10.7: A gyomor-bél traktus rendellenességei

Közreműködik Suzanne Wakim és Mandeep Grewal
Professzorok (sejtmolekuláris biológia és növénytudomány) a Butte Főiskolán

Ha olyan bőrkiütése lenne, mint a (z) \ (\ PageIndex \) ábrán látható, valószínűleg nem feltételezné, hogy emésztőrendszeri betegség okozta. A képen látható egyénnek azonban pontosan ezért van kiütése. Gyomor-bélrendszeri (GI) rendellenességei vannak, az úgynevezett Crohn-kór. Ez a betegség a gyomor-bél traktus rendellenességeinek egy csoportja, amelyeket együttesen gyulladásos bélbetegségként ismerünk. Más gyulladásos bélbetegségektől eltérően a Crohn-kór jelei és tünetei nem korlátozódhatnak a GI traktusra.

\ (\ PageIndex \) ábra: Pustulák és kéregek a könyök körül Crohn-betegségben és bélhez társuló dermatosis-arthritis szindrómában (BADAS) szenvedő betegnél.

Gyulladásos bélbetegség

Gyulladásos bélbetegség elsősorban a beleket érintő gyulladásos állapotok gyűjteménye. A két fő gyulladásos bélbetegség a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás. A Crohn-betegségtől eltérően, amely a GI traktus bármely részét és az ízületeket, valamint a bőrt érintheti, a fekélyes vastagbélgyulladás főleg csak a vastagbelet és a végbelet érinti. Mindkét betegség akkor fordul elő, amikor a szervezet saját immunrendszere megtámadja az emésztőrendszert. Mindkét betegség jellemzően a tizenévesek végén vagy a húszas évek elején jelenik meg, és férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul.

Crohn-betegség

Crohn-betegség egyfajta gyulladásos bélbetegség, amely a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti a szájtól a végbélnyílásig, a test többi szövete mellett. A leggyakrabban érintett régió az ileum, amely a vékonybél utolsó része. A Crohn-kór jelei és tünetei általában hasi fájdalom, hasmenés (vérrel vagy anélkül), láz és fogyás. A tápanyagok hibás felszívódása miatt alultápláltság is előfordulhat. A Crohn-kór lehetséges szövődményei közé tartoznak a bél elzáródásai és tályogjai. A Crohn-betegségben szenvedőknél is valamivel nagyobb a bélrák kialakulásának kockázata, mint az általános népességnél. Bár a Crohn-betegségben szenvedőknél a várható élettartam kismértékben csökken, a betegség megfelelő kezelése esetén az érintettek teljes és produktív életet élhetnek.

A Crohn-betegséget genetikai és környezeti tényezők kombinációja okozza, amelyek az általános immunválasz (az úgynevezett veleszületett immunitás) károsodásához vezetnek. A Crohn-betegség krónikus gyulladását úgy gondolják, hogy annak eredménye, hogy az immunrendszer "megpróbálja" kompenzálni a károsodást. Valószínűleg több tucat gén vesz részt, amelyek közül csak néhányat azonosítottak. A genetikai összetevő miatt a közeli hozzátartozók, például a Crohn-betegségben szenvedők testvérei, sokszor nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a betegségben, mint az általános népességben élők. A környezeti tényezők, amelyek úgy tűnik, hogy növelik a betegség kockázatát, magukban foglalják a dohányzást és az állati fehérjében gazdag étrend fogyasztását. A Crohn-kórt tipikusan kolonoszkópia alapján diagnosztizálják, amely közvetlen vizuális vizsgálatot biztosít a vastagbél belsejében és a vékonybél ileumában.

A Crohn-betegségben szenvedők általában visszatérő periódusokat, majd remissziót tapasztalnak. Nincsenek olyan gyógyszerek vagy sebészeti beavatkozások, amelyek gyógyíthatják a Crohn-kórt, bár az olyan gyógyszerek, mint a gyulladáscsökkentő vagy az immunszuppresszív gyógyszerek, enyhíthetik a tüneteket a fellángolások során és elősegíthetik az remisszió fenntartását. Az életmódbeli változások, például az étrend módosítása és a dohányzásról való leszokás, szintén segíthetnek a tünetek kezelésében és csökkenthetik a fellángolások valószínűségét. Műtétre lehet szükség a bélelzáródások, tályogok vagy a betegség egyéb szövődményeinek feloldásához.

