D-vitamin elégtelenség/hiány gyomor-bélrendszeri rendellenességekben †

Orvostani Tanszék, Veteránügyi Orvosi Központ, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, Kalifornia, USA

Cím újranyomtatási kérelmek: VA Medical Center, 4150 Clement Street, 111N, San Francisco, CA 74129, USA. Keresse meg a szerző további cikkeit

Orvostani Tanszék, Veteránügyi Orvosi Központ, Kaliforniai Egyetem, San Francisco, Kalifornia, USA

Cím újranyomtatási kérelmek: VA Medical Center, 4150 Clement Street, 111N, San Francisco, CA 74129, USA. Keresse meg a szerző további cikkeit

A szerző kijelenti, hogy nincsenek összeférhetetlenségei.

Absztrakt

A D-vitamin és a kalcium kritikus fontosságú a csontváz egészségének szempontjából. A bélből történő felszívódásukat számos gyomor-bélrendszeri betegség és műtéti eljárás negatívan befolyásolja, amelyek csontritkuláshoz és/vagy osteomalaciához vezetnek. A májbetegségek hatással lehetnek a D-vitamin anyagcseréjére keringő formájába (25 (OH) D), valamint hordozófehérjék, albumin és D-vitamint kötő fehérjék termelésére, amelyek megváltoztathatják a 25 (OH) D bejuttatását. és aktív metabolitja, az 1,25 (OH) 2D a célszövetekbe, beleértve a csontvázat is, ismét csontbetegséghez vezet. A látszólagos csontritkulásban és D-vitamin-hiányban/-elégtelenségben szenvedő beteget értékelő klinikusnak figyelembe kell vennie a gyomor-bélrendszeri etiológiát. Hasonlóképpen a gyomor-bélrendszeri rendellenességben szenvedő páciensnek értékelnie kell a beteget D-vitamin-hiány és csontbetegség szempontjából. A kezelés megfelelő D-vitamin és kalciumpótlást tartalmaz a normál szérum 25 (OH) D, PTH, valamint a szérum és a vizelet kalciumszintjének eléréséhez.

BEVEZETÉS

A különféle gyomor-bélrendszeri betegségek és/vagy műtéti revíziók csontvesztéshez vezetnek a következő folyamatok egyike vagy többje révén: a D-vitamin és az ásványi anyagok (különösen a kalcium és a foszfát) felszívódási zavarai, a gyulladásos citokinek termelése és olyan gyógyszerek, mint a glükokortikoidok alkalmazása kezelni a gyulladásos folyamatot. Bár a megfelelő D-vitamin és kalcium táplálkozás fenntartása fontos a gyomor-bélrendszert érintő összes betegség szempontjából, minden betegség sajátos problémákat vet fel a megfelelő kezelés szempontjából. Fontos probléma azonban a terápiára vonatkozó kifejezett ajánlások megfogalmazásában az a nagy, prospektív kísérletek hiánya, amelyek alapján a kezelés különböző megközelítései, különös tekintettel a D-vitamin és metabolitjainak felhasználására, más kezelési módokkal szemben megítélhetők. Továbbá nincs teljes egyetértés az optimális D-vitamin szinttel kapcsolatban. A legtöbb kutató egyetért abban, hogy a 25 (OH) D> 30 ng/ml szérumszint a D-vitamin elégségességét jelzi, és hogy a 25 (OH) D 20 ng/ml szérumszintet mások elegendőnek tartják. Ez az áttekintés a bél kalcium- és D-vitamin felszívódásának rövid megvitatásával kezdődik, mielőtt rátérnénk az adott betegségre. 1

Kalcium felszívódás

D-vitamin felszívódás

A gyomor-bélrendszeri rendellenességek hatása

Gasztrointesztinális betegségek

Gasztrektómia utáni

Coeliakia

Gyulladásos bél szindrómák

Hasnyálmirigy-elégtelenség

Az izolált hasnyálmirigy-elégtelenségből eredő, klinikailag jelentős csontbetegség nem gyakori, kivéve, ha az anamnézisben túlzott alkoholfogyasztás, kolesztatikus májbetegség vagy cisztás fibrózis szerepel. Tehát a hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegek alacsony 25 (OH) D-szintjének más okok felkutatásához kell vezetnie. Például a cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél gyakran csökken a BMD, és törések következnek be a kóros vékonybél rendellenes működése, a krónikus fertőzések fokozott citokintermeléssel, hipogonadizmussal, glükokortikoidok alkalmazásával és hasnyálmirigy-elégtelenség által okozott rossz táplálkozásból és a kalcium és a D-vitamin felszívódási zavarából eredő krónikus fertőzések következtében. Ennek ellenére a hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegeket ellenőrizni kell a kalcium- és D-vitamin-táplálkozás megfelelőségére vonatkozóan, amelyet szükség szerint pótolni kell, és hasnyálmirigy-enzimeket kell biztosítani a zsírban oldódó vitaminok, például a D-vitamin és más tápanyagok felszívódásának megkönnyítésére.

