Ventrális sérv és elhízás

Több szempontot kell figyelembe venni a páciens ventralis sérvének értékelésekor, valamint a ventralis herniában szenvedő bariatrikus beteg vizsgálata során.

Preop szempontok

Gondolni kell arra, hogy késleltethető-e a javítás, mi lenne a legjobb műtéti megközelítés, és hogy a beteget érdekli-e/nem-e képes-e bariatrikus műtétre.

Van-e jelentősége az elhízásnak?

Az elhízott népesség megismétlődésének gyakran említett kockázati tényezői közé tartoznak a technikai nehézségek, a laparoszkópia során történő nehéz kezdeti hozzáférés, egy nagy hiba, amelyhez nagy hálószem szükséges, és magasabb perioperatív szövődmények.

Megközelítés a ventrális sérv helyreállításához az elhízottaknál

A Stoppa, az alkatrészek szétválasztása és a laparoszkópos megközelítések mind leírásra kerültek. A laparoszkópos ventrális sérv helyreállítási technikájának bevezetésekor az elhízást ellenjavallatnak tekintették, de biztonságosságát számos sorozatban bemutatták.

Különböző technikák eredményei

Laparoszkópos

168 beteg retrospektív áttekintése során 42 beteg BMI-je 35 felett volt. A szintetikus hálóval standard laparoszkópos ventrális sérv helyreállítási technikát alkalmaztak. A 19. hónapos követésnél 12% -os kiújulás volt tapasztalható, amelyet a hiba/szembőség befolyásolt. A kiújulást azonban nem befolyásolta az elhízás. 1 Egy másik sorozat 27 pont áttekintését mutatja be, átlag 47 BMI-vel, akiken standard laparoszkópos ventrális sérv helyreállítása történt. 48% -uk esett át egyidejűleg laparoszkópos gyomor bypass-on, 57% -ukon pedig biológiai hálót helyeztek el. A 15 hónapos követés után 18,5% -os sérvismétlődés mutatkozott. 2 901 beteg nagy, retrospektív áttekintése 8,3% -os kiújulást mutatott a 40 év feletti BMI-ben szenvedőknél, összehasonlítva a BMI-vel 3 3-nál kissé alacsonyabb, 5,5% -os visszatérési arányt figyeltek meg 25 hónap alatt. 38-ból (tartomány: 30-67), akiken normál laparoszkópos ventrális sérv-helyreállítás történt. 4

Komponensek szétválasztása

30 olyan beteg retrospektív áttekintése, akiknek átlagos BMI-je 61 volt, és akiknél az elülső komponenseket elválasztották a háló behelyezése nélkül, megjegyzi az átlagos 12 cm-es hibaszélességet (tartomány: 3-55) és 6 (20%) betegnél a bél reszekciójának és a panniculectomia szükségességét 16-ban (53%). Érdekesség, hogy a Roux en Y gyomor bypass-ot is elvégezték a sérv helyreállításával egy időben 6 (20%) pontban. 44 hónapos követéskor 3% -os visszatérési arányt jelentettek. 5.

Rives- Stoppa javítás

90 páciens retrospektív áttekintése, 40 átlagos BMI-vel, a retromuscularis helyreállítás eredményeit, szintetikus hálóval ellátott alrétegként. 8 hónapos morbiditási arány és 1,1% -os halálozási arány volt, 5,5% -os megismétlődéssel 50 hónapos követés után. 6.

27 olyan beteg retrospektív áttekintése, akiknek átlagos BMI 51-e (tartomány: 39-69) és akik gyomor bypasson estek át (22-ben nyitva, 5-ben laparoszkóposan), egyidejűleg a sérv helyreállítását írják le 7 betegnél (primer 4-nél, biológiai háló 3-nál) ). Mind a 7 sérv kiújult. A súlycsökkentő műtétet követően az átlagos BMI 33-ra csökkent (25-37 tartomány), és az összes sérv a bariatrikus műtétet követően 1,3 évvel helyreállt (laparoszkópos ventrális sérv helyreállítása 8-ban (31%), Rives-Stoppa 19-ben (69%)) ). 20 hónapnál nem voltak ismétlődések. 7 A 325 laparoszkópos RYGB-s beteg átfogó áttekintése során 26-nak megállapították, hogy a műtét során hasi sérv van. 8 betegnél volt omentum, amelyet in situ hagytak, és 8 betegnél primer javítás történt. További 7 beteget szintetikus hálóval javítottak. Akik „egyedül maradtak”, nem voltak komplikációik. Az elsődleges helyreállításon átesett betegeknél a vékonybélelzáródás 25% -kal fordult elő, a háló-helyreállítók pedig fertőzések nélkül jól jártak. 8 A fenti vizsgálathoz képest enyhe eltérést mutatott, a gyomor bypasson átesett 85 beteg áttekintésében, amikor a hasi sérvben leragadtak az adhéziók és a javítás elmaradt, a vékonybél elzáródása 18% -ban fordult elő. 9.

Az elhízás kockázati tényező a sérv helyreállításának meghibásodásában. A laparoszkópos megközelítés biztonságosnak tűnik, bár a nyitott javítások kiváló alternatíva, és a fokozatos javítás javíthatja az eredményeket. A bariatrikus betegeknél a ventrális sérveket lehetőség szerint egyedül kell hagyni. Más lehetőségek közé tartozik a szintetikus vagy biológiai hálójavítás, mivel az elsődleges javítás jelentős szövődményekkel jár.