Viselkedési terápia az elhízás kezelésére

Jubbin J. Jacob

Endokrin és Diabetes Osztály, Orvostudományi Tanszék, Christian Christian College, Ludhiana, India

Rajesh Isaac

1 Endokrin és Diabetes Osztály, Közösségi Orvostudományi Osztály, Christian Medical College, Ludhiana, India

Absztrakt

Az elhízás jelentős közegészségügyi probléma, és szerepet játszik a szívbetegségek és a 2-es típusú diabetes mellitus növekvő előfordulásában Indiában. Az elhízott beteg kezelése magában foglalja a terápiás életmódbeli változásokat, amelyek fokozzák a fizikai aktivitást és csökkentik a kalóriabevitelt. Ez a kombináció a kezdeti testtömeg körülbelül 10% -os csökkenését eredményezheti. Ennek a beavatkozásnak a megerősítése érdekében a magatartási terápiát be kell építeni az átfogó beavatkozásba, abban a hitben, hogy az elhízás a rosszul adaptív étkezési magatartás és testmozgás következménye. Ez az áttekintés elmagyarázza a viselkedésterápia alapelveit, beleértve az alapul szolgáló feltételezéseket és jellemzőket. Elmagyarázzák az elhízás viselkedésterápiájának általános összetevőit. Megemlítik a viselkedési terápia különböző beállításait. Az áttekintés arra összpontosít, hogyan lehet a viselkedési terápiát beépíteni az elhízás rutinszerű klinikai kezelésébe az elhízott betegekkel találkozó elsődleges és másodlagos orvosok körében.

BEVEZETÉS

Az elhízás fontos népegészségügyi probléma volt a fejlett világban. Indiában paradox módon az elhízás együtt jár a féktelen alultápláltsággal, de fontos egészségügyi problémaként jelenik meg. India városi részein a különböző felmérések szerint a felnőttek túlsúlyos, elhízott vagy hasi elhízást szenvedő felnőttek 30 és 65% -a között változott. [1] Az elhízás ezen növekvő prevalenciája egybeesik az elhízással kapcsolatos betegségek, például a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) növekvő prevalenciájával. [2,3]

Az elhízott betegek kezelésének sarokköve a terápiás életmódbeli beavatkozás, amely magában foglalja a kalóriák korlátozását és egyidejűleg a fizikai aktivitás növelését. Ismert, hogy ez a kombináció a kezdeti súly 10% -áig terjedő súlycsökkenést eredményez. Az életmódbeli változások megerősítése érdekében a magatartási terápiát (BT) beépítették az átfogó beavatkozásba, abban a meggyőződésben, hogy az elhízás rosszul adaptív étkezési szokások és testmozgási szokások eredménye. [4] 2011-ben tudjuk, hogy ez nem teljesen igaz, és a genetikai, metabolikus és hormonális tényezők további szerepet játszhatnak az elhízott egyének súlygyarapodásában. [5,6] Hátrányai ellenére a BT segíthet az elhízásra hajlamos személyeken. olyan készségek fejlesztése, amelyek segíthetnek az egészségesebb súly elérésében. Ez az áttekintés az elhízás elleni BT történetére, elveire és közös elemeire összpontosít. Kísérlet van néhány gyakorlati tanácsra is, amelyeket elfogadhatunk, ha elhízott betegekkel foglalkozunk. A BT általános elhelyezkedését egy elhízott beteg kezelésében az 1. ábra mutatja .

viselkedési

Az elhízás megcélzása viselkedésterápiával

A D KAVASZTÓ TERÁPIA D DADKADADÁJA

A BT legrégebbi jelentése az elhízás kezelésében 1967 körül jelent meg. [4] Azóta robbanásszerű megközelítések és a BT alkalmazása az elhízás kezelésében. Az elmúlt két évtizedben a kognitív viselkedésterápiát (CBT) bevezették az elhízás pszichológiai terápiájába. A BT programba felvett betegek átlagos súlycsökkenése 75% -kal növekedett az 1974-ben látottaktól az 1994-es eredményekig. [7] Ennek oka annak fokozatos felismerése, hogy a BT-beavatkozások hatékonyabbak, ha hosszabb időtartamúak és intenzívebbek. Általában egy korábbi, 8 hetes program átlagosan 3,5 kg-os fogyást eredményezett, összehasonlítva az újabb, 21 hetes programokkal, ahol az átlagos súlycsökkenés 8,5 kg. [7] A BT gyógyszerészeti szerekkel történő kombinálása növelheti a fogyás nagyságát és időtartamát. [8]

A B KAVASZTÁSI TERÁPIA ELVEI

Feltételezések

Az elhízás kezelésében a BT használatának alapjául szolgáló két fő feltételezés a következő:

az elhízott egyének rosszul alkalmazkodtak az étkezési és testmozgási szokásokhoz, és

ezek a rosszul alkalmazkodó magatartások speciális, súlycsökkenéshez vezető beavatkozásokkal módosíthatók.

