1 kg pontossággal, a magasságot pedig falra szerelt stadiométerrel, 0,1 cm pontossággal mértük. A BMI-t súly (kg)/(magasság (m)) 2-ben számítottuk. A WC-t mérőszalaggal mértük a lejárat végén, a középső axilláris vonalon a csípőcsík és a legalacsonyabb borda között (0,1 cm-es pontosság).

Ülő viselkedés

Önállóan kitöltött kérdőívet használtak a szabadidő-mozgásszélesség különböző típusainak adatainak összegyűjtésére. A résztvevőket megkérdezték, hogy naponta hány órát (0, 1, 2, 3,…, 9 és ≥10 órát töltenek) általában tévénézéssel, számítógép használatával, olvasással, zene/rádió hallgatásával és más típusú órákkal töltöttek a kikapcsolódás. A teljes szabadidő mozgásszegény időt (h/nap) a fentebb felsorolt összes ülő magatartás alkategóriában töltött idő és a nem TV-s ülőidő, valamint a TV-nézés kivételével az összes többi ülő magatartástípus alapján számítottuk. A képernyőidőt (h/nap) a jelentett tévézés és a számítógép óráinak összegeként határoztuk meg.

A fizikai aktivitás és alkategóriái

A foglalkozási fizikai terhelés szintjét a következőképpen becsülték: (1) könnyű ülőmunka; (2) egyéb ülő munka; (3) fizikailag könnyű munka, amelyet főleg álló helyzetben végeznek, vagy beleértve a könnyű tevékenységet is; (4) munka, beleértve a mérsékelt fizikai aktivitást; (5) fizikailag megerőltető munka vagy (6) fizikailag nagyon megerőltető munka. Például a kertészkedésben és a kapcsolódó házimunkában eltöltött időt (h/hó) a (1) könnyű, (2) közepes és (3) megerőltető tevékenységek közé sorolták.

Diéta, alkoholfogyasztás, dohányzás, alvás időtartama és társadalmi-gazdasági állapota

Az élelmiszer-fogyasztást egy 131 tételes élelmiszer-gyakorisági kérdőív (FFQ) segítségével értékelték, amelyet a Finn Egészségügyi és Jóléti Intézet dolgozott ki és validált. 12 hónap. A kérdőív emellett nyitott kérdéseket is tartalmazott, amelyek lehetővé tették az FFQ-ban fel nem sorolt élelmiszerek jelentését. Az egyes élelmiszer- vagy élelmiszercsoport-fogyasztásokra és a tápanyag-bevitelre vonatkozó napi adatokat a Nemzeti Élelmiszer-összetételi Adatbázis legfrissebb verziójának, a Fineli segítségével számolták ki.20

A dohányzási szokásokat egy önadagoló kérdőív segítségével gyűjtötték össze. Azokat a személyeket, akik napi dohányzásról számoltak be, dohányosnak tekintettek. Hasonló eredményeket értünk el, ha valaha dohányzást (jelenlegi/soha/nem dohányzó) vagy csomagolási évet alkalmaztunk kovariátorként többváltozós modellekben (az adatokat nem közöltük).

A résztvevõket megkérdezték, hogy általában hány órát aludtak éjszakánként (10 órán belül, 30 percenként méretezve). A társadalmi-gazdasági állapotot a bejelentett foglalkozás alapján határozták meg: (1) kézi, (2) alsó, nem kézi és (3) felső, nem kézi. Az oktatást és a jövedelmet is értékelték, de ezek hatása az eredményekre hasonló volt, mint a foglalkozásé. A foglalkoztatási státuszt olyan kérdés alapján értékelték, hogy a résztvevő munkanélküli volt-e a nyomon követés idején vagy sem.

Genetikai változatok

Genom-szintű elemzést végeztek az Illumina Bead Chip-szel (Human 670K). 1939 személyről teljes adatok álltak rendelkezésre. Ezekben az elemzésekben 31 olyan egyetlen nukleotid polimorfizmus (SNP) adatait használtuk fel, amelyekről a közelmúltban kimutatták, hogy összefüggenek a BMI-vel, metaanalízissel, 249 796 egyén adatait felhasználva. a kockázati allélek száma ebben a 31 SNP-ben.25

Statisztikai analízis

A vizsgálati változók nemi különbségeit a nem-parametrikus Wilcoxon kétmintás teszttel elemeztük (1. táblázat). A mozgásszegény viselkedés és a BMI, a WC, valamint az elhízás kockázati tényezői közötti összefüggéseket Spearman nem szerinti korrelációs együtthatóinak kiszámításával tanulmányoztuk (2. és 3. táblázat). Hasonló elemzéseket végeztek a fizikai aktivitás tekintetében is (2. és 3. táblázat). Ezeket az elemzéseket a teljes vizsgálati populációra végeztük, a munkanélküliek kivételével.

