Vallomások egy fogászati higiénés balerinától

Foghigiénés oktatóként érdekes megközelítést alkalmazok az ergonómia tanításában elsőéves hallgatóim számára. Mondom nekik, hogy az a tervem, hogy mindet balerinákká változtatom, még a férfiakat is!

Az étkezési rendellenességek leküzdésében játszott szerepe

Által Lisa Dowst-Mayo, RDH, BSDH

Foghigiénés oktatóként érdekes megközelítést alkalmazok az ergonómia tanításában elsőéves hallgatóim számára. Mondom nekik, hogy az a tervem, hogy mindet balerinává változtatom, még a férfiakat is! Azt hiszik, viccelek, de a valóságban nem. Ha belegondolunk, sok ergonómiai koncepció, amelyet megtanulunk a fogászati higiéniában - például hogyan kell ülni, hová kell helyezni a térdünket és a lábunkat, hogyan kell hátratartani a vállunkat, előre dőlni a csípőtől, megtartani a hátunkat és a gerincünket egyenes vonalban - sok azonos testhelyzetet tanítanak az alapvető baletttechnikában. A higiénés iskola egyik aspektusa, amelyben kiemelkedtem, a testtartás volt, ami nem meglepő, mivel 20 éves balett-tapasztalatom volt!

Mostanra már mind azt gondoljátok, hogy ez a cikk az ergonómiáról, esetleg a balett technikáról fog szólni. Nos, becsaptalak! Ez a cikk azokat a témákat fedi le, amelyeket évek óta szándékosan kerülök - az étkezési rendellenességet, az anorexia nervosát. Az elmúlt hét évben számos cikket publikáltam az RDH-nak, de a számomra személyes jellege miatt mindig elkerültem ezt a témát. 20 év balett-tánc után el lehet képzelni, hogy hány lányom volt szoros személyes kapcsolatban, és akiknek étkezési rendellenességei voltak. Nehéz látni, hogy a barátaid szenvednek, és ez felidéz néhány nem túl kedves emléket számomra. A tapasztalat és a nehézségek fölötti diadal azonban megtanulja az élet bölcsességének gyöngyszemeit; és ma megosztom az anorexia nervosa (AN) gyöngyszemeimet.

3 éves koromban kezdtem el balettet táncolni, és annyi csodálatos személyiségjegyet szereztem a balett tanulmányozásának évei során, mint a fegyelem, a viselkedés, a kiválóság, az egyensúly, a koordináció, a verseny és a testtartás iránti törekvés, csak hogy csak néhányat említsek. Ezek a tulajdonságok vezettek ahhoz, hogy sikeres karrierem legyen az egyetemen, és most fogászati higiénikusként. Az egyik negatív vonás azonban származhat abból, ha évek óta tükörben nézzük a testünket, és kénytelenek vagyunk "ideális testtípusra" bírni, hogy megszerezzük ezt a "tökéletes" részt, amint azt az egyik rendező elmondta nekem, hogy néhány balerinában fogyni kell a végletekig. Megpróbálnának vékonyak maradni, hogy megszerezzék a részt, úgy nézzen ki, mint az osztály többi tagja, és lenyűgözzék a rendezőket a meghallgatásokon, még akkor is, ha ez gyakorlatilag önmagukat éheztetné. A legszomorúbb, hogy nem láttak semmi rosszat cselekedeteikkel. Számukra a végeredmény igazolta az eszközöket. Semmi esetre sem mondom, hogy minden táncoló embernek étkezési zavara van. Azt mondom, találkoztam néhány emberrel utam során, akik találkoztak velük, és szeretném megosztani velük néhány történetüket, hogy jobban megértsd az anorexia nervosát.