Colitis ulcerosa

Colitis ulcerosa gyulladásos bélbetegség, amely gyulladást és fekélyeket (sebeket) okoz a vastagbélben és a végbélben. A Crohn-betegségtől eltérően a GI traktus más részeit ritkán érinti fekélyes vastagbélgyulladás. A betegség elsődleges tünetei az alsó hasi fájdalom és a véres hasmenés. Fogyás, láz és vérszegénység is jelen lehet. A tünetek általában időszakosan jelentkeznek, a fellángolások között nincsenek tünetek. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknél jelentősen megnő a vastagbélrák kockázata, ezért gyakrabban kell őket átvilágítani a vastagbélrák miatt, mint az általános populációt. Úgy tűnik azonban, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás elsősorban az életminőséget és nem az élettartamot csökkenti.

A fekélyes vastagbélgyulladás pontos oka nem ismert. Ennek okaira vonatkozó elméletek magukban foglalják az immunrendszer diszfunkcióját, genetikáját, a normális bélbaktériumok változását, valamint olyan életmódbeli tényezőket, mint például az állati fehérjében gazdag étrend és az alkoholos italok fogyasztása. A genetikai érintettséget részben azért gyanítják, mert a fekélyes vastagbélgyulladás tízen „fut” a családokban. Valószínűleg több gén is érintett. A diagnózist tipikusan kolonoszkópia és szöveti biopsziák alapján végezzük.

Az életmódbeli változások, például az állati fehérje és az alkohol fogyasztásának csökkentése, javíthatják a fekélyes vastagbélgyulladás tüneteit. Számos gyógyszer is rendelkezésre áll a tünetek kezelésére és a remisszió meghosszabbításának elősegítésére. Ide tartoznak a gyulladáscsökkentők és az immunrendszert elnyomó gyógyszerek. Súlyos betegség esetén szükség lehet a vastagbél és a végbél eltávolítására, amely gyógyíthatja a betegséget.

Diverticulitis

Diverticulitis emésztőrendszeri betegség, amelyben a vastagbél falában lévő apró tasakok megfertőződnek és meggyulladnak. A tünetek általában a hirtelen fellépő hasi fájdalmat jelentik. Előfordulhat láz, hányinger, hasmenés vagy székrekedés és vér is a székletben. A nem gyulladt diverticula nevű vastagbél tasakok (\ (\ PageIndex \) ábra) divertikulózis. Úgy gondolják, hogy a divertikulózis genetikai és környezeti tényezők kombinációjának köszönhető, és gyakoribb az elhízott embereknél. A tasakok fertőzése és gyulladása (diverticulitis) a diverticulosisban szenvedő emberek körülbelül 10-25% -ában fordul elő, és idősebb korban gyakoribb. A fertőzést általában baktériumok okozzák.

\ (\ PageIndex \) ábra: Több diverticula nevű tasak a vastagbél falában

A diverticulitis általában CT-vizsgálattal diagnosztizálható. Az enyhe divertikulitist orális antibiotikumokkal és rövid távú folyékony étrenddel lehet kezelni. Súlyos esetekben intravénás antibiotikumok, kórházi kezelés és teljes bélpihenés (szájon át történő táplálás nélkül) ajánlható. Az olyan szövődmények, mint a tályog kialakulása vagy a vastagbél perforációja, műtétet igényelnek.

Gyomorfekély

A gyomorfekély a gyomor vagy a nyombél nyálkahártyájának (a vékonybél első része) fájása. Ha a fekély a gyomorban jelentkezik, gyomorfekélynek nevezik; ha a nyombélben fordul elő, akkor nyombélfekélynek nevezzük. A gyomorfekély leggyakoribb tünete a felső hasi fájdalom, amely gyakran éjszaka jelentkezik, és étkezés közben javul. Egyéb tünetek lehetnek böfögés, hányás, fogyás és rossz étvágy. Sok peptikus fekélyben szenvedő embernek, különösen az idősebbeknek azonban nincsenek tüneteik. A peptikus fekélyek viszonylag gyakoriak, az emberek mintegy 10 százalékánál peptikus fekély alakul ki életük egy pontján.

