2014. március

A súlycsökkentő műtét alapja

Kedves Olvasók,

Az amerikaiak imádják a gyors javításokat, különösen, ha csúcstechnológiáról van szó. Valami nagyon nehézséggel, mint a fogyás, mi nem tetszik az azonnali műtéti kúrának?

Nos, nagyon sok. Kezdeni valamivel:

Ez egy nagy, nagy műtét, amely örökre átrendezi a beledet.
A kúra nem azonnali. Fegyelmezettnek kell lenned ahhoz, hogy életed végéig vadonatúj étrendet kövess.
Mivel ezeknek a műtéteknek a többsége azáltal csökkenti a szervezeted képességét, hogy felszívja az ételeket, egész életen át oda kell figyelned arra a lehetőségre, hogy az étrendedben ne legyen elegendő alapvető összetevő, ami súlyos betegséget vagy betegséget jelenthet.
A műtétileg megváltozott gyomor anatómia a szövődmények kockázatával jár, amelyek statisztikailag nem magasak, de életveszélyesek, ha mégis megtörténnek. És bármikor megtörténhetnek a műtét napjától kezdve.

De még egy olyan szkeptikusnak is, mint én, tudomásul kell vennie, hogy helye van a műtéti fogyásnak. Ez pedig a havi hírlevél tárgya: a fogyókúrás műtét előnyeivel és hátrányaival tágra, tágra nyílt szemmel.

A Súlyos Tények

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint 3 amerikai felnőtt közül több mint 1 tekinthető elhízottnak, csakúgy, mint 5 gyermekből 1. Az elhízás a megelőzhető halál második leggyakoribb oka, és évente körülbelül 300 000 amerikai életet vesz igénybe.

Az elhízás éves egészségügyi költségei az Egyesült Államokban 150 milliárd dollárt tesznek ki; az elhízott emberek éves orvosi költségei körülbelül 1429 dollárral magasabbak, mint a normál testsúlyú emberek. A The Conversation, a legújabb tudományos tanulmányokat elemző és megvitató weboldal szerint az elhízás öt-20 évvel csökkentheti a várható élettartamot.

Valljuk be: az elhízás életveszélyes lehet. Magas vérnyomás, cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, agyvérzés, alvási apnoe, ízületi gyulladás, májbetegség és bizonyos típusú rák - mindez túl nagy testsúly mellett történhet meg. Néha az étrendi változások és a rendszeres testmozgás kombinációja segíthet az elhízottaknak a fogyásban. Néha nem.

Az eljárás

"A súlyos elhízás miatt végzett bariatrikus