Spearman korrelációs együtthatói az ülő viselkedés és a fizikai aktivitás, valamint a BMI, a derék kerülete és az elhízás ismert kockázati tényezői között a nőknél

Spearman korrelációs együtthatói az ülő magatartás és a fizikai aktivitás, valamint a BMI, a derék kerülete és a férfiak elhízás ismert kockázati tényezői között

Az egyváltozós elemzések során a mozgásszegény viselkedés és a fizikai aktivitás változóinak minden típusát, a BMI-vel és a WC-vel való összefüggésben választottuk ki a későbbi többváltozós lineáris regressziós analízisekre nemek szerint (4. és 5. táblázat). Az ezen elemzésekbe bevont egyéb kovariánsok potenciális zavarókat jelentettek: a genetikai elhízás kockázati pontszáma, az energiafogyasztás és az étrend minősége (diéta pontszám), alkoholfogyasztás, dohányzás, alvásidő és társadalmi-gazdasági helyzet (4. és 5. táblázat).

Többváltozós modell a nők WC-jéhez (magában foglalja az összes ülő és fizikai aktivitási kategóriát, amely korrelál a WC-vel, valamint az összes bevált fő zavarót)

Többváltozós modell a WC-re férfiaknál (tartalmazza az összes mozgásszegény és fizikai aktivitás kategóriát, amely korrelál a WC-vel, valamint az összes bevált fő zavarót)

Az összes kovariáns, valamint a BMI és a WC közötti linearitást vizuálisan, diagrammok segítségével, valamint statisztikailag értékeltük, és a szignifikáns nemlineáris összefüggéssel (energiafogyasztás, étrend pontszám és alvási időtartam) rendelkező kovariátusokat többváltozós elemzésekbe beiktattuk kvadratikus kifejezésként.

Annak tesztelésére, hogy a különféle kovariánsok mennyire befolyásolták a mozgásszegény viselkedés és a WC kapcsolatát, négy lépésből álló, többváltozós lineáris regresszióanalízist készítettek. Egyre több kovariátot adtak egy egyszerű, életkorhoz igazított, többváltozós lineáris regressziós modellhez, nemenként (1. modell), az alábbiak szerint (1. ábra): elhízási gén variánsok és az étrendtől eltérő életmódbeli tényezők (2. modell); az elhízás génváltozatai és életmódbeli tényezői, az étrend pontszáma és az energiafogyasztás (3. modell); az elhízás génváltozatai és életmódbeli tényezői, az energiafogyasztás és minden olyan étrendi cikk, amely a nemek közötti tévénézéssel kapcsolatos (lásd az S2 és S3 online kiegészítő táblázatot; 4. modell).

A tévénézési idő és a nem tévés ülőidő és a derék kerülete (WC) asszociációi a különböző többváltozós modellekben nőknél (N = 784 minden modellnél) és férfiaknál (N = 675 minden modellnél). * Jelentős összefüggést mutat a tévézés bármelyik nemnél (lásd az online kiegészítő S2 és S3 táblázatot).

Annak értékelésére, hogy a tévénézési idő és a nem tévés ülőidő mennyivel növelte az elhízás kockázatát, kiszámítottuk (általánosított lineáris modellezéssel) az életkorhoz igazított, nemhez igazított és egyéb elhízási kovariált korrigált relatív kockázatokat (RR) az elhízás kimeneteléhez a nemre jellemző WC-határértékek által meghatározott változó (nőknél> 88 cm, férfiaknál> 102 cm). A többi kovariáns a genetikai elhízás kockázati pontszáma, az energiafogyasztás, az étrend pontszáma és az étrendi elemek voltak, amelyek a tévénézéssel, az alkoholfogyasztással, a fizikai aktivitással, a dohányzással, az alvás időtartamával és a társadalmi-gazdasági állapottal társultak. Hasonló elemzéseket végeztek a TV-n kívüli ülőidőre vonatkozóan.