A peptikus fekélyek leggyakoribb oka a Helicobacter pylori baktériummal való fertőzés, amely táplálékkal, szennyezett vízzel vagy emberi nyállal terjedhet (például csókolózással vagy evőeszközök megosztásával). Meglepő módon a peptikus fekélyek bakteriális okát csak az 1980-as években fedezték fel. A felfedezést végző tudósok Robin Warren és Barry J. Marshall ausztrálok. Bár a két tudós végül Nobel-díjat nyert felfedezéséért, hipotézisüket eleinte rosszul fogadták. Marshall felfedezésük érvényességének bizonyítása érdekében felhasználta magát egy kísérletben. Bepakultúrát ivott egy peptikus fekélybetegtől, és néhány nap alatt kialakultak a peptikus fekély tünetei. Tünetei pár héten belül önmagukban megszűntek, de felesége felszólítására antibiotikumokat szedett az esetleges megmaradt baktériumok elpusztítására (nyilván azért, mert a rossz lehelet is a H. pylori fertőzés egyik tünete). Marshall önkísérletét az Australian Medical Journal jelentette meg, és a folyóiratban valaha publikált legtöbbet idézett cikk közé tartozik.

A peptikus fekélyek másik viszonylag gyakori oka a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például az aszpirin vagy az ibuprofen krónikus alkalmazása. További járulékos tényezők lehetnek a dohányzás és a stressz, bár ezekről a tényezőkről nem bizonyított, hogy végérvényesen a H. pylori fertőzéstől független peptikus fekélyeket okoznának. A közhiedelemmel ellentétben úgy tűnik, hogy az étrend nem játszik szerepet a peptikus fekélyek kiváltásában vagy megelőzésében. Valaha úgy gondolták, hogy a fűszeres ételek fogyasztása, valamint a kávé és az alkohol peptikus fekélyeket okoz. Úgy gondolják, hogy ezeknek az életmódbeli döntéseknek már nincs sok, vagy bármilyen hatásuk a peptikus fekélyek kialakulására.

A peptikus fekélyeket tipikusan a tünetek vagy a H. pylori jelenléte alapján diagnosztizálják a gyomor-bél traktusban. A végleges diagnózishoz azonban szükség lehet endoszkópiára (\ (\ PageIndex \) ábra), amely lehetővé teszi a gyomor és a nyombél közvetlen kamerával történő megjelenítését. A peptikus fekélyeket általában antibiotikumokkal kezelik a H. pylori elpusztítására, valamint a gyomorsav ideiglenes csökkentésére és a gyógyulás elősegítésére szolgáló gyógyszerekkel együtt. Sajnos a H. pylori rezisztenciát vált ki a gyakran használt antibiotikumokkal szemben, ezért a kezelés nem mindig hatékony. Ha a gyomorfekély olyan mélyen behatolt a szövetekbe, hogy a gyomor vagy a nyombél falának perforációját okozta, akkor sürgősségi műtétre van szükség a kár helyreállításához.

Ábra \ (\ PageIndex \): Az orvos egy kis kamerát helyez el egy csövön keresztül (az úgynevezett endoszkópot), hogy megvizsgálja a páciens felső GI traktusát peptikus fekélyek szempontjából. A kamera által létrehozott képet a páciens feje fölötti képernyőn nézi.

Gastroenteritis

Gastroenteritis, más néven fertőző hasmenés, a GI traktus kórokozók által okozott akut és általában önkorlátozó fertőzése. A tünetek általában a hasmenés, a hányás és a hasi fájdalom valamilyen kombinációját tartalmazzák. Láz, energiahiány és kiszáradás is előfordulhat. A betegség kezelés nélkül is kevesebb, mint két hétig tart, de kisgyermekeknél potenciálisan halálos. A gasztroenteritis nagyon gyakori, különösen a szegényebb nemzeteknél. Világszerte évente akár ötmilliárd eset fordul elő, ami 1,4 millió halálesetet eredményez. Az Egyesült Államokban a fertőző hasmenés a második leggyakoribb típusú fertőzés a nátha után.

