Vékonybélelzáródás egy fiatal felnőtt posztgraduális orvosi folyóiratban

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Főmenü

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

  • itthon
  • Archívum
  • 75. évfolyam, 881. szám
  • Vékonybélelzáródás fiatal felnőttnél
  • Cikk
    Szöveg
  • Cikk
    info
  • Idézet
    Eszközök
  • Ossza meg
  • Válaszok
  • Cikk
    metrikák
  • Figyelmeztetések

Statisztikák az Altmetric.com-tól

Egy 21 éves férfi kórházba került, és 3 napos kórtörténetében növekvő hányás, hasi fájdalom és feszülés, valamint székrekedés volt tapasztalható. Kihallgatásakor 3 hónapos előzményeket adott a rossz étvágyról, időszakos hasi görcsökről, időszakos hasmenésről és körülbelül 13 kg-os fogyásról. Nem volt releváns orvosi vagy családi kórtörténete, és nem volt korábbi műtéte. Klinikailag apyrexiás vérszegénység volt, hasa központilag kitágult, hasi hegek és külső sérv nélkül. A bélhangok obstruktívak voltak, de a peritonizmusnak nem voltak nyilvánvaló jelei. A pozitív véreredmények mikrocita hipokróm vérszegénységet (hemoglobin 7,9 g/dl) és alacsony szérum albuminszintet (korrigált albumin 26 g/l) mutattak, gyulladásos markerei szintén erősen emelkedtek (C-reaktív fehérje (CRP) 112 NE/l; vörösvértest ülepedési arány 77). A merev és fekvő hasi röntgenfelvételt az 1. és 2. ábra mutatja.

orvosi

Felálló hasi röntgen

Fekvő hasi röntgen

Kérdések

1 Mit mutatnak a hasi röntgensugarak (1. és 2. ábra)? 2 Mi a differenciáldiagnózis? 3 Mi a legmegfelelőbb kezelés?

Válaszok

1. KÉRDÉS

A felálló hasi röntgen (1. ábra) nagy, levegővel töltött viszkozust mutat a has felső részén, két hosszú folyadékszinttel. A fekvő hasi röntgen (2. ábra) több durván kitágult vékonybél hurkot mutat a felső has felső részén. Nem látható nyilvánvaló szabad intra-peritonealis gáz, amely felvázolja a ligamentum teres-t, a major viscust, a paracolus ereszcsatornákat vagy a szomszédos bélhurkok között (Riggler-jel) mindkét röntgenfelvételen. A felálló mellkasi film szintén nem mutatott szubdiapragmatikus levegőt.

2. KÉRDÉS

A differenciáldiagnózis vékonybélelzáródás (tapadás, sérv, daganat, gyulladásos szűkület, idegen test, epekő, veleszületett szalagok vagy szűkület, intussusception, meconium ileus vagy ekvivalens meconium ileus, bélközépi volvulus), vastagbélelzáródás (tumor, volvulus, gyulladásos szűkület) vagy gyomor dilatáció (akut, kimeneti elzáródás, volvulus).

A kitágult bélhurok eloszlása ​​a középső has felső részén, a valvulae conniventes jelenléte és a vakbél gázos kitágulásának hiánya vékonybélelzáródást von maga után. A kitágult bélhurok mérete akut krónikus obstrukciót jelenthet.

3. KÉRDÉS

Műtéti laparotómián esett át, amelynek során a közepes vékonybél elzáródott és nagymértékben kitágult 25 cm-es szegmense felfigyelt az óramutató járásával megegyező irányban 360 ° -ra az érrendszerére (3. ábra). A vékonybél szegmense durván kitágult, átmérője meghaladta a 10 cm-t, de nem volt akut ischaemiás, és sok nagy reaktív nyirokcsomó volt a csatornában. Nem volt bizonyíték malrotációra vagy situs-inverzusra, és nem voltak rendellenes rostos vagy Ladd-szalagok. A vékonybél széles szegmentális reszekcióját és oldalsó anasztamosist hajtottunk végre. A műtét utáni bonyolult felépülést hajtotta végre.

Operatív mező a laparotómiánál, amely a vékonybél durván kitágult szegmensét mutatja. A kitágult szegmens alapja láthatóan 360 ° -ban elfordul az óramutató járásával megegyező irányba, zárt hurokelzáródást képezve.

A hisztopatológia 25 cm kitágult vékonybélből, amelynek átmérője meghaladja a 10 cm-t, bruttó mintát mutattak, a nyálkahártya felületén négy nagy fekélyes terület, és köztük nem figyelemre méltó nyálkahártya. A mesenterium két nagy reaktív nyirokcsomót is tartalmazott. Szövettani vizsgálaton a nyálkahártya fekély területei hasadékfekélyeket, transzmurális krónikus fekélyeket, limfoid tüszőképződést és submucosalis fibrózist tartalmaztak. A normál nyálkahártya területei elválasztották az érintett szegmenseket. A granulomák hiánya ellenére a hisztopatológiai jellemzők összhangban voltak a Crohn-betegséggel.

Betegünk jelenleg a szulfaszalazin kezelés alatt áll, és a műtét után egy évvel nem voltak súlyos betegség fellángolásai vagy tünetei.

Vita

A klinikusoknak tisztában kell lenniük ezzel a ritka, hasi röntgenfelvételen bemutatott előadással, amely gyors diagnózist és sürgős kezelést igényelt. Ez a jelentés kiegészíti a Crohn-betegségről és a vékonybél volvulusáról szóló ismert irodalmat.

Tanulási pontok

A Crohn-betegség sokféle módon megjelenhet és sok más betegségfolyamatot utánozhat. Ennek része kell lennie minden klinikus akut vagy krónikus hasi fájdalom differenciáldiagnózisának

a zárt hurkú bélelzáródás sebészeti szükséghelyzet, amely gyors diagnózist és korai beavatkozást igényel, ha sikeres eredményt akarunk elérni

a valódi középbél volvulus nemcsak gyermekeknél jelentkezik, de bár ritka, fiatal felnőtteknél és még geriátriainál is beszámoltak róla

veleszületett rendellenességek hiányában bármely sarkalatos pont körül volvulus fordulhat elő; a volvulus közös tengelyei a daganatok, a tapadó sávok és a szűkületek

Végső diagnózis

A Crohn-betegség szegmentális vékonybél volvulusként jelenik meg.