Bariatrikus műtét

HEPATIKUS BETEGSÉGEK

Krónikus kolesztatikus rendellenességek

Az elsődleges biliaris cirrhosis (PBC) a leggyakoribb kolesztatikus rendellenesség, amely csontbetegséghez vezet. 15 Az osteomalacia és az osteoporosis prevalenciája ezeknél a betegeknél sorozatonként változó, az osteomalacia nagy részét az Egyesült Királyságban végzett vizsgálatok jelentették, ahol az osteomalacia az általános populációban gyakoribb, mint az Egyesült Államokban. Az újabb vizsgálatokban végzett csontbiopsziák általában alacsony forgalmi csontritkulást mutatnak, bár egyes betegeknél magas a csontritkulás formája, valószínűleg a másodlagos hyperparathyreosis miatt. A PTH emelkedett szintje azonban ebben a betegségben általában nem látható. A gyermekeknél az epeúti atresia viszont gyakran őszinte angolkórral jár. A szérum 25 (OH) D szintje normális lehet a PBC-ben szenvedő tünetmentes betegeknél, de a betegség előrehaladtával csökken. A 25 (OH) D szint azonban nem jó mutató a csontbetegségre. Noha a D-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél javítani kell a D-vitamin pótlásával, a D-vitamin nem bizonyult hasznosnak az oszteoporózis korrekciójában.

Krónikus aktív hepatitis

E betegek többségét glükokortikoidokkal kezelik, ezért nehéz elkülöníteni a májbetegség és a kezelés hatását a sok ilyen betegnél megfigyelt csontvesztésre. A betegek általában alacsony 25 (OH) D-vel rendelkeznek, hasonlóan a PBC és az alkoholos cirrhosis szintjéhez, de ezek a csökkenések a csökkent DBP-szinttel társulnak, ami arra utal, hogy szabad 25 (OH) D-szintjük normális lehet. 36 krónikus aktív hepatitisben (CAH) szenvedő beteg csontbiopsziája oszteopéniát és nem osteomalaciát mutatott. A D-vitamin terápia szerepe ebben az állapotban nem egyértelmű, bár meg kell tartani a megfelelő szintet, amelyet minden betegnek ajánlanunk.

Vírusos májgyulladás

A vírusos hepatitis D-vitamin endokrin rendszerre és csontra gyakorolt hatásának vizsgálata korlátozott számban és terjedelemben. Az osteopenia általában súlyosbodik, mivel a betegség előrehaladtával arányos a 25 (OH) D csökkenésével és a csontreszorpció markereinek növekedésével. Az IGF ‐ I szint is csökkent, korrelálva a BMD csökkenésével. Ugyanakkor egy brazíliai tanulmányban 16 25 (OH) D-szint általában normális volt (átlagérték, 52 ng/ml) annak ellenére, hogy osteopenia volt jelen, és megnőtt a csontforgalom markere. Ami a CAH-t illeti, a D-vitamin szerepe ennek az állapotnak a kezelésében még nem bizonyított.

Alkoholos cirrhosis

Bár a túlzott alkoholfogyasztás a csontbetegség megalapozott kockázati tényezője, a májcirrózis szerepe ebben a folyamatban nem. Ebben a populációban gyakran észlelnek osteopeniát, a bordák és a csigolyák törése akár 30% -ban is megfigyelhető, amelyek előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. A csontbiopsziák általában csekély forgalmú csontritkulást mutatnak, noha az osteomalaciáról néhány beszámolóval rendelkeznek. A 25 (OH) D szintje gyakran csökken, de cirrhosisban szenvedő betegeknél ez a csökkenés a csökkent DBP és albumin szinttel társul, így a 25 (OH) D szabad koncentrációja normális. Hasonlóképpen, az alacsony kalciumszint gyakran korrigálódik a normális tartományba, ha figyelembe vesszük az albuminszintet. Ennek ellenére ez a populáció hajlamos a rossz táplálkozásra, és megfelelő D-vitamint és kalciumot kell biztosítani. Ugyanakkor nem számoltak be ilyen csontbetegség korrekcióját mutató vizsgálatokról ilyen betegeknél ilyen terápiával.