Mivel a tévénézési idő mindkét nemhez társult a WC-vel, további életkorhoz igazított és nemhez igazított összesített elemzésekhez választották, hogy megvizsgálják a TV idő és az adipozitási markerek kapcsolatát a különböző MET index szinteken. Ezen elemzésekhez a résztvevőket négy csoportra osztották a napi tévénézési idő alapján (1. és 2. és 3. óra; 2. ábra). Ezeket a határértékeket úgy választották meg, hogy gyakorlatilag hasznos kategóriákat biztosítsanak. A résztvevőket három nemspecifikus MET indexcsoportra is felosztották. Az alacsony aktivitású csoportban a MET index férfiaknál 22,8 MET h/hét, nőknél> 20,7 MET h/hét volt. Ezeket a határokat úgy állítottuk be, hogy megfelelő csoportokat kapjunk az egyes csoportokban, és hogy gyakorlatilag értelmes MET határok legyenek a fizikailag inaktív, közepesen aktív és nagyon aktív férfiak és nők számára. Az egyes MET indexcsoportokon belül a TV-nézési idő és az elhízás markerek közötti életkorhoz és nemhez igazított összefüggést vizsgálták Spearman korrelációs együtthatóinak kiszámításával.

Az életkorhoz igazított és a nemhez igazított derék kerülete a tévénézés (A) és a nem tévés ülőidő (B) szerint a különböző MET (metabolikus egyenértékű) indexcsoportokban (MET index a szabadidős testmozgáson és az aktív ingázáson alapul). p 3 óra/nap a hasi elhízás kockázatának csaknem kétszeresére emelkedett a tévénézéssel összehasonlítva. Táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az elhízás relatív kockázatai és 95% -os CI-je, amelyet a TV-nézéshez és a nem TV-s ülőidőhöz kapcsolódó nagy WC-ként határoznak meg

Végül megvizsgáltuk, hogy a tévézés és a WC közötti kapcsolat hasonló volt-e a három fizikai aktivitás kategóriában (a MET index tertilei; 2. ábra). A tévénézés közvetlenül kapcsolódott a WC-hez (2. ábra) minden MET index alkategóriában (p a trendhez, 11, de azt is sugallja, hogy a tévézés obesogén hatásait legalább részben egy nem körültekintő étrend közvetíti. Végül, mivel a genetikai hajlam az elhízás férfiaknál is gyengén társult az ülőidőhöz, ezek az adatok összeegyeztethetők azzal a hipotézissel, hogy a fordított okozati összefüggés is hozzájárulhat az ülőidő és az adipozitás társulásához.

Az ülő magatartás lehetséges mechanizmusai a test zsírosságának növelésében

Embereken végzett kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy a mozgásszegény viselkedés növekedése csökkenő energiafelhasználással, inzulinrezisztencia-állapot kialakulásával, 36 inzulinérzékenység csökkenésével és a hasi zsír felhalmozódásával jár együtt.37 A genetikai hajlam mellett legalább három mechanizmust javasoltak elmagyarázni a testzsír ülő magatartás miatti felhalmozódását. Először is, a nagyon alacsony izomtevékenység, például az ülés alatt, pozitív energiamérleghez vezethet, mivel ezt általában nem kompenzálja a csökkent energiafogyasztás. 3 A TV-nézés fizikailag nagyon passzív, és a TV-nézés során a test anyagcseréje szorosan megfelel a pihenésnek anyagcsere-sebesség.3–5 Ez nem biztos, hogy hasonló a mozgásszegény viselkedés minden típusához. A testmozgással nem járó termogenezis hiánya (alacsony energiafogyasztó tevékenység, pl. Álló és ficánkolás ülve) szintén szerepet játszik a testzsír felhalmozódásában (16, 38, 39), és ilyen állapot általában hosszabb ideig tartó tévénézés során alakul ki .3–5, 40