A fenti feltételezések alapján a klasszikus és az operáns kondíciók iskoláiban tanult elveket alkalmazzák az elhízott egyének új magatartásformák képzésére, amelyek csökkentik a kalóriabevitelt vagy növelik a fizikai aktivitást.

Jellemzők

Az elhízott egyén BT-jének bizonyos sajátos jellemzői vannak. [9]

A világos célmeghatározás magában foglalja a könnyen mérhető megvalósítható célok felállítását. Ez magában foglalhat olyan célokat, mint a gyors séta legalább hetente négyszer, az étkezési idők 10 perces növelése stb.

A folyamatorientáció segít az egyéneknek abban, hogy azonosítsák a szokások megváltoztatását, ahelyett, hogy eldöntenék, mit változtassanak. [10]

A kisebb változásokra összpontosítva, nem pedig a nagy változásokra.

A K ÖZLEMÉNYES TERÁPIA K OMMON C SZEMPONTJAI

Az alábbi komponensek többségét a szokásos viselkedési csomagokban használják súlykontrollra.

Önellenőrzés: Ez a BT csomag egyik kulcseleme. Az önellenőrzés magában foglalja az étkezési naplók és tevékenységnaplók vezetését. Élelmiszer-naplóba a résztvevő felír mindent, amit eszik, az elfogyasztott kalóriákat és az étkezés helyzetét. Ezeknek a naplóknak az első 6 hónapban történő fenntartása előre jelzi a fogyás sikerét. [11] Azok is, akik sikeresen megőrizték a táplálékfelvétel rekordját, még a placebo és a gyógyszerkészítmények vizsgálatában is kétszer akkora súlyt vesztettek, mint azok, akik nem. [8]

Stimulus kontroll: Ez a BT-csomag második kulcseleme. Itt a hangsúly az étkezést aktiváló környezet megváltoztatására és annak módosítására összpontosít, hogy elkerülje a túlevést. Az ingerkontroll magában foglalja az élelmiszerek megfelelő megvásárlását, kivéve az energiasűrű feldolgozott ételeket a bevásárlókosárból, valamint további gyümölcsök és zöldségek bevezetését. Mások közé tartozik az asztalon felszolgált étel mennyiségének megváltoztatása vagy a tányérok és edények méretének csökkentése, az étkezésre koncentrálás anélkül, hogy a televízió vagy az olvasási anyag elvonná a figyelmét, valamint az étel közelségének csökkentése. [12,13]

Lassabb étkezés: Az evés sebességének lassítása, hogy jöjjenek a teljesség jelei. A technikák magukban foglalják az ízekre koncentrálást, az étkezések közötti szünetet és az étkezések közötti vízivást.

Célmeghatározás: Reális célok kitűzése a fogyni szándékozó beteg számára a heti/havi súlycsökkenés szempontjából. [14]

Viselkedési szerződések: Fontos a sikeres eredmények megerősítése vagy a jó viselkedés jutalmazása. A jutalmak tartalmazhatnak kis jelzőket vagy akár pénzügyi ösztönzőket is. Egy 16 hetes randomizált kontroll vizsgálatban, 57 túlnyomóan férfi alanyban, a pénzügyi ösztönzés 6 kg átlagos súlyvesztéshez vezetett, összehasonlítva az 1,77 kg-ot elvesztő kontrollcsoporttal. [15]

Oktatás: A táplálkozási oktatás minden sikeres BT csomag elengedhetetlen eleme. Az egyes betegeknek dietetikusokkal konzultálva kidolgozott strukturált étkezési terv nagyobb súlycsökkenést eredményez, mint a strukturált étkezési terv hiánya. [16,17]

A fizikai aktivitás növelése: A fizikai aktivitás növelése a sikeres BT-csomag másik fontos eleme. Ismételt tanulmányok kimutatták, hogy az önellenőrzés és a fokozott fizikai aktivitás hosszú távon és rövid távon következetesen jobb eredményekhez kapcsolódik. [17]

