Ostor eljárás

Ebben a cikkben

A gyakori rákos megbetegedések közül a hasnyálmirigyrák az egyik legszegényebb prognózissal rendelkezik. Mivel a hasnyálmirigyrák gyakran jóval azelőtt növekszik és terjed, hogy bármilyen tünetet okozna, a diagnózis után öt évvel a betegek csak 6% -a él.

Néhány hasnyálmirigy-beteg esetében azonban a Whipple-eljárásként ismert komplex műtét meghosszabbíthatja az életet, és potenciális gyógymód lehet. Azok számára, akik sikeres Whipple-eljáráson mennek keresztül, az ötéves túlélési arány akár 25% is lehet.

A klasszikus Whipple-eljárást Allen Whipple-ről, MD-ről, a Columbia Egyetem sebészéről kapta, aki 1935-ben volt az első amerikai operáció. A hasnyálmirigy-duodenektómia néven is ismert Whipple-eljárás a hasnyálmirigy "fejének" (széles részének) eltávolítását jelenti. a vékonybél (duodenum) első része mellett. Ez magában foglalja a duodenum, a közös epevezeték, az epehólyag és néha a gyomor egy részének eltávolítását is. Utána a sebészek újracsatlakoztatják a megmaradt belet, az epevezetéket és a hasnyálmirigyet.

Ki a Whipple-eljárás jelöltje?

A hasnyálmirigyrákos betegek csak mintegy 20% -a jogosult a Whipple-eljárásra és más műtétekre. Ezek általában olyan betegek, akiknek daganatai a hasnyálmirigy fejére korlátozódnak, és nem terjedtek át a közeli fő erekbe, a májba, a tüdőbe vagy a hasüregbe. Intenzív tesztelésre van szükség a Whipple-eljárás lehetséges jelöltjeinek azonosításához.

Néhány beteg jogosult lehet egy minimálisan invazív (laparoszkópos) Whipple-eljárásra, amelyet egyetlen nagy metszés helyett több kis bemetszéssel hajtanak végre. A klasszikus eljáráshoz képest a laparoszkópos eljárás kevesebb vérveszteséget, rövidebb kórházi tartózkodást, gyorsabb gyógyulást és kevesebb szövődményt eredményezhet.

A Whipple-eljárás nem választható azon újonnan diagnosztizált betegek 40% -ánál, akiknek daganatai a hasnyálmirigyen túlra is terjedtek (áttétet adtak). Csak ritkán van lehetőség a lokálisan előrehaladott betegségben szenvedő betegek 40% -ára, amely átterjedt a szomszédos területekre, például a felső mesenterialis vénára és az artériára, vagy azokra, akiknek daganatai átterjedtek a hasnyálmirigy testére vagy farkára.

Ki végezze el a Whipple eljárást?

A Whipple eljárás végrehajtása több órát is igénybe vehet, és nagy műtéti készséget és tapasztalatot igényel. A hasnyálmirigy környéke összetett, és a sebészek gyakran találkoznak olyan betegekkel, akiknek eltérései vannak az erek és a csatornák elrendezésében.

Folytatás

A Whipple-eljárás bevezetése után sok sebész vonakodott végrehajtani, mert magas volt a halálozási aránya. Nemrégiben az 1970-es években a betegek legfeljebb 25% -a vagy a műtét során, vagy röviddel azután meghalt.

Azóta a diagnózis, a stádium, a műtéti technikák, az érzéstelenítés és a posztoperatív ellátás javulása kevesebb mint 4% -ra csökkentette a rövid távú halálozási arányt azoknál a betegeknél, akiknek műtétét rákközpontokban tapasztalt sebészek végzik. Néhány nagyobb központban a bejelentett halálozási arány kevesebb, mint 1%. De az arány még mindig meghaladhatja a 15% -ot azoknál a betegeknél, akiket kis kórházakban kezelnek, vagy kevésbé tapasztalt sebészek.

Mivel a Whipple-eljárás továbbra is az egyik legigényesebb és legveszélyesebb műtét a sebészek és a betegek számára, az American Cancer Society szerint a legjobb, ha az eljárást olyan kórházban végzik, amely évente legalább 15-20 hasnyálmirigy-műtétet végez. A szervezet azt is javasolja, hogy válasszon olyan sebészt, aki sok ilyen műveletet végez.

Mik a Whipple eljárás szövődményei?

Közvetlenül a Whipple-eljárás után a súlyos szövődmények sok beteget érinthetnek. Ezek közül az egyik leggyakoribb a hamis csatornák (fistulák) kialakulása és a bél újracsatlakozásának helyéről történő szivárgás. Egyéb lehetséges műtéti szövődmények a következők:

Fertőzések
Vérzés
Baj, hogy a gyomor étkezés után kiürül

A műtét után a betegek általában egy hétig kórházba kerülnek, mielőtt hazatérnének. Mivel a gyógyulás lassú és fájdalmas lehet, általában vényköteles vagy vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókat kell szedniük.

Eleinte a betegek csak kis mennyiségű, könnyen emészthető ételt ehetnek. Lehet, hogy hasnyálmirigy-enzimeket kell bevenniük - akár rövid, akár hosszú távra -, hogy segítsék az emésztést. A hasmenés gyakori probléma az a két vagy három hónap alatt, amely általában az átrendeződött emésztőrendszer teljes helyreállításához szükséges.

Egyéb lehetséges szövődmények a következők:

Fogyás. A legtöbb beteg a műtét után fogyásra számíthat.
Cukorbetegség. Ez az állapot akkor alakulhat ki, ha túl sok inzulint termelő sejtet távolítanak el a hasnyálmirigyből. Azoknál a betegeknél azonban, akiknek a műtét előtt normális a vércukorszintje, valószínűleg nem alakul ki cukorbetegség, és azok, akiknél a közelmúltban cukorbetegség alakult ki a műtét előtt, még valószínűleg javulni.

Folytatás

Előrejelzés a Whipple eljárás után

Összességében az ötéves túlélési arány a Whipple-eljárás után körülbelül 20-25%. Még akkor is, ha az eljárás sikeresen eltávolítja a látható daganatot, lehetséges, hogy egyes rákos sejtek már elterjedtek a test másutt, ahol új daganatokat képezhetnek és végül halált okozhatnak.

Az ötéves túlélési arány magasabb a csomópont-negatív betegeknél (rákjuk nem terjedt át a közeli nyirokcsomókba), mint a csomópont-pozitív betegeknél.

A csomópont állapotától függetlenül a legtöbb beteg kemoterápiát, sugárzást vagy mindkettőt kapja a műtét után. A rákos szakemberek azonban eltérő véleményen vannak a legjobb kombinációról és az alkalmazandó legjobb gyógyszerekről.

Még nem tudni, hogy a terápia jobban működik-e a műtét előtt vagy után. Egyes kutatások azonban azt sugallják, hogy a terápia lehetővé teheti, hogy néhány olyan beteg, akiről azt gondolják, hogy kezdetben alkalmatlan a műtétre, végül átmegy a Whipple eljáráson. A tanulmányok folyamatban vannak.

Források

American Cancer Society: "Hasnyálmirigyrák műtét".

Mayoclinic.org: "Hasnyálmirigyrák kezelése".

Pancreatica.org: "Mi a hasnyálmirigyrák műtéti kezelése?"

Beth Israel Deaconess Medical Center: "Az ostor eljárás".

Pri-med Betegképző Központ: "A Whipple eljárás".

Dél-Kaliforniai Egyetem Sebészeti Tanszék - Hasnyálmirigy- és epebetegségek Központja.

Hirshberg Alapítvány a hasnyálmirigyrák kutatásához.