Mi van a névben? A betegek preferált feltételei az elhízás leírására

Pszichiátriai Osztály, Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Philadelphia, Pennsylvania

Klinikai és egészségpszichológiai tanszék, Drexel Egyetem, Philadelphia, Pennsylvania

Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Tanszék, 3535 Market Street, Philadelphia, PA 19104. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Pszichiátriai Osztály, Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Philadelphia, Pennsylvania

Klinikai és egészségpszichológiai tanszék, Drexel Egyetem, Philadelphia, Pennsylvania

Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Tanszék, 3535 Market Street, Philadelphia, PA 19104. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Absztrakt

Célkitűzés: Annak meghatározása, hogy az elhízott személyek miért nem kívánatosak vagy kívánatosak-e az orvosaik számára, hogy 27,3 kg (azaz 50 font) vagy annál nagyobb súlyt írjanak le.

Kutatási módszerek és eljárások: A tanulmány 167 nőt és 52 férfit vizsgált meg 35,3, illetve 35,1 kg/m 2 átlagos BMI-vel, akik részt vettek az elhízás kezelésének két randomizált vizsgálatának egyikében. Egy további minta 105 rendkívül elhízott nőből állt (vagyis az átlagos BMI 52,5 kg/m 2), akik bariatrikus műtétet kerestek. A betegek a túlsúly leírására használt 11 kifejezés kívánatosságát értékelték. A minősítéseket ötpontos skálán végezték, a nagyon kívánatos (+2) és a semleges (0), illetve a nagyon nemkívánatos (−2) között.

Eredmények: Elhízott nők (N = 167) a nem kívánatos és nagyon nemkívánatosnak minősítették a kövérség (átlagérték = -1,8), a felesleges zsír (-1,4), az elhízás (-1,4) és a nagy méret (-1,3) kifejezéseket. Ezt a négy kifejezést lényegesen többre értékelték (mind o ≤ 0,001) nemkívánatos, mint a megmaradt hét leíró, amelyek magukban foglalták a súlyt, a nehézséget, a BMI-t, a túlsúlyt, az egészségtelen testtömeget, a súlyproblémát és az egészségtelen BMI-t. A súly kifejezés átlagosan 1,1-es besorolást kapott, ami sokkal nagyobb értéket jelent (mindezek) o ≤ 0,001) kívánatos, mint az összes többi leíró esetében. A kifejezések nagyon hasonló minősítését elhízott férfiak adták (N = 52) és a rendkívül elhízott nők (N = 105).

Vita: A gyakorlók elkerülhetik a potenciálisan lekicsinylő kifejezések, például a kövérség és az elhízás használatát, amikor a súlykezelés témáját terjesztik a betegekkel.

Bevezetés

Az alapellátást nyújtókat arra ösztönözték, hogy aktívabb szerepet töltsenek be az elhízás kezelésében ((1), (2), (3), (4), (5), (6)), amelyet BMI-ként határoznak meg ≥ 30 kg/m 2 ((7)). Erőfeszítéseikre van szükség annak a járványnak a megállításában, amely ma a felnőtt amerikaiak 30,5% -át sújtja; további 34% -a túlsúlyos, amint azt a BMI 25,0–29,9 kg/m 2 határozza meg ((8)). Több szakértői testület áttekintette az empirikus irodalmat az elhízás értékelésének és kezelésének legjobb módszereinek meghatározására ((7), (9), (10). Olyan kezelési algoritmust javasoltak, amely azonosítja a megfelelő beavatkozást a beteg BMI-je és az egészségügyi szövődmények kockázata alapján ((10), (11)).

Mielőtt az egészségügyi szolgáltatók kihúznák a betegekkel az ilyen algoritmusokat, érdemes megfontolniuk, hogyan lehet a legjobban kitérni az elhízás témájára. Kényes kérdés. Sok éven át az elhízást inkább erkölcsi vagy esztétikai kudarcként tekintik, mint egészségi állapotra ((12), (13), (14)). Történelmileg a közvélemény pejoratív módon használta az „elhízott” és a „kövér” szavakat ((15)), mint a „te kövér…” kifejezésben. Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízott egyének - akár gyermekek, akár felnőttek - átfogó előítéleteknek és diszkriminációnak vannak kitéve ((16), (17), (18), (19). Úgy tűnik, hogy az egészségügyi szakemberek megosztják a társadalom negatív hozzáállását az elhízással szemben ((20), (21)).