A közönségesen „gyomorinfluenzának” nevezett gyomor-bélhurut nem függ össze az influenza vírussal, bár a vírusok a betegség leggyakoribb oka (\ (\ PageIndex \) ábra). Gyermekeknél a rotavírus okozza leggyakrabban, míg a norovírus a felnőtteknél valószínűbb. A vírusok mellett a gasztroenterenteritis egyéb lehetséges okai a gombák, a protozoonok (beleértve az alábbiakban ismertetett Giardia lamblia-t) és a baktériumok (leggyakrabban Escherichia coli vagy Campylobacter jejuni). A kórokozók átterjedése történhet helytelenül elkészített ételek vagy szobahőmérsékleten állni hagyott ételek fogyasztása, szennyezett víz ivása vagy szoros érintkezés miatt egy fertőzött egyénnel.

A gasztroenteritis ritkábban fordul elő felnőtteknél, mint gyermekeknél, részben azért, mert a felnőttek immunitást nyertek a leggyakoribb fertőző ágensek ismételt expozíciója után. A felnőttek általában jobb higiéniával rendelkeznek, mint a gyerekek. Ha a gyermekeknek gyakran ismétlődő gyomor-bélgyulladásuk van, alultápláltságtól, a növekedés megtorpanásától és a fejlődés késéseitől szenvedhetnek. A gyomor-bélgyulladás sok esete elkerülhető, ha rotavírus-vakcinát adnak nekik. A gyakori és alapos kézmosás csökkentheti a más kórokozók által okozott fertőzéseket.

A gyomor-bélgyulladás kezelése általában növekvő folyadékbevitellel jár a hányás vagy hasmenés során elvesztett folyadék pótlására. Gyakran ajánlott orális rehidrációs oldat, amely víz, sók és cukor kombinációja. Súlyos esetekben intravénás folyadékokra lehet szükség. Az antibiotikumokat általában nem írják fel, mert hatástalanok a gasztroenteritis legtöbb esetét kiváltó vírusokkal szemben.

Giardiasis

Giardiasis, közismertebb nevén hódláz, a gasztrointesztinális parazita, az egysejtű protozoon, a Giardia lamblia által okozott gasztroenteritis (ábra: \ (\ PageIndex \) ábra). A parazita az emberi lények mellett sokféle házi- és vadállatfaj emésztőrendszerében lakik, beleértve a teheneket, rágcsálókat, juhokat, valamint hódokat (ezért népszerű neve). A giardiasis az egyik leggyakoribb parazita fertőzés az egész világon, évente több száz millió ember fertőzött meg világszerte.

A G. lamblia átadása széklet-orális úton történik. A legnagyobb kockázatnak azok az utazók tartoznak, akik olyan országokba utaznak, ahol a giardiasis gyakori, a gyermekgondozásban dolgozó emberek, hátizsákos utazók és táborozók, akik tavakból vagy folyókból kezeletlen vizet isznak, valamint olyan emberek, akik szoros kapcsolatban állnak fertőzött emberekkel vagy más környezetben élő állatokkal. Az Egyesült Államokban a giardiasis a nyári időszakban gyakrabban fordul elő, mint más évszakokban, valószínűleg azért, mert az emberek abban az évszakban több időt töltenek szabadban és vad környezetben.

A giardiasis tünetei nagyban változhatnak. A fertőzésben szenvedők körülbelül egyharmadának nincsenek tünetei, míg másoknak súlyos hasmenése van, a tápanyagok gyenge felszívódása mellett. Az abszorpcióval kapcsolatos problémák azért fordulnak elő, mert a paraziták gátolják a bél emésztőrendszeri enzimtermelését, káros változásokat okoznak a vékonybélet bélelő mikrovillákban, és elpusztítják a vékonybél hámsejtjeit. A betegség gyengeséget, étvágytalanságot, gyomorgörcsöt, hányást és túlzott gázképződést eredményezhet. Kezelés nélkül a tünetek több hétig is folytatódhatnak. Szükség lehet antibiotikummal történő kezelésre, ha a tünetek hosszabb ideig tartanak vagy különösen súlyosak.