Másodszor, a mozgásszegény viselkedés magasabb energiafogyasztással társult, ami megzavarhatja vagy módosíthatja az adipozitással való összefüggését.12 Vizsgálatunkban a tévéidő-nézés a WC-vel és a BMI-vel társult, függetlenül az energiafogyasztástól, bár az energiafogyasztás korrelált a BMI-vel és WC. Az energiafogyasztás és az összes étrendi elem, amely a tévézéshez kapcsolódik, szintén mérsékelt gyengülést okozott a tévénézés és a WC közötti összefüggésben, de az összefüggés továbbra is nagyon jelentős volt. A tévénézés obesogén hatásának egy részét azonban az egészségtelen táplálkozási szokások közvetíthetik, és a valódi mediáció valamivel nagyobb lehet a táplálkozási szokások megragadásának pontatlansága miatt a nagy népességi vizsgálatok során. A tévénézés közbeni étkezési szokások tehát eltérhetnek más tevékenységek vagy rendszeres étkezés közbeni étkezési szokásoktól. Néhány más ülő magatartás (pl. Olvasás) viszont társulhat a magasabb társadalmi-gazdasági állapothoz és az egészségesebb életmódválasztáshoz, amelyek védenek a súlygyarapodástól.

Harmadszor, bebizonyosodott, hogy az ülő magatartás felváltaná a fizikai testmozgást és az egyéb fizikai tevékenységekben eltöltött időt, és ezért csökkent energiafelhasználást és megnövekedett testtömeget eredményezhet. 10 Jelen tanulmányban nem találtunk bizonyítékot ilyen kapcsolatra. Adataink szerint nem volt összefüggés az ülő viselkedés és a fizikai aktivitás mutatói között. Ezenkívül az ülő magatartás és a WC kapcsolata változatlan maradt a fizikai aktivitásnak a többváltozós modellekben történő kiigazítását követően, és a különböző fizikai aktivitási szintek szerint rétegzett alcsoportok elemzésében figyelték meg őket. Különösen a tévénézés hasonlóan és nagyon szignifikánsan társult a WC-vel minden fizikai aktivitás alkategóriában.

Végül azt is felvetették, hogy az elhízott egyének testtömegük és/vagy genetikai hajlamuk miatt mozgásszegényebbek és fizikailag kevésbé aktívak lehetnek.16 Egy tanulmány megállapította, hogy az elhízás alapjelzői (BMI, WC és zsírtömeg) megjósolják a felnőttek ülőidő 5,6 éves követéskor.41 Megállapítottuk, hogy a magas BMI24 genetikai kockázati pontszáma a férfiak teljes ülőidejével volt összefüggésben. A kimutatott összefüggés azonban gyenge volt, és a genetikai kockázatra való kiigazítás nem hígította a mozgásszegény viselkedés és az adipozitási markerek közötti kapcsolatot. Ez a megfigyelés tükrözheti annak lehetőségét, hogy a túlsúly mozgásszegényebb magatartáshoz vezethet, de ezek az adatok alul vannak alátámasztva egy ilyen következtetéshez. További vizsgálatokra van szükség a mozgásszegény idő és az elhízás közötti ok-okozati összefüggés feltárásához, mivel léteznek hihető mechanizmusok, amelyek mindkét irányban magyarázzák az okságot. Nagyobb adatállományokra van szükség annak feltárására is, hogy az életmódbeli tényezők, például az ülő viselkedés módosíthatják-e vagy hozzájárulhatnak-e az új genetikai kockázati tényezők és az adipozitás kapcsolatához.

Erősségek és korlátozások

Összefoglalás és következtetések

A látszólag egészséges felnőttek jól jellemzett, népességalapú mintájának ebben a keresztmetszeti elemzésében a tévézés, de nem más, nem ülő tevékenységek, szorosan összefüggtek a magasabb WC-vel és BMI-vel, valamint az elhízás nagyobb kockázatával. Fontos, hogy ez az összefüggés nem hígult fel teljesen a potenciális zavarók széles körének ellenőrzése után. Már volt némi jel arra vonatkozóan, hogy a TV-órák csökkentése súlycsökkenést indukálhat. Ha ez az összefüggés ok-okozati jellegűnek bizonyul, és részben mechanikusan magyarázható a tévézés során jelentkező káros táplálkozási szokásokkal, akkor az elhízás-megelőző programokban a tévés idő csökkentésére irányuló beavatkozások alkalmazhatók az egyidejű étkezési szokások egyidejű korrekciójával.

Köszönetnyilvánítás

Hálásan köszönjük Irina Lisinen és Ville Aalto adatkezelésben és statisztikai elemzésekben nyújtott szakértői technikai segítségét.