A súlykezelésre szakosodott egészségügyi szolgáltatókként többször is megfigyeltük, hogy pácienseink nem szeretik, és gyakran sértik őket az elhízás és a kövérség kifejezések. Egy 38 kg/m 2 BMI-vel rendelkező nő megjegyzései reprezentatívak: „Nem vagyok elhízott. Ez igazán kövér embereknek szól. Ez durva. Így a jó szándékú alapellátási orvosok rosszul indulhatnak azzal, hogy megbeszélést kezdeményeznek: „Mrs. Jones, beszélni akarok veled az elhízásodról. Mrs. Jones túl ideges lehet ahhoz, hogy meghallgassa, miután meghallja, hogy elhízott.

A tanulmány célja az volt, hogy azonosítsa azokat a kifejezéseket, amelyeket az elhízott egyének nemkívánatosnak vagy kívánatosnak találnak a túlsúly leírására. Arra számítottunk, hogy az elhízás és a kövérség kifejezéseket nagyon nemkívánatosnak fogják minősíteni.

Kutatási módszerek és eljárások

Résztvevők

A résztvevők 167 nő és 52 férfi voltak, akik önkéntesek voltak az elhízás fizikai aktivitással vagy súlycsökkentő gyógyszerekkel történő kezelésére vonatkozó két randomizált klinikai vizsgálatban. Az alkalmassági kritériumok között szerepelt a BMI 30–40 kg/m 2. Amint az 1. táblázat mutatja, a nők átlagos életkora 47,5 ± 10,1 év volt, az átlagos BMI pedig 35,3 ± 5,1 kg/m 2. A férfiak megfelelő értékei 45,6 ± 8,8 év, illetve 35,1 ± 4,1 kg/m 2 voltak. A nők 22 százaléka kisebbségi tag volt, csakúgy, mint a férfiak 6 százaléka (lásd 1. táblázat). A harmadik minta 105 nőből állt, akik egymást követő pályázók voltak intézményünk bariatrikus sebészeti programjára. Átlagos életkoruk 42,7 ± 10,0 év volt, átlagos BMI pedig 52,7 ± 10,4 kg/m 2 (22% kisebbségi tag volt; 1. táblázat). Ezeket abból a célból vették fel, hogy a rendkívül elhízott betegek (azaz a BMI ≥ 40 kg/m 2), akik a lehető legagresszívebb terápiát keresték, különböző kifejezéseket preferáltak-e a túlsúly leírására. (A bariatrikus műtétet kereső férfiak a jelentkezők kis száma miatt nem szerepeltek ebben a jelentésben.) A vizsgálati protokollt a Pennsylvaniai Egyetem emberi lényeket bevonó tanulmányainak bizottsága hagyta jóvá.

Betegek N Kor (év) Súly (kg) Magasság (cm) BMI (kg/m 2)

Elhízott nők *	167	47,5 ± 10,1	96,0 ± 15,7	164,8 ± 6,1	35,3 ± 5,1
Elhízott férfiak †	52	45,6 ± 8,8	112,1 ± 19,3	178,2 ± 7,4	35,1 ± 4,1
Rendkívül elhízott nők ‡	105	42,7 ± 10,0	143,5 ± 32,4	164,9 ± 7,2	52,7 ± 10,4

* A minta 132 fehér nőt, 30 afroamerikai nőt és 5 „más” fajú/etnikumú nőt tartalmazott.
† 49 fehér és 3 afroamerikai férfit tartalmaz.
‡ 82 fehér nőt, 21 afroamerikai nőt és 2 „más” fajú/etnikumú nőt tartalmaz.

Súlypreferencia kérdőív

A résztvevők kitöltötték a Súlypreferenciák kérdőívet, amely így hangzott: „Képzelje el, hogy orvosához látogat kontrollra. A nővér megmérte a súlyát, és megállapította, hogy Ön legalább 50 kg-tal meghaladja az ajánlott súlyt. Az orvos hamarosan beszélni fog veled. Az orvosok különböző kifejezéseket használhatnak a súly leírására. Kérjük, jelezze, mennyire kívánatos vagy nemkívánatos az alábbi kifejezések mindegyike, ha orvosa használta. "