Lásd a kapcsolódó cikkeket

Soha nem fogom elfelejteni az első évemet a foghigiénés iskolában, amikor tanfolyamot tartottak az étkezési rendellenességekről. Ez nagyon testen kívüli élmény volt számomra, mivel ezekkel a kérdésekkel lányok körül töltöttem az életemet, és soha nem gondoltam rá kétszer. Emlékszem, hogy a professzor az anorexia nervosáról beszélt, és beszélt az emberek torz testképéről és torz kapcsolatáról az étellel. Arra is emlékszem, hogy nem értettem egyet teljesen a leírásával. Amit észrevettem, ezeknek a lányoknak nem volt problémája magával az étellel. Számukra az étel nem volt a démon vagy az ellenség; személyes/pszichológiai problémáik voltak. Nem hiszem, hogy az AN-ban szenvedő embereknek különösebb érzésük vagy érzelmük lenne magával az étellel szemben, mint az elhízott vagy bulimikus betegek. Nem nyertek elégedettséget vagy elégedetlenséget bizonyos ételek miatt; a kontroll és a belső törekvés érzése volt az éheztetés ezen rendkívül nehéz céljának elérése, amely úgy tűnt, hogy ez a szerotonin-rohanás. Barátom csak könnyekig csalódott, amikor a saját elméjében "kudarcot vallott", és úgy döntött, hogy eszik valamit. A kudarc - nem maga az étel - okozta ezeket az érzéseket. A következő szakasz elolvasása során jobban meg fogja érteni, miért érezte magát úgy, ahogy érezte.

Anorexia nervosa

Az anorexia meghatározása az étvágy hiánya vagy elvesztése. Ez drasztikusan eltér az anorexia nervosától (AN), amely étkezési rendellenesség általában a korai és közepes serdülőkori nőknél jelentkezik (90% - 95%), szemben az azonos korosztályú férfiakkal. A normál minimális testtömeg fenntartásának elutasítása, a hízástól való félelem, a testkép zavara, az önértékelés és az önbecsülés, valamint az amenorrhoea indokolatlan támaszkodása a testtömegre vagy alakra. Számos elmélet létezik az AN kialakulásának kockázatairól és okairól - például környezeti, genetikai, biológiai vagy társadalmi nyomás -, és ez a cikk mindezeket az elméleteket bemutatja. Az AN étkezési rendellenességén belül két altípus létezik:

Korlátozó típus: Olyan emberek, akik naponta csak pár száz kalóriát fogyasztanak, vagy esetleg csak vizet isznak. Az emberi test még mindig éhes lesz; ezek az emberek csak megtanulták kordában tartani az éhségüket és az azt körülvevő tetteket.
Fogyasztás/öblítés típusa: Azok az emberek, akik éheztetik magukat, csakúgy, mint a korlátozó típusok, de aztán engednek az éhségüknek, és elfogyaszthatják, megeszik a szokásos ételt, vagy akár csak egy sütit is, és hányni tudják magukat. Orvosi szempontból ez a legveszélyesebb típus.

Néhány anorexia nervosa hashajtót, vizelethajtót vagy beöntést használhat, különösen, ha hajlamosak enni. Miután az AN mértékű ember túl sokat eszik vagy eszik a megfelelő táplálékbevitelre vonatkozó saját elmélete szerint, ez a személy extrém fogyókúrával, hányással és túlzott testmozgással járhat; vagy e három kombinációja a fent felsorolt farmakológiai anyagok alkalmazásával. Ezek az emberek a testmozgás fanatikusai is. A sérülés, az időjárás, a fáradtság vagy a betegség ellenére extrém, intenzív, merev edzésmódokat fognak követni. Egyesek dohányozni fognak, hogy segítsenek az étvágycsökkentésben, és serkentőként működnek, ha kimerültek.

Az 1. táblázat felsorolja az AN jeleit és tüneteit az Országos Mentális Egészségügyi Intézet szerint. A jeleket és tüneteket két kategóriába soroltam: pszichológiai és fiziológiai.

