Epekő betegség: diagnózis és kezelés

Klinikai útmutató [CG188] Megjelenés dátuma: 2014. október 29

Tanácsadás

1 Ajánlások

Az embereknek joguk van részt venni a megbeszélésekben, és megalapozott döntéseket hozni az ellátásukról, amint azt az Ön gondozásával kapcsolatos döntések meghozatalakor leírják.

A NICE irányelvek alapján történő döntéshozatal elmagyarázza, hogyan használjuk a szavakat az ajánlásaink erősségének (vagy bizonyosságának) bemutatására, valamint információval rendelkezünk a gyógyszerek felírásáról (beleértve a címkén kívüli felhasználást is), szakmai irányelvekről, szabványokról és törvényekről (beleértve a beleegyezést és a mentális képességeket is) és védelme.

1.1 Az epekő betegség diagnosztizálása

1.1.1. Májfunkciós tesztek és ultrahang ajánlása epekő gyanúval gyanús embereknek, valamint hasi vagy gyomor-bélrendszeri tünetekkel küzdő embereknek, akik nem reagálnak a korábbi kezelésre.

1.1.2 Vegye figyelembe a mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfiát (MRCP), ha az ultrahang nem észlelt gyakori epevezetékköveket, de:

az epevezeték kitágult és/vagy

a májfunkciós teszt eredményei rendellenesek.

1.1.3 Vegye figyelembe az endoszkópos ultrahangot (EUS), ha az MRCP nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását.

1.1.4. Az epekő betegségtől eltérő állapotok gyanúja esetén további embereket irányítson további vizsgálatokra.

1.2 Az epehólyag köveinek kezelése

1.2.1 Nyugtassa meg a normális epehólyagban és az epefában található tünetmentes epehólyagköveket, hogy nincs szükségük kezelésre, hacsak nem jelentkeznek tünetek.

1.2.2. Laparoszkópos kolecisztektómiát ajánlani azoknak az embereknek, akiknek tüneti epehólyagköve van diagnosztizálva.

1.2.3. Napi laparoszkópos kolecisztektómiát ajánlani azoknak az embereknek, akiknél ezt választott tervezett eljárásként alkalmazzák, kivéve, ha körülményeik vagy klinikai állapotuk miatt fekvőbeteg-tartózkodás szükséges.

1.2.4 Korai laparoszkópos kolecisztektómia (a diagnózistól számított 1 héten belül kell elvégezni) felajánlása akut kolecisztitiszben szenvedőknek.

1.2.5. Perkután kolecisztosztómia ajánlása az epehólyag empémájának kezelésére, ha:

műtét ellenjavallt bemutatáskor és

a konzervatív vezetés sikertelen.

1.2.6 Vizsgálja felül a laparoszkópos kolecisztektómiát azoknál az embereknél, akiknél perkután kolecisztosztómiát végeztek, amint elég jól vannak a műtéthez.

1.3 Az epeutak köveinek kezelése

1.3.1. Az epeutak kiürítése és a laparoszkópos kolecisztektómia felajánlása tüneti vagy tünetmentes közös epeutakban szenvedőknek.

1.3.2 Tisztítsa meg az epevezetéket:

műtéti úton a laparoszkópos kolecisztektómia idején vagy

endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával (ERCP) a laparoszkópos kolecisztektómia előtt vagy annak idején.

1.3.3. Ha az epevezeték nem ürül ki ERCP-vel, akkor az epe elvezetésének eléréséhez csak ideiglenes intézkedésként használja az epe stentelését a végleges endoszkópos vagy műtéti kiürülésig.

1.3.4 Használja a klinikai helyzetnek megfelelő legalacsonyabb költségű opciót, amikor az elektív ERCP-hez nappali és fekvőbeteg-ellátási eljárások közül választ.

1.4 A beteg, a családtag és az ápoló tájékoztatása

1.4.1 Ajánlja az embereket, hogy kerüljék a tüneteiket kiváltó ételeket és italokat mindaddig, amíg az epehólyagjukat vagy epekövüket eltávolítják.

1.4.2 Azt tanácsolja az embereknek, hogy az epehólyag vagy az epekövek eltávolítása után ne kelljen kerülniük a tüneteiket kiváltó ételeket és italokat.

1.4.3 Azt tanácsolja az embereknek, hogy kérjenek további tanácsot háziorvosuktól, ha az evés vagy az ivás meglévő tüneteket vált ki vagy új tüneteket okoz az epehólyag vagy az epekövek eltávolítása után.

Az ebben az irányelvben használt kifejezések

Tünetmentes epekövek/tünetmentes közös epevezeték kövek

Az epekő betegséggel nem összefüggő képalkotó vizsgálatok eredményeként olyan emberek, akik a diagnózis előtt legalább 12 hónapig teljesen tünetmentesek voltak.

Epehólyag empyema

A genny felhalmozódása az epehólyagban az elzáródott cisztás csatorna eredményeként.

Laparoszkópos kolecisztektómia

Az epehólyag eltávolítása „kulcslyuk” műtéten keresztül.

Perkután cholecystostomia

A genny és a folyadék fertőzött epehólyagból történő elvezetésére szolgáló eljárás.

Tüneti epekövek/tüneti közös epekövek

Az epehólyag képalkotásánál talált kövek, függetlenül attól, hogy a tünetek jelenleg tapasztalhatók-e, vagy valamikor a diagnózist megelőző 12 hónapban jelentkeztek-e.