A résztvevők ötfokú skálán (azaz 1 = nagyon kívánatos, 2 = kívánatos, 3 = semleges, 4 = nemkívánatos és 5 = nagyon nemkívánatos) értékelték a 11 kifejezés mindegyikét, amelyet a „Jó reggelt. Szeretnék veled beszélni a következőkről: ”(1) súlya; (2) nehézség; (3) elhízás; (4) BMI; (5) túlsúly; (6) kövérség; (7) felesleges zsír; (8) nagy méret; (9) egészségtelen testtömeg; (10) súlyprobléma; és (11) egészségtelen BMI. Ezeket a feltételeket klinikánk több elhízott betegének segítségével választottuk ki (akik nem vettek részt a vizsgálatban). A feltételeket a fent felsorolt sorrendben mutattuk be. Fordított sorrendben (először egészségtelen BMI-vel és utolsósorban) mutatták be a 324 beteg közül 50-nek, hogy meghatározzák, befolyásolja-e a megjelenítési sorrend az értékeléseket. Ez a 36 nő és 14 férfi vett részt a fizikai aktivitás randomizált vizsgálatában.

Statisztikai elemzések

A három betegcsoport (azaz férfiak, nők és rendkívül elhízott nők) mindegyikéhez egy többváltozós ANOVA (MANOVA) 1 1 Nem szabványos rövidítés: MANOVA, többváltozós ANOVA.
SAS GLM eljárással (SAS Institute, Cary, NC) hajtottuk végre. A három MANOVA mindegyike rendkívül jelentős eredményeket hozott (mind o

Eredmények

Elhízott nők értékelése

A 167 nő a zsírosság, a felesleges zsír, az elhízás és a nagyméret kifejezéseket nem kívánatosnak, de nagyon nemkívánatosnak értékelte. Az érthetőség kedvéért az 1. ábra ezeket az adatokat +2-től -2-ig terjedő skálára transzformálva mutatja be, amelyben +2 = nagyon kívánatos, 0 = semleges és −2 = nagyon nemkívánatos. Amint látható, a kövérség átlagértéke -1,8 ± 0,5 volt, ez az érték lényegesen nagyobb volt (o ≤ 0,001) nem kívánatos, mint az összes többi kifejezés esetében. A zsírfelesleg, az elhízás és a nagy méret kifejezések -1,4 ± 0,8, -1,4 ± 0,8, illetve -1,3 ± 0,9 értéket kaptak; ezek az értékelések lényegesen magasabbak voltak (mind o ≤ 0,001) nem kívánatos, mint a zsírosság kivételével az összes többi leíró esetében. Ezzel szemben a súly kifejezés átlagosan 1,1 ± 1,0 besorolást kapott, ez az érték lényegesen nagyobb volt (mind o ≤ 0,001) kívánatos, mint az összes többi leíró esetében. A túlsúlyt (0,1 ± 1,1) és a BMI-t (0,1 ± 1,1) semlegesnek minősítették.

Az elhízott nők (átlagos BMI = 35,3 kg/m 2) 11 kifejezés a túlsúly leírására. A különböző betűkkel rendelkező kifejezések jelentősen eltérnek egymástól (o ≤ 0,001).

Elhízott férfiak értékelése

A férfiak értékelése nagyon hasonlított a nőkre. Amint a 2. ábra mutatja, a zsírosságot (-1,4 ± 0,8), az elhízást (-1,1 ± 1,1) és a zsírfelesleget (-1,0 ± 0,8) nemkívánatosnak és nagyon nemkívánatosnak értékelték. A kövérséget és az elhízást szignifikánsan jobban értékelték (mind o ≤ 0,001) nem kívánatos, mint az összes többi kifejezés, kivéve a zsírfelesleget és a nagy méretet. A nőkhöz hasonlóan a férfiak is lényegesen jobban értékelték a súly kifejezést (mind o ≤ 0,001) kívánatos, mint az összes többi leíró, és hajlamos volt a túlsúly (0,4 ± 0,9) és a BMI (0,2 ± 1,0) kifejezéseket előnyben részesíteni.

Elhízott férfiak (átlagos BMI = 35,1 kg/m 2) 11 kifejezés a túlsúly leírására. A különböző betűkkel rendelkező kifejezések jelentősen eltérnek egymástól (o ≤ 0,001).

Noha a nők és a férfiak relatív értékelése nagyon hasonló volt, a leírók abszolút értékelése több esetben is jelentősen különbözött (az ANOVA meghatározása szerint). A nők lényegesen többet értékeltek (mind o ≤ 0,005) a férfiaknál nem kívánatos a kövérség, a felesleges zsír és a nagyméret kifejezés. Nem volt más jelentős nemi különbség.