Az anorexia nervosa statisztikája

Az AN az amerikai nők 0,5–1% -át érinti, és a harmadik leggyakoribb pszichiátriai diagnózis a serdülőknél. 6 Az anorexia nervosában szenvedők 95 százaléka 12-25 év közötti. Nyolcvanhat százaléka számol be 20 évesen az anorexia nervosa megjelenéséről, 43% pedig 16 és 20,7 év közötti betegség kialakulásáról számol be.

A halálozási arány 5% és 20% között mozog, és úgy tűnik, hogy függ attól, hogy mennyi ideig éltek a rendellenességgel. A mentális egészségi állapotok közül az egyik legmagasabb halálozási arány. A halálozási arány 12-szer magasabb, mint a 15–24,8 év közötti nők összes halálozási okával járó halálozási arány. A visszaesés gyakori, és sokan többször is visszaesnek a sikeres gyógyulás előtt. Az AN-ban szenvedők általában rezisztensek a kezelésre, ami érthető a rendellenesség egoszintonikus jellege miatt, ami nyilvánvaló, hogy nem hajlandóak elfogadni súlyuk orvosi következményeinek súlyosságát. 3

Az AN-ban szenvedő emberek hajlamosak bizonyos személyiségjegyeket megjeleníteni, amelyek gyermekkorban, jóval a rendellenesség megjelenése előtt jelentkeznek. Ezek a tulajdonságok egy személyt különösebben veszélyeztethetik az AN kialakulásával szemben. A perfekcionizmus, a rögeszmés kényszer, a neurotizmus, a negatív érzelmesség, az ártalmak elkerülése, az alacsony önirányítás, az elkerülő személyiségzavarhoz kapcsolódó tulajdonságok, a magas kényszer és a kitartás, az alacsony újdonságkeresés (a bulimikusoknak nagy az újdonságkeresésük), az affektus összehúzódása és az érzelmi expresszivitás, az ahendonia (képtelenség megtapasztalni az élvezetet általában élvezetesnek talált tevékenységekből), az aszkézis (az életmód, amelyet a különféle világi élvezetektől való tartózkodás jellemez), és csökkent a társadalmi spontaneitás a korlátozó típusú AN-ban.

Az AN-val rendelkező személyek megszállott, kitartó és merev személyiségstílussal rendelkeznek. Az AN-val rendelkezők jól csinálják a célirányos magatartást; azonban nehézségeik vannak mások visszajelzéseivel és viselkedésük megváltoztatásával, hogy jobban elérjék ezeket a célokat. Gyakran úgy érzik, hogy képesek legyenek hibátlanul tökéletesen megtenni a dolgokat, és alig értékelik azt a tényt, hogy a hibák a tanulási tapasztalatok normális részét képezik. A korlátozó típusú AN esetében hajlamosak rosszul alkalmazkodni a változó környezethez, de fokozottan képesek odafigyelni a részletekre vagy logikai/analitikus megközelítést alkalmazni.3

Fontos megjegyezni, hogy ezek a temperamentum és személyiségjegyek az AN-ból való kilábalás után is megmaradnak, ami hozzájárul a visszaesés magas arányához. A legtöbb egészségügyi szakember szerint az AN-ból való kezdeti felépüléshez legalább egy évre van szükség. Azoknál a nőknél, akik tartósan korlátozó típusú AN típusúak, általában szorongásuk, perfekcionizmusuk és rögeszmés viselkedésük van, amit megfelelően kell kezelni, hogy ne forduljon elő visszaesés.

Gondoljon arra, hogy milyen típusú embert láthat a fogorvosi rendelőben, aki a fenti leírás alapján csendben szenvedhet az AN-tól. Ez lenne a magasan elért, motivált, jó hallgató, aki mindig megfelelően ecsetel és fogselyemez, mert szabálykövető. Ezek a betegek tiszteletteljesek, udvariasak, csendesek lennének, és nagyon ideges lennének, ha azt mondanák nekik, hogy üregük van, mert perfekcionisták; az üreg pedig azt jelenti, hogy valamit rosszul tettek, mert az üreg rossz. Vagy legalábbis így értelmezik.