Szociális támogatás: A viselkedésmódosítás hosszú távon fenntarthatóbb társadalmi támogatás jelenlétében. A társadalmi támogatás fokozása a házastársak és a családtagok bevonásával az egyik legjobb módszer ennek megvalósítására. Egy nemrégiben készült metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a családtagok bevonása további 3 kg-os súlycsökkenést eredményezett azokhoz a programokhoz képest, amelyekben nem voltak családtagok. [18]

Egyéb kevésbé bevált alkatrészek:

Kognitív szerkezetátalakítás és pozitív kilátások elfogadása

Az asszertivitási tréning magában foglalja a nemet mondás megtanulását

A „viselkedési csomagot” alkotó összetevők részletesebb áttekintését olyan kézikönyvek foglalják össze, mint a LEARN Súlykezelő Program [19].

A B KAVASZTÓ TERÁPIA LETÖLTÉSÉNEK MEGÁLLAPÍTÁSA

Klinika beállítása: A BT-t a klinikán képzett személyzet adhatja be, külön-külön vagy egy csoport részeként.

Önsegítő csoportok: Az olyan önsegítő csoportok, mint az Anonymous Overeaters és az értelmesen levehető fontok (TOPS), nonprofit szervezetek, amelyek a tagokat a BT alkotóelemeivel látják el. Bár semmi nem utal arra, hogy ezek a programok hatékonyan csökkentenék a testsúlycsökkentést, a programokkal járó kockázatok és költségek minimálisak, és a programok viszont társadalmi támogatást nyújtanak azoknak az egyéneknek, akik egyébként hiányoznak [20].

Kereskedelmi fogyókúrás programok: Nagy kereskedelmi csoportok költséggel biztosítják a BT-t a résztvevőknek, és tartalmaznak elkészített ételeket, rendszeres találkozókat és nyomtatott anyagokat. [21]

Internet alapú programok: Internet alapú súlycsökkentő programok állnak rendelkezésre mind non-profit önsegítő csoportokkal, mind kereskedelmi szervezetekkel. Sok ilyen program magatartásmódosító összetevőket tartalmaz, és néhány korlátozott adat azt sugallja, hogy azok a programok, amelyek magatartásmódosító csomagot tartalmaznak, hatékonyabbak, mint a többiek. [22,23]

S RÖVID ERMÉNY ÉS L ONG -T ERM E A KÉNYELMES TERÁPIA HATÉKONYSÁGA

A legtöbb súlycsökkenési tanulmány tartalmaz egy kezdeti fázist (heti csoportos megbeszélések/3–6 hónap), majd egy fenntartási fázist kéthetente tartó megbeszélésekkel (6–12 hónap), majd ezt követően havonta. Az 1996 és 99 között elvégzett tanulmányok áttekintése a kezdeti szakaszban 10,6% -os, a követési szakaszban pedig 8,6% -os súlycsökkenést mutatott ki. [24]

Hosszú távon, azaz 2 éves kapcsolat után valamilyen beavatkozásra van szükség a felhalmozott előnyök megőrzése érdekében. Ezek közé tartozik valamilyen folyamatos kapcsolat a pácienssel vagy valamilyen interaktív, technológián alapuló beavatkozás.

A MEGKEZELÉSI TERÁPIÁVAL MEGFEJLESZTEM UTCOMÁKAT

Annak ellenére, hogy készségeket kínálnak az elhízott egyének számára, több stratégiát vezettek be az egyén döntéshozatali folyamatának egyszerűsítésére. Ezek a következők:

Élelmiszer-ellátás: Azok a betegek, akik ételt kaptak a szokásos BT csomaggal együtt, nagyobb súlyt vesztettek, mint azok, akik egyedül a standard BT-t kapták. [25]

Étkezés pótlás: Amikor a betegek egy vagy két ételt felváltottak egy folyékony vagy szilárd helyettesítő étkezéssel, hajlamosak voltak nagyobb testsúlycsökkenésre. [26,27]

Farmakoterápia: A BT kombinációja az étvágyat módosító gyógyszerekkel (pl. Sibutramine) vagy az étel felszívódásával (pl. Orlistat) párhuzamosan működik a külső környezet (BT) és a belső környezet (gyógyszerek) módosításával.

MEGFEJLESZTÜNK UTCOMÁKAT A R EAL -W ORLD M EDIKÁLIS KLINIKÁKBAN EZEKET A B KAVASZTÁSI TRATÉGIÁKAT ?

