Ajánlott étrendi juttatások: 10. kiadás (1989)

Fejezet: Víz és elektrolitok

11.
Víz és elektrolitok

Bár a vizet és a fő elektrolitokat (nátrium, kálium-mag és klorid) gyakran kizárják a tápanyagok listájáról, ezek az anyagok nélkülözhetetlen étrendi összetevők, mivel ezeket kizárólag az étrendből vagy a víz esetében kell beszerezniük. a szervezetben az anyagcsere által termelt mennyiséget jóval meghaladó mennyiségben. Az Egyesült Államokban ezeknek az anyagoknak az esetleges túlfogyasztása (nátrium és klorid) vagy alulfogyasztása (kálium) aggodalma viszonylag új keletű (NRC, 1989; Tobian, 1979).

étrend-kiegészítők

VÍZ

A víz az emberi test legelterjedtebb alkotóeleme, a testtömeg fele-négyötödét teszi ki, főleg a test zsírtartalmától függően. Ennek megfelelően a testvíz a testtömeg százalékában magasabb a férfiaknál, mint a nőknél, és az életkor előrehaladtával mindkét.

A 11-1. Ábra a vízbevitel és -veszteség útvonalait és hozzávetőleges nagyságát mutatja az izzadás megelőzéséhez elég hűvös környezetben. A normál napi vízforgalom ezeken az utakon a felnőttek testtömegének körülbelül 4% -a, csecsemőknél jóval nagyobb, a teljes testtömeg 15% -a. Amint a 11-1. Ábra mutatja, látható izzadás hiányában is a forgalom mintegy fele az úgynevezett érzéketlen vízveszteségen keresztül, vagyis a tüdőben és a bőrben elveszett vízen keresztül következik be. Ezek az érzéketlen veszteségek bizonyos körülmények között növelhetők, beleértve a magas hőmérsékletet, a magas tengerszint feletti magasságot és a száraz levegőt. A fenti feltételek bármelyikén végzett erőfeszítés akár 10-et is okozhat-

11-1. ÁBRA Útvonalak és a vízbevitel és a kiáramlás hozzávetőleges nagysága
izzadás nélkül. NRC-ből, 1980b. M minimális vizeletmennyiség maximálisan
oldott anyag koncentrációja. Az ökör oxidációs víz.

a bőr és a tüdő vízveszteségének többszörös növekedése. A hasmenés drámaian megnövelheti a bélvesztést.

A 11-1. Ábra a minimális vizeletmennyiség becslését tartalmazza, ha a vizeletben az oldott anyag koncentrációja maximális (kb. 1400 mosmol/liter egészséges felnőttnél és 700 mosmol/liter a csecsemőnél). Mivel a vesének ki kell választania a salakanyagokat, a fehérje-anyagcsere nitrogén tartalmú bomlástermékei (elsősorban karbamid), szulfátok, foszfátok és más elektrolitok oldott anyag-tartalma meghatározza a vizeletképződéshez szükséges minimális vízmennyiséget. A normálisan működő vese a vizelet ozmolaritását 40 és 1400 mosmol/liter között állíthatja be, a víz bevitelétől és az

az étrendi oldott anyag terhelésére. Annak ellenére, hogy a vese képes kompenzálni, korlátai megkövetelik a szomjúságérzet hatékony használatát a víz egyensúlyának fenntartása érdekében. Ha a szomjúságérzetet nem elégíti ki a vízfogyasztás, vagy ha a szomjazási mechanizmus nem működik az intenzív, tartós, főleg nagy magasságban kifejtett erőfeszítések miatt (Buskirk és Mendez, 1967), végül kiszáradás következik be. Ez életveszélyessé válhat, ha a testtömeg több mint 10% -a csökken.

Források

Bár a vízként fogyasztott víz a világ egyes részein a fő folyadékforrás, az Egyesült Államokban elfogyasztott víz nagy részét más italok formájában veszik fel. Az 1977-1978 közötti országos élelmiszer-fogyasztási felmérésben a válaszadók átlagos napi vízfogyasztása 2,8 csésze volt (USDA, 1984). 1981-ben az egy főre jutó napi tejfogyasztás körülbelül egyharmad csésze volt, az egy főre eső kávé- és teafogyasztás körülbelül másfél csésze, az üdítőital-fogyasztás pedig egy és háromnegyed csésze volt. Ezenkívül sok szilárd étel, különösen gyümölcs és zöldség, 85–95% vizet tartalmaz.

A követelmények becslése

A fenntartó vízigény elsődleges meghatározója metabolikusnak tűnik (Holliday és Segar, 1957), de a vízigény tényleges becslése nagyon változó és meglehetősen összetett. Mivel a vízigény az érzéketlen veszteségek kiegyenlítéséhez szükséges mennyiség (amely jelentősen változhat) és a vesék tolerálható oldott anyagának megtartása (amely az étrend összetételétől és más tényezőktől függően változhat), lehetetlen általános vízigényt meghatározni.

Felnőttek

Gyakorlati szempontból 1 ml/kcal energiafelhasználás ajánlható felnőttek vízigényének átlagos energiafelhasználás és környezeti kitettség mellett. Azonban olyan ritkán áll fenn a vízmérgezés kockázata, hogy a meghatározott vízigényt gyakran 1,5 ml/kcal-ra emelik az aktivitási szint, az izzadás és az oldott anyag terhelésének változásainak fedezésére.

Különös figyelmet kell fordítani az idősek vízigényére, akiknek a szomjúságérzetük tompulhat. Annak ellenére, hogy ezek az emberek kevésbé fizikailag aktívak, mégis nagy a vízigényük, különösen a nyári időszakban. Ha nem korrigálják, a nem megfelelő pótlásból eredő vízkimerülés hőelvezetéssel

folyadékveszteség, végül eszméletvesztést és hőgutát okozhat (NRC, 1980b).

Terhesség és szoptatás

A terhesség a megnövekedett extracelluláris folyadéktér, a magzat és a magzatvíz miatt megnövekedett vízigénnyel jár. A számítások azonban azt mutatják, hogy a növekedés csak körülbelül 30 ml/nap. A szoptató nőnek viszont nagyobb mennyiségű vízre van szüksége, hogy megfeleljen a tejben kiválasztottnak. Mivel az első 6 hónapban a tej 87% -a víz és az átlagos tejszekréció 750 ml/nap, a szükséges extra folyadék kevesebb, mint 1000 ml/nap.

Csecsemők és gyermekek

A csecsemőket különféle kategóriákként kell kezelni, több okból is: a testtömegegységre jutó nagy felület, a testvíz magasabb százalékos aránya és a magas forgalmi ráta, a vesék korlátozott kapacitása a magas fehérjetartalmú oldott anyag terhelésének kezelésére szükséges a növekedéshez, valamint a súlyos kiszáradásra való hajlamuk, részben azért, mert nem képesek kifejezni a szomjat. Ezért körültekintő az átlagos vízfogyasztás 1,5 ml/kcal energiafelhasználás ajánlása a csecsemők számára. Ez az adat megfelel az emberi tej és az általános tápszerek víz/energia arányának, és kielégítő szintként megállapították a növekvő csecsemők számára.

Túlzott bevitel és mérgező hatás

A toxicitás abból adódik, hogy a vizet olyan sebességgel fogyasztják, amely meghaladja a vesék azon képességét, hogy kiválassza az extra terhelést, ami hiposmolaritást eredményez. Ilyen állapot ritkán figyelhető meg normális egészséges felnőttnél. A megnyilvánulások általában fokozatos mentális tompulást, zavartságot, kómát, görcsöket és még halált is magukban foglalnak.

NÁTRIUM

A nátrium, az extracelluláris folyadék fő kationja, az extracelluláris folyadék térfogatának elsődleges szabályozója. Mind a nátrium testtartalma, mind a testfolyadékokban lévő koncentrációja homeosztatikus szabályozás alatt áll, és az extracelluláris folyadék térfogatát így általában nátriumtartalma határozza meg. Az extracelluláris folyadékmennyiség szabályozásában betöltött szerepe mellett a nátrium fontos az ozmolaritás, a sav-bázis egyensúly és a sejtek membránpotenciáljának szabályozásában. A nátrium szintén részt vesz a sejtmembránokon keresztüli aktív transzportban, és a fenntartás érdekében káliumért cserébe ki kell pumpálni

minden megfelelő intracelluláris miliő - olyan folyamat, amely a bazális metabolikus állapotban szükséges energia észrevehető vonzását igényli.

A nátrium-homeosztázis sokféle környezeti és táplálkozási körülmények között fennmarad, elsősorban az aldoszteron hormonnak a vese vese tubulusaira gyakorolt ​​hatása révén. Ha a nátriumbevitel magas, az aldoszteronszint csökken, és a vizeletben a nátrium nő. Ha az étrendben alacsony a nátrium-bevitel, az aldoszteronszint emelkedik, és a nátrium vizelettel történő kiválasztása gyorsan majdnem nullára csökken. Bár a vese így képes megőrizni a nátriumot, van némi kötelező veszteség az ürüléken és az izzadtságon keresztül. Az alacsony étrendi bevitelből adódó nátriumhiány tehát általában nem jelentkezik, még a nagyon alacsony nátriumtartalmú diéták esetén sem (Page, 1976, 1979). Még a viszonylag erős izzadás sem szokott szükségessé tenni só-kiegészítőket (Conn, 1949). A test extrém körülmények között, erős és tartós izzadás esetén kimerülhet a nátriumból, vagy ha a trauma, krónikus hasmenés vagy vesebetegség képtelen megtartani a nátriumot (Gothberg és mtsai., 1983). Ez utóbbi állapot orvosi ellátást igényel.

Étrendi források és szokásos felvételek

A nátrium-kloridot (39 tömeg% nátrium) tartalmazó ételek és italok az elsődleges nátrium-források. Úgy gondolják, hogy az étkezési sótól eltérő források, például a nátrium-hidrogén-karbonát és a nátrium-glutamát a teljes étrendi nátrium-bevitel kevesebb mint 10% -át teszik ki (Sanchez-Castillo, 1987a). A közösségi rendszerekből származó víz általában kevesebb, mint 20 mg nátriumot tartalmaz literenként, és becslések szerint a víz a napi nátrium-bevitel kevesebb mint 10% -át adja (NRC, 1977). A lítium-klorid marker használatával a só használatának nyomon követésére a főzés során és az asztalnál Sanchez-Castillo és mtsai. (1987a, 1987b) megállapította, hogy a sónak csak 10% -a származik az ételek természetes sótartalmából, 15% -a főzés közben és az asztalnál hozzáadott sóból, és teljesen 75% -a feldolgozás és gyártás során hozzáadott sóból származik.

A feldolgozás során felhasznált étrend-nátrium magas aránya miatt a legmagasabb sótartalom általában a magas feldolgozott élelmiszerek étrendjéhez kapcsolódik, a legalacsonyabb pedig a friss gyümölcsöket, zöldségeket és hüvelyeseket hangsúlyozó étrendekhez. Az első Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatban (Abraham és Carroll, 1981) az elfogyasztott nátrium-klorid 32% -a pékárukból és gabonafélékből származott, kb.% húsokból, 14% pedig tejtermékekből származott. Az FDA Total Diet Study -ja, amelyben nagyon eltérő módszertant alkalmaztak, hasonló eredményeket mutatott (Pennington et al., 1984).

A nátriumfogyasztás szokásos szintjét táplálkozási felmérések alapján megbecsülték a sóbevitel és a vizelet vizeletének mérésével. A jelentett étrendi nátrium-bevitel 1,8 g/nap és 5 g/nap között mozog különböző tanulmányokban, az alkalmazott értékelési módszerektől függően (Abraham és Carroll, 1981; Dahl, 1960; Pennington et al., 1984) és attól függően, hogy a diszkrecionális nátrium-felhasználást értékelik. A nátrium diszkrecionális bevitele meglehetősen változó és meglehetősen nagy lehet. Egy 28 napos vizsgálat során kiderült, hogy a hímek körülbelül 5,5 g nátrium-kloridot (2,2 g nátrium) adnak az ételükhöz naponta (Mickelson et al., 1977).

Mivel a nátriumfogyasztás étrendi felidézéséből adódóan nehéz megbecsülni, az étrendi felmérések valószínűleg alábecsülik a teljes nátrium bevitelt, még akkor is, ha a víz és más marginális források hozzájárulnak hozzá. A 24 órán át a vizelettel történő napi vizeletkiválasztás adatai alapján Dahl és Love (1957) a felnőttek átlagos napi sófogyasztását 10 g/napra számította (4 g nátrium/nap). Dahl ezt követően közölte, hogy New York-ban 71 dolgozó férfi átlagosan 10,3 g (4–24 g) nátrium-klorid-bevitelt jelentett. Coatney és mtsai. (1958) arról számolt be, hogy a katonai populációban egy öt hónapos nátrium-kiválasztás megfelel a napi 11 g só bevitelének. Sanchez-Castillo és mtsai. (1987a, b) megállapította, hogy a nátrium-klorid 12 napos időtartam alatt 10,6 ± 0,55 g a férfiaknál és 7,4 ± 2,9 g a nőknél.

A követelmények becslése

A nátriumszükséglet kiszámítása (a 11-1. Táblázatban látható) a növekedéshez és a kötelező veszteségek pótlásához szükséges becsléseken alapul. A növekedés támogatásához szükséges mennyiség az extracelluláris folyadék térfogatának bővülésének sebességétől függ, amely az életkor és a reproduktív állapot függvényében változik.

Felnőttek

Mérsékelt éghajlaton az egészséges felnőtt nagyon alacsony nátrium bevitel mellett képes fenntartani a nátrium egyensúlyát (Kempner, 1948). Dole és mtsai. (1950) becslése szerint a felnőttek kötelező vizelet- és ürülékvesztesége napi 23 mg (1 mEq). A másik veszteségforrás a verejték, amelynek normál esetben átlagosan 25 mEq/liter nátriumkoncentrációja van (Consolazio et al., 1963). Sanchez-Castillo és mtsai. (1987a) megállapította, hogy a verejték és a széklet kiválasztása csak a brit férfiak és nők által elvesztett nátrium 2–5% -át tette ki. Feltételezzük, hogy a kötelező dermális veszteség 46 és 92 mg (2–4 mEq) között van naponta (Fregley,

1 mEq nátrium 23 mg, és 1 mmol nátrium-klorid 58,5 mg.