Biológiai

Az AN patogenezise nem jól ismert. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a megváltozott agyi szerotonin (5-HT) funkció hozzájárul az étvágy, a hangulat és az impulzus-szabályozás diszregulációjához. 3 Ez a megváltozott szerotonin funkció a gyógyulás után is fennmaradhat. Mivel AN-val szenvedő embernek általában diszforikus temperamentuma/kedélyállapota van, az ételfogyasztás korlátozása hatalmas jutalomgá válhat, és átmenetileg megkönnyebbülhet temperamentuma alól. 3 Ez hozzájárul az ördögi körhöz: a kalóriabevitel csökkentésével megkönnyebbülnek a hangulati ingadozásoktól, de az alultápláltság és a fogyás megváltoztatja a neuropeptid és a monoamin működését (szerotonin, dopamin, norepinefrin), és ez az egészben eltúlozza a diszforikus hangulatukat. újra. 3

Más kutatások a stressz, a családi és a társadalmi nyomás AN-hoz való hozzájárulását tárgyalják a már megszállott vagy szorongó személyiségű embereknél. Ezek a nyomások megváltoztathatják az agy szerotonin (5-HT) diszregulációját, ami arra készteti a betegeket, hogy csökkentse a kalória/étrend bevitelét, hogy megkíséreljék megváltoztatni a szerotonin változás miatti érzésüket. Az ételfogyasztás csökkenése akaratlanul csökkenti a szervezet teljes triptofán-hozzáférhetőségét (esszenciális aminosav, amely csak a diéta során áll rendelkezésre, és amely az 5-HT előfutára), ami biológiai megközelítés az 5-HT funkcionális aktivitás (szerotonin) szabályozásához. és ezáltal stabilizálja az aggódó kedélyeket. Összefoglalva: az esszenciális aminosav-triptofán csökkentése végső soron megváltoztatja az agy működését az 5-HT transzporterek lefelé történő szabályozásán keresztül, és megváltoztatja az agyi neuronok posztszinaptikus receptorait, ami csökkentheti a szorongást és a diszforikus hangulatokat. 3 Annak érdekében, hogy ezek az AN-biológiai elméletek rövidek és édesek legyenek: Ha kevesebbet eszünk, átmenetileg jobban érezheti magát a beteg, hogy ellensúlyozza a szerotonin változását. Ez összehasonlítható azzal, hogy a személy túl sok alkoholt iszik, ami átmeneti jó érzést nyújt, amit szörnyű másnaposság követ!

Funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) vizsgálatok kimutatták, hogy amikor a lesoványodott és alultáplált AN egyéneknek ételképeket mutatnak, rendellenes aktivitást mutatnak az agyban, és gyakran fokozódnak a szorongásuk. 5 Ezek az eredmények összhangban vannak azzal az elmélettel, miszerint a szorongás provokációja és az élmény érzelmi értéke az agytörzsben tárolódik. Ha ezek az elméletek igaznak bizonyulnak, egy napon a kutatók bebizonyítják, hogy az AN-t nemcsak környezeti/társadalmi hatások okozzák.

Genetika és orális megnyilvánulások

Tanulmányok azt mutatják, hogy az AN keresztátvitellel rendelkezik a családokban. Az anorexia nervosa diagnózisa évszázadok óta létezik, és az AN örökletes jellege jelentősen hiteles. 3 A kutatók úgy gondolják, hogy az AN-nak ugyanolyan örökletes kapcsolata van, mint a bipoláris rendellenességnek és a skizofréniának. 3 ikertanulmány azt javasolja, hogy az AN 50–80% -ban örökletes kapcsolatban álljon egymással szemben a környezeti/társadalmi viszonyokkal. Bizonyos DNS-variációk összekapcsolódtak az AN kialakulásának kockázatával. 3 ikertanulmányok szintén nem találtak genetikai hatást a 11 éves ikrek általános AN tüneteinek szintjére, de a 17 éves ikreknél jelentős genetikai hatások (> 50%) voltak, ami arra utal, hogy a pubertás kulcsfontosságú szerepet játszhat a az anorexia nervosa kifejeződése.4