Összegzés

A gyulladásos bélbetegség olyan gyulladásos állapotok összessége, amelyek elsősorban a beleket érintik. A betegségek magukban foglalják a GI traktust megtámadó immunrendszert, és számos genetikai és környezeti okuk van. A tipikus tünetek közé tartozik a hasi fájdalom és a hasmenés, amelyek ismételt fellángolást mutatnak, amelyet remissziós periódusok szakítanak meg. Az életmódbeli változások és a gyógyszerek szabályozhatják a fellángolást és meghosszabbíthatják a remissziót. Néha műtétre van szükség.
A két fő gyulladásos bélbetegség a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás. A Crohn-betegség a GI traktus bármely részét érintheti a szájtól a végbélig, a test egyéb szövetei mellett. A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbelet és/vagy a végbelet érinti.
Vannak, akiknek a vastagbélük bélésében kevés tasakuk van, az úgynevezett diverticula, ezt az állapotot diverticulosisnak nevezik. A divertikulózisban szenvedőknél divertikulitisz alakulhat ki, amelyben a divertikulák közül egy vagy több megfertőződik és meggyullad. A divertikulitist általában antibiotikumokkal és bélpihenéssel kezelik; néha műtétre van szükség.
A gyomorfekély a gyomor (gyomorfekély) vagy a nyombél (nyombélfekély) nyálkahártyájának fájása. A leggyakoribb ok a Helicobacter pylori baktériummal való fertőzés. Az NSAID-k, például az aszpirin, peptikus fekélyeket is okozhatnak, és egyes életmódbeli tényezők szerepet játszhatnak. Jellemzően antibiotikumokat és savcsökkentőket írnak fel; műtétre gyakran nincs szükség.
A gasztroenteritis vagy fertőző hasmenés a GI traktus akut és általában önkorlátozó fertőzése kórokozókkal, leggyakrabban vírusokkal. A tünetek általában hasmenést, hányást és/vagy hasi fájdalmat jelentenek. A kezelés magában foglalja az elveszített folyadékok pótlását; az antibiotikumok általában nem hatékonyak.
A giardiasis egyfajta gasztroenteritis, amelyet a GI traktus Giardia lamblia protozoa parazitával történő fertőzése okoz. Alultápláltságot okozhat. Általában önkorlátozó, súlyos vagy tartós esetek antibiotikumokat igényelhetnek.

Felülvizsgálat

Mi a gyulladásos bélbetegség?
Írja le a gyulladásos bélbetegség tipikus tüneteit.
Hasonlítsa össze és állítsa szembe a Crohn-betegséget és a fekélyes vastagbélgyulladást.
Mi a divertikulózis? Hogyan függ össze a diverticulitisszel?
Határozza meg a peptikus fekélyek helyét és okait.
Definiálja és írja le a gasztroenteritist.
Határozza meg a giardiasis okát. Miért okozhat felszívódási zavarokat?
Az alábbiak közül melyik nem befolyásolja általában a vékonybelet?

A. Peptikus fekélyek

B. Crohn-betegség

D. fekélyes vastagbélgyulladás

Nevezzen meg három emésztőrendszeri rendellenességet, amelyek a baktériumok következményei lehetnek.

Igaz vagy hamis. A vastagbél vizsgálatára kolonoszkópia használható.

Igaz vagy hamis. A peptikus fekélyek elsősorban az étrendnek köszönhetők.

Nevezzen meg egy gyomor- és bélrendszeri rendellenességet, amelyen gyulladáscsökkentő gyógyszerek segíthetnek, valamint egy olyan betegségről, amelyet gyulladáscsökkentő szerek krónikus alkalmazása okozhat.

A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőket gyakran ellenőrizni kell _________ rák miatt.

Írja le az egyik okot, amiért veszélyes lehet kezeletlen vizet inni.

Gondolod, hogy a „gyomorinfluenza” megelőzhető egy influenza oltással? Miért vagy miért nem?

Fedezze fel többet

Nézze meg ezt az érdekes videót, hogy részletesen lássa, hogyan és miért fordul elő a diverticulosis és a diverticulitis:

Nézze meg ezt a videót, hogy megismerje az irritábilis bél szindrómát:

BADAS Crohn, Dayavathi Ashok és Patrick Kiely, CC BY 2.0 a Wikimedia Commons-on keresztül
Haymanj nyugdíjas patológus divertikulája az ausztráliai Melbourne-ből. nyilvános domain a Wikimedia Commonson keresztül
Endoszkópiás képzés: Yuya Tamai, CC BY 2.0 a Wikimedia Commons-on keresztül
Gastroenteritis vírusok Graham Beards által, CC BY 3.0 a Wikimedia Commons-on keresztül
Giardia lamblia, CDC/Janice Haney Carr, nyilvános domain a Wikimedia Commons-on keresztül
A humánbiológiából származó szöveget a CK-12 licencelt CC BY-NC 3.0 adaptálta