Gyakorló orvosként néhány egyszerű szabály felállításával javíthatunk az eredményeken az elhízott betegek kezelésével:

Az elhízott és túlsúlyos betegek iránti pozitív hozzáállás ösztönzése saját magunk és a klinika kisegítő munkatársaink, köztük dietetikusok és ápolók között. [28]

Az elhízott betegek klinikai találkozásának javítása. Van néhány ajánlás erre:

Tegyük fel, hogy az elhízott betegek tudják, hogy elhízottak. [29]

Értékelje a beteg érdeklődését/motivációját a fogyáshoz olyan ítélet nélküli kérdésekkel, mint „Mit gondol a testsúlyáról?” [29]

Legyen együttérző a betegekkel azzal, hogy elmondja nekik, hogy a súlykontroll szigorú, és a kudarc esélye még a legjobb programoknál is magas. [29]

Figyeljen figyelmesen a bemutató problémára, súlytól függetlenül.

Hozzon létre barátságos rendelőintézeteket azáltal, hogy olyan mérlegekkel rendelkezik, amelyek képesek mérlegelni az összes beteget, karfát nem tartalmazó ülésekkel, amelyek elhízott betegeket is képesek elhelyezni, nagyobb vérnyomásmérő mandzsettákkal stb. [30]

Tanuljon meg néhány tanácsadói készséget. [30]

KÜLÖNLEGES TETTEK

Viselkedési terápia elhízott gyermekeknél és serdülőknél

A BT-k némi sikert arattak, és hasznosnak tűnnek a gyermekkori elhízás kezelésében. A BT fontos összetevői gyermekeknél és serdülőknél hasonlóak a felnőttekéhez, két további összetevővel, amelyek az alábbiak:

Szülői részvétel: A gyermekkori elhízás sikeres kimenetele érdekében a szülők részvétele elengedhetetlenné válik. Az első interjúban az orvosnak fel kell mérnie a szülő változásra való hajlandóságát. A szülő változásra való felkészültsége az elmélkedés (nem szándékozik változtatni), elmélkedés (a változtatás meggondolása, de még nem elkötelezettség), a felkészülés (változtatási szándék), a cselekvés (a viselkedés módosítása) és a fenntartás (a fenntartás) kategóriába sorolható. a viselkedésváltozás). Csak a megváltozni hajlandó szülők gyermekeit szabad beiratkozni a BT programba. [31]

Az inaktivitás csökkentése: A felnőtteknél gyakoribb fizikai inaktivitás mellett a gyermekeket aktívan ösztönözni kell az inaktivitást fokozó viselkedésmód megváltoztatására. A legfontosabb példák közé tartozik a képernyőidő csökkentése (televízió nézés, internethasználat, mobiltelefon-használat, általános számítógép-használat és számítógépes játékok). [32]

A nem tapadó beteg

Mint minden más területen, ahol új készségeket tanulnak, a BT gyakorlatában is nagyon gyakoriak az elhízottak kezelésében a kudarcok. Ezért a be nem tartás hatékony kezelése létfontosságú mind a beteg, mind a gyakorló számára. A következő tippek célja, hogy segítsék az egészségügyi szolgáltatókat a be nem tartás kezelésében: [9]

Tegyük fel, hogy a be nem tartás a tervezés hiányának, nem pedig a motiváció hiányának a következménye.

Elemezze a pácienssel, hogy mi ment rosszul, és próbáljon meg megoldásokat találni ezekre a pácienssel.

Segítsen az elhízott betegeknek felismerni a be nem tartást, és segítsen nekik felelősséget vállalni ezért.

Kerülje a kritikákat. Ez segít megőrizni a beteg önértékelését.

K ÖVETKEZTETÉSEK

A túlsúlyos/elhízott betegek optimális kezelését diéta és testmozgás kombinációjával kezdik meg. Mindkét kezelési terv betartásához olyan viselkedésbeli változásokra van szükség, amelyeket csak a BT hajthat végre. Ehhez végül gyógyszerészeti szereket adnak, és nem fordítva.

A két leghatékonyabb stratégia a rendelkezésre álló különféle komponensek között az ételbevitel figyelése és a fizikai aktivitás növelése.

A BT-t hozzá kell adni a fogyni szándékozó betegek kezelési terveihez, és folytatni kell azoknál a betegeknél is, akik lefogytak, függetlenül attól, hogy lefogytak, beleértve azokat is, akik fogyást szenvedtek a bariatrikus műtétet követően.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.