Rendkívül elhízott nők értékelése

A rendkívül elhízott nők (azaz a bariatrikus műtétre jelentkezők; 3. ábra) nemkívánatosnak minősítették a kövérség (−1,2 ± 1,4), a felesleges zsírtartalmat (−1,0 ± 1,4), a nagy méret (−0,9 ± 1,4), az elhízást (−0,8). ± 1,4), és nehézség (-0,7 ± 1,2). Ezt az öt leírót lényegesen többre értékelték (mind o ≤ 0,001) nemkívánatos, mint a fennmaradó hat kifejezés. A kövérséget, a zsírfelesleget és a nagy méretet lényegesen jobban értékelték (mindezt o ≤ 0,001) nem kívánatos, mint az elhízás és a nehézség. Csakúgy, mint a közepesen elhízott nőknél és férfiaknál, a bariatrikus sebészjelöltek is szignifikánsan magasabbnak ítélték meg a súlyt (1,1 ± 1,0) (mind o ≤ 0,001) kívánatos, mint az összes többi kifejezés, és semlegesnek tekintette a súlyproblémákat (0,4 ± 0,4), a BMI-t (0,2 ± 1,2), a túlsúlyt (0,1 ± 1,2) és az egészségtelen testtömeget (0,1 ± 1,4).

Rendkívül elhízott nőknél (átlagos BMI = 52,7 kg/m 2) 11 kifejezés a túlsúly leírására. A különböző betűkkel rendelkező kifejezések jelentősen eltérnek egymástól (o ≤ 0,001).

Az elhízás mértékével kapcsolatos különbségek

Az ANOVA feltárta, hogy az elhízott nők (N = 167) lényegesen jobban értékelte az elhízás, a kövérség és a zsírfelesleg kifejezéseket (mind o ≤ 0,005) negatívan, mint a rendkívül elhízott nőknél (N = 105). Így míg a nők mindkét csoportja a három kifejezést nemkívánatosnak találta, a 30–40 kg/m 2 BMI-vel rendelkező nők még kevésbé kívánatosnak találták a leírásokat, mint a rendkívül elhízott nők. Más szignifikáns különbséget nem figyeltünk meg a két nőcsoport között.

Az etnikumhoz kapcsolódó különbségek

Minden nő együttes vizsgálata (N = 272), csak egy statisztikailag szignifikáns különbséget találtak a fehér (N = 214) és afro-amerikai (N = 51) a leírók női értékelése. Az afroamerikai nők az egészségtelen testsúlyt (−0,6 ± 1,1) nemkívánatosnak értékelték, míg fehér társaik lényegében semlegesnek ítélték meg (0,1 ± 1,3; o ≤ 0,005). Hasonlóképpen, az afroamerikai nők általában az egészségtelen BMI-t minősítették nemkívánatosabbnak, mint a fehér nők (−0,9 ± 1,2 vs. −0,3 ± 1,2), bár a különbség nem volt szignifikáns o ≤ 0,005, a kritériumot eleve megválasztották. (A o érték volt

Vita

Az elhízott nők és férfiak ebben a tanulmányban a zsírosság és az elhízás kifejezéseket nem kívánatosnak ítélték az orvosuk által a testtömeg megvitatásához használt nagyon nemkívánatos leírók számára. Ezek a kifejezések bántóak vagy sértőek lehetnek az elhízott egyének számára, a mindennapi használatban előforduló pejoratív konnotációik miatt. Az alapellátást végző orvosok ilyen leírásainak használata hirtelen leállíthatja egy fontos téma szükséges vitáját. A felesleges zsír, nagy méret és nehézség kifejezések szintén nem kívánatos értékeléseket váltottak ki.

Ezzel szemben a nők és a férfiak semlegesnek és kívánatosnak értékelték a súlyt, a túlsúlyt és a BMI-t. Ezek közül a súly volt a egyértelmű győztes, amely mindkét nemtől kívánatos vagy jobb minősítést kapott. Úgy gondoljuk, hogy ezt a kifejezést kedvezően értékelték, mert nem ítélkező és könnyen érthető. Úgy tűnik, hogy a BMI szintén nem megítélő kifejezés, de nem általánosan ismert. Elfogadhatósága tovább nőhet, mivel több egészségügyi szolgáltató használja ezt a kifejezést.

