Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Nemzetközi Lap

Esettanulmány, 5. évfolyam, 3. szám

utánozza

Si Ying Pang,

Ellenőrizze a Captchát

Sajnáljuk a kellemetlenséget: intézkedéseket teszünk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a csaló űrlapok beküldését az extrakciók és az oldalfeltérképezők által. Kérjük, írja be a megfelelő Captcha szót az e-mail azonosító megtekintéséhez.

Nőgyógyászati ​​Onkológiai Osztály, KK Női és Gyermekkórház, Szingapúr

Levelezés: Si Ying Pang, a KK Női és Gyermekkórházának tisztiorvosa, 100 Bukit Timah Road, 229899, ​​Tel 65-92303751

Beérkezett: 2016. február 23. | Megjelent: 2016. november 3

Idézet: Pang SY, Aggarwal IM, Lim YK (2016) Xanthogranulomatous Salpingo-Oophoritis, amely utánozza a petefészek rosszindulatú daganatát - 3 eset sorozata és az irodalom áttekintése. Obstet Gynecol Int J 5 (3): 00162. DOI: DOI: 10.15406/ogij.2016.05.00162

Háttér: A Xanthogranulomatoussalpingo-oophoritis a krónikus gyulladás nem gyakori formája az urogenitális traktusban. Tünetei és radiológiai leletei utánozzák a petefészek rosszindulatú daganatát vagy a súlyos kismedencei gyulladást.

Eset (ek): A kórházunkban diagnosztizált xanthogranulomatoussalpingo-oophoritis három esetét ismertetjük, és áttekintjük ennek az állapotnak a klinikai jellemzőiről és diagnosztikai buktatóiról szóló szakirodalmat. Első betegünk egy 45 éves hölgy, aki hasi fájdalommal és lázzal jelentkezett. A második beteg egy 51 éves hölgy, aki hasonlóan mutatkozott be. Az utolsó beteg egy 35 éves hölgy, aki krónikus kismedencei gyulladásban szenved. Az irodalomból a kockázati tényezők közé tartozik az endometriózis, a leiomyoma, a kismedencei gyulladásos betegség, az intrauterin réz eszköz (IUCD) in situ és a korábbi műtét. A legtöbb betegnek hasi fájdalmai, láza és adnexális tömege volt a vizsgálat során. A legtöbb nőt rosszindulatú daganat vagy súlyos kismedencei gyulladás diagnosztizálása alapján kezelték.

Következtetés: A Xanthogranulomatoussalpingo-oophoritis egy ritka betegség, amelyet klinikailag és radiológiailag gyakran a petefészek rosszindulatú daganatának tévesztenek. Az oophorectomia az ajánlott kezelés, de a legtöbb nőt túlzottan kezelik fokozatos laparotomiákkal és méheltávolításokkal, amelyek meddővé teszik őket. A láz, a hasi fájdalom, az azonosítható kockázati tényezők, az MRI jellemzői és az intraoperatív fagyasztott szakasz használata segíthet a diagnózis felállításában.

Kulcsszavak: Xanthogranulomatoussalpingo-oophoritis; Xanthogranulomatosus gyulladás; Xanthogranulomatousoophoritis; Xanthogranulomatoussalpingitis; Medencei gyulladásos betegség, petefészek rosszindulatú daganata; Adnexális tömeg; Petefészek-mise

IUCD: méhen belüli réz eszköz; PID: Kismedencei gyulladásos betegség

A Xanthogranulomatoussalpingo-oophoritis a genitourinary traktusban előforduló krónikus gyulladás nem gyakori formája, amelyet gyakrabban írnak le a vesékben és az epehólyagban, a petefészek és a petevezeték ritka érintettségével. Ez egy hisztopatológiai diagnózis, amelyet habos hisztociták, krónikus gyulladásos sejtek jelenléte jellemez lipidszerű anyagok jelenlétével, ami a szerv pusztulásához vezethet. Ebben az esetsorozatban xanthogranulomatosus gyulladás három esetét írjuk le a női nemi traktusban. Feltárjuk a klinikai jellemzőket és a diagnosztikai buktatókat is, és hangsúlyozzuk ennek az állapotnak a tudatosságát, hogy elkerüljük a betegek morbiditását és a kiterjedt műtéteket.

1. eset

Xanthogranulomatoussalpingo-oophoritis

Mdm J, egy 45 éves nővér, hasi fájdalommal jelentkezett, majd láz, hidegrázás és szigor lépett fel nála. Korábban már volt epekő, vakbélműtét és cukorbetegség. Az ultrahangos medencén nagy, többszörösen lokalizált komplex cisztás tömeg volt, több kis miómával. A komputertomográfiás (CT) vizsgálat komplex multilokulált kismedencei tömeget mutatott, kismedencei lymphadenopathiával. 24,76 fehérvérsejtszámot emelt, valamint megemelkedett C - reaktív fehérjét (264,7). A CA-125 kissé megemelkedett 41 u/ml koncentrációban. 3 A vér- és vizeletkultúra negatív volt. A beteget szepszis miatt kezelték, miközben a kismedencei tömeget egyidejűleg vizsgálták. Tekintettel a tömeg komplex szilárd cisztás jellegére, kismedencei lymphadenopathiát és megemelkedett CA 125 malignitást gyanítottak. Laparotomia teljes hysterectomiával, bilaterális salpingo-oophorectomiával és a kismedencei műtét fagyasztott szakaszán esett át.

Operáción belül kétoldalú tubo-petefészek tályogokat figyeltek meg. A fagyasztott metszet eredményei gyulladásos változások voltak, malignus daganat nélkül. A bruttó vizsgálat során a jobb oldali cső és a petefészek szabálytalan vérzéses tömegként jelent meg, és annak metszete demonstrálta a kitágult kanyargós petevezetéket, amely gennyes vérrel festett folyadékot tartalmaz. A kanyargós petevezeték mellett volt egy leiomyoma. A bal petefészekben cisztás petefészek tömeg volt 7,0 x 7,0 x 2,5 cm. Mikroszkópos vizsgálat során mindkét cső salpingitist mutatott transzmurális gyulladásos változásokkal. A gyulladásos beszivárgás átterjedt a petefészkekbe, és habos hisztociták lapjaiból állt, amelyekhez számos plazma sejt, kevert limfoid aggregátum és néhány neutrofil keveredett. A műtét utáni gyógyulás eseménytelen volt.

2. eset

Xanthogranulomatousoophoritis

Mdm M, 36 éves semmissé vált nő menorrhagiában szenvedett. Ultrahangot végeztek, amely mellesleg egy bal oldali komplex petefészek-cisztát mutatott, amelynek mérete 3,2 x 2,7 x 1,6 cm volt, valamint egy túlnyomórészt szilárd elváltozást, amelynek mérete a bal petefészekben 3,8 cm volt. A CA-125 normális volt ebben a betegben. A rosszindulatú daganat diagnosztikai szempont volt, tekintettel a petefészek ciszta összetett jellegére. A beteget diagnosztikai laparoszkópia és cystectomia elvégzésére, valamint egyoldalú salpingo-oophorectomia, nyirokcsomó-disszekció és omentectomia lehetőségére tanácsolták.

Diagnosztikai laparoszkópián esett át bal salpingo-oophorectomiával. A műtét során a megállapítások összhangban voltak a tubo-petefészek tályogéval, és a méh és az ellenoldali adnexa megmaradt. A szövettani mintán a bal petefészek oophoritisét mutatták ki, rosszindulatú daganatra utaló jelek nélkül. A beteget intravénás és orális antibiotikumokkal kezelték. Az operatív tenyészetekből egyetlen kórokozót sem izoláltak. A bal petefészek és a petevezeték hisztopatológiai vizsgálata során krónikus xanthogranulomatosus gyulladással és granulációval járó endometriotikus ciszta volt, összhangban a tályog feloldásával. A műtét utáni gyógyulás eseménytelen volt.

3. eset

Xanthogranulomatoussalpingitis
Mdm W, egy 48 éves hölgy, akinek két korábbi császármetszése volt, a krónikus kismedencei gyulladásos betegség konzervatív kezelését végezte. Időnként az alsó hasi diszkomfort és a dysparaeunia volt. A rutin utólagos ultrahangvizsgálaton a bal oldali adnexális tömeg nagysága intervallumban növekedett, összetett szilárd-cisztás megjelenéssel. A CT-vizsgálat szilárd-cisztás komplex adnexális elváltozást igazolt megnagyobbodott nyirokcsomók nélkül. A fehérvérsejtszámot nem növelték, de a CA-125 87,3 volt. Teljes hysterectomiát ajánlottak fel neki, kétoldalú salpingo-oophorectomiával, és fontolóra vették a stádiumos műtét lehetőségét, mivel rosszindulatú daganat volt. Operáción belül egy bal tubus-petefészek komplexet figyeltek meg hidrosalpinxszel. Teljes hysterectomián és bilaterális salpingo-oophorectomián esett át.

A hisztopatológiai vizsgálat során kiderült a bal petevezeték krónikus xanthogranulomatoussalpingitise és a bal petefészekben egy vérzéses sárgatest. A jobb petefészek és a petevezeték nem volt figyelemre méltó. A műtét előtt intravénás antibiotikumokat kapott, amelyet utána folytattak. Az operatív tenyészetekből egyetlen kórokozót sem izoláltak, az E. coli-t azonban a művelet előtt elvégzett vérkultúrákból. A műtét utáni gyógyulás eseménytelen volt.

A klinikai és az intraoperatív leletek szempontjából ez a krónikus gyulladásos állapot utánozhatja a súlyos nőgyógyászati ​​betegségeket, például a petefészek rosszindulatú daganatait. Leggyakrabban a vesékben és az epehólyagban található meg, ritkán jelentettek női nemi traktus érintettségét.

A gyulladás ezen formájának pontos mechanizmusa a női genitourinary traktusban nem világos. Az irodalomban leírt kockázati tényezők közé tartozik az endometriózis [1], a leiomyoma [2], a nem megfelelően kezelt PID [3], az IUCD in situ [4], a rendellenes lipid-anyagcsere, az immunszuppresszió és a korábbi hasi műtétek. További kockázati tényezők a 2. típusú diabetes mellitus, a hiperlipidaemia és a kezeletlen húgyúti fertőzések [5]. Különböző organizmusok érintettek, de az E. coli a leggyakrabban izolált kórokozó. A meglévő szakirodalom összefoglalása a javasolt kockázati tényezők, a klinikai eredmények és a kezelés részleteivel az 1. táblázatban található.

Szerző

Klinikai entitás

Kor

Kockázati tényezők

Panasz benyújtása

Vizsgálati eredmények

Kész művelet

Szervezet elszigetelt

Endometriosis
Leiomyoma
Elsődleges szaporaság
Korábbi műtét