Az AN-ban szenvedő embereknek súlyos hiányai lesznek a tápanyagok, az esszenciális aminosavak, az ásványi anyagok és/vagy a vitaminok bevitelében; bármilyen hiányosság vagy változás több orális mellékhatással is járhat. Egy vagy több tápanyag egyensúlyhiánya befolyásolhatja a szövetek integritását és az immunválaszt. 9 Az immunválaszhoz és a helyreállításhoz elegendő A-, C- és D-vitamin, fehérje, szénhidrát, kalcium, vas, cink és folsav szükséges. 9 A-vitaminra a nyálmirigy és a hám egészsége érdekében van szükség. A B-vitamin szükséges a kötőszövet és a hámszövet integritásához. A C-vitamin szükséges a kollagén és a kötőszövet egészségéhez. A zománc és a dentin megfelelő képződéséhez A-, C- és D-vitaminokra, fluoridra és fehérjére van szükség. Az alveoláris csont és a cement meszesedéséhez bizonyos aminosavak, kalcium és foszfor szükségesek. Mint látható, ezeknek a szükséges napi követelményeknek az ingadozása szájkárosodáshoz és változásokhoz vezethet.

A fogorvos felelőssége

Nehéz tanácsot adni arról, hogy mit kell tennie egy fogorvosi szakembernek, ha gyanítja, hogy a beteg AN-ban szenved. Mivel a legtöbb AN-ban szenvedő ember tagadja, hogy problémája lenne, még akkor is, ha rendkívül orvosilag veszélyeztetettek, nehéz hozzájuk fordulni. Ha a beteg kiskorú, akkor szívvel-szívvel foglalkozhat szüleivel. Ebben az esetben is óvatosságra intem. Ne feledje az AN-ban szenvedők személyiségjellemzőit. Túlteljesek és általában a "jó" vagy "arany" gyermek egy családi egységben. Ha meghallja Öntől, hogy gyermekének olyan problémája lehet, mint AN, feldühítheti vagy megsértheti a szülőket.

Az utolsó gyöngyszem személyes tapasztalat szerint ez: soha nem javasolnám, hogy kérdezzen egy beteget vakon, ha étkezési rendellenessége van, vagy meghatározza az anorexia nervosa-t. Először is, tévedhet. Másodszor, ha a betegnek valóban van AN-je, valószínűleg sértetten vagy védekezően viselkedik, mert nyilvánvalóan nem gondolja, hogy tökéletesek, és megpróbálja "kiszabadítani" őket valamiből, amit nagyon keményen megdolgoztak a világ elől. Hajlandó lennék fogadni, hogy a beteg soha többé nem tér vissza az irodájába. Javasolnék egy szelídebb és tapintatosabb megközelítést, például vezető kérdések feltevését. Ezek a kérdések kissé idegessé tehetik a beteget, sőt utalhatnak arra a tényre, hogy "rajtuk vagy", de ez segít megakadályozni abban, hogy elzárjon téged. Az AN-ban szenvedő betegek általában nem fogadnak be semmit elölről, de lehet, hogy ha az ember párszor meglát téged, és ez a bizalmi kapcsolat kezd növekedni, elkezdhet megnyílni előtted. Például:

1. "Az ínyed kissé sápadtnak tűnik ma. Biztosan naponta kapsz megfelelő mennyiségű tápanyagot és vitamint?"
2. "Ma van egy pár üreged; mesélj a fogmosásról, a fogselyemről és az étrendről".
3. "Tudta, hogy az üregeket a diéta problémái okozhatják - nem csak a szájhigiénés szokásai? Nyilvánvalóan kiváló fogmosó és fogselyemszerző, az összes páciensem 10% -a. Tehát nem erről van szó. beszéljen az étrendjéről; mondja el, mit eszik és iszik naponta. "

A beszélgetés iránya tűnjön fogászati és nem diétaközpontúnak. Ez elkaphat valakit, akinek nincs védelme, és arra ösztönzi őket, hogy őszinték legyenek ahelyett, hogy a titkuk leplezésének módjain gondolkodnának.

Függetlenül attól, hogy mi okozza az AN-t - legyen az környezeti, genetikai, biológiai vagy társadalmi nyomás - nehéz rendellenesség kezelni, és az emberek teljesen felépülni. Egyszerű tény, hogy kezelés nélkül a betegek meghalnak az AN-ban. Sajnos ennyi fiatal, gyönyörű, intelligens és tehetséges lány és fiú élete megszakad a "valóság" miatt, amelyben kényszerítették magukat az életre. Ezután a család és a barátok maradnak azon, hogy megsirassák ezt a veszteséget. Az AN nemcsak a beteget érinti. Mindenkit érint körülöttük. Arra biztatom mindannyiótokat, hogy érdeklődjenek páciensei szájüregein kívüli élete iránt, és csodálkozni fognak a változásokon, amelyeket kiválthat. A hat évvel ezelőtti napom öt perce, amikor Josh anyjával beszéltem, nagy változást hozott az irányban, és megváltoztatta Josh életének menetét. Milyen megtiszteltetés volt számomra, hogy kis szerepet játszottam valaki más jövőjében. RDHAA DSM-IV (a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve) szerint az AN diagnózis kritériumai a következő jellemzőket tartalmazzák:

1. BMI 17,55% alatt
2. Félelem a hízástól vagy a kövérségtől
3. Testképzavar, ha úgy érzik, hogy rendkívül testesek alacsony testtömeg esetén
4. Amenorrhoea az alacsony BMI és az összsúly miatt

Az ADA szerint a szájüregi tünetek alábbi felsorolása étkezési rendellenességben szenvedőknél látható.

1. A nyálmirigy megnagyobbodása (xerostomia miatt)
2. Száraz, vörös vagy repedezett ajkak
3. A lágy szövetek olyan elváltozásai, amelyek könnyen vérezhetnek
4. A fogak színváltozása (áttetszősége)
5. A fogak alakjának vagy hosszának megváltozása
6. A helyreállítások erózióval megnövekedettnek tűnhetnek (általában hat hónapig tartó folyamatos regurgitáció szükséges ehhez a hatáshoz)
7. Hőérzékeny (meleg vagy hideg) fogak

Az alultápláltság bármely formája periodontális változásokhoz vezethet, mint például az ínygyulladás okozta alultápláltság vagy a parodontális betegség, amely csont- és szövetpusztulással jár. 9. A C-vitamin hiánya megnövekedett PDL-ekhez, a fogak mozgékonyságához, vérzéses kékes-vörös ínyhez vagy kollagén pusztuláshoz vezethet. 9 Sok AN-val rendelkező személy vérszegénységgé válik a rendellenesség egy bizonyos pontján, és az anaemiának számos klinikai jele és tünete van, például:

1. Szögletes cheilitis
2. Glossitis
3. Scarlet nyelv
4. Repedt nyelv
5. Égő nyelv
6. Piros, lepárolt, sima nyelv
7. A nyelv papilláinak pusztulása
8. Nyelési nehézség (diszfágia) hosszú ideje fennálló vashiányos vérszegénység esetén
9. A szövetek sápadtsága
10. Fájdalmas, atrófiás nyálkahártya

Vallomások egy fogászati ​​higiénés balerinától