A rendkívül elhízott nők csoportja, akik bariatrikus műtétre voltak jelöltek, hasonló minősítéseket adtak, mint a 30-40 kg/m 2 BMI-vel rendelkező nőké. Így nemkívánatosnak tekintették a kövérség, a zsírfelesleg és az elhízás kifejezéseket. Értékelésük azonban szignifikánsan kevésbé volt negatív, mint a 30-40 kg/m 2 BMI-vel rendelkező nőké. Ennek a különbségnek az okai nem egyértelműek, de tükrözhetik a bariatrikus sebészeti betegek negatív leírókkal történő ellátását. Ezeket a betegeket rutinszerűen kórosan elhízottnak nevezik, ami az elhízást vagy a kövérséget kevésbé szigorúvá teheti.

Johnson (15) megjegyezte, hogy néhány méretelfogadó aktivistát inkább kövérnek vagy nagynak (vagy akár plusz méretűnek) neveznek. Ezeknek a kifejezéseknek az átvételével arra törekszenek, hogy eltávolítsák a hozzájuk fűződő megbélyegzést és negativitást. A rendkívül elhízott nőkből álló mintánk azonban a kövérséget, a zsírfelesleget és a nagyméretet három legkevésbé kívánatos kifejezésnek minősítette. Ezek a leírók hasonlóan népszerűtlenek voltak a nőknél és a férfiaknál, akiknek a testtömeg-indexe 30-40 kg/m 2 volt .

Tekintettel nemzetünk gyorsan előrehaladó elhízási járványára ((8)), sürgősen kutatásra van szükség az alapellátást végző orvosok szerepének betöltésére e rendellenesség megelőzésében és kezelésében ((4), (6), (22)). Bármi legyen is a szerep, legyen az bármilyen szűk vagy széles is, annak azzal kell kezdődnie, hogy a szakember beszélgetést kezdeményez a pácienssel a súlyról. A gyakorlatot irányító empirikus megállapítások hiányában úgy gondoljuk, hogy a megbeszélést a legjobban a következő módon lehet bemutatni: „Mr. Jones, beszélhetnénk egy pillanatra a súlyáról? Mondd el nekem a súlyoddal kapcsolatos gondolataidat. " Ezzel a megközelítéssel a szakember a páciens beleegyezését keresi a téma megvitatására, majd gondolatait kéri, ahelyett, hogy az elhízás egészségügyi veszélyeit felsorolná, vagy sürgetné a súlycsökkentés szükségességét. Ha a szakemberek tudják, hogy egy beteg korábban lefogyott, csak a visszanyerése érdekében kijelenthették: „Mondd el nekem a súlyoddal kapcsolatos gondolataidat ebben az időben. Tudom, mennyire keményen dolgozott a múltban, hogy irányítsa. Mi a célja most? Ez a megközelítés amellett, hogy nyitott végű, a empátiát és a beteg korábbi erőfeszítéseinek tiszteletét kívánja közvetíteni.

Az elhízott egyének nem érzik úgy, hogy gyakorlóik teljesen megértenék, mennyit küzdenek súlyukkal ((23), (24)). Amellett, hogy a betegeket meghívják a súlykezelés kihívásainak megvitatására, az egészségügyi szolgáltatók implicit módon közölhetik az elhízott személyek iránti tiszteletüket és aggodalmaikat annak biztosításával, hogy irodáik megfeleljenek a nagyobb egyének fizikai szükségleteinek. Ezt megkönnyíti az erős kar nélküli székek, a megfelelő méretű vérnyomásmérő mandzsetták és vizsgálati köpenyek, valamint a mérleg, amely minden testtömegű embert képes mérni ((25)). Talán a legfontosabb, hogy a gyakorlók közölhetik tiszteletüket azzal, hogy az elhízott egyéneknek ugyanolyan orvosi ellátást nyújtanak a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, a hiperkoleszterinémia és a kapcsolódó állapotok miatt, mint amit nem elhízott betegeknek nyújtanak, akik ilyen állapotban vannak.

Az alapellátást végző orvosok jelenleg nem tudják, hogyan lehet a legjobban segíteni az elhízott betegeket a testsúlyuk kezelésében. E tanulmány eredményei azonban olyan lépéseket javasolnak, amelyek megtehetők annak érdekében, hogy legalább csökkentsék a károkozás valószínűségét a téma bemutatása során.

Elismerés

Ezt a tanulmányt részben az Országos Diabetes Emésztési és Vesebetegség Intézet DK56114 és DK56124 támogatása, valamint az Abbott Laboratories korlátlan oktatási támogatása támogatta. Köszönjük Dr. Silas Halperinnek a statisztikai konzultációt és Vicki Clarknak, Leanne Magee-nek, Rebecca Rothman-nak és Stephanie Sargent-nek az adatgyűjtésben és -kezelésben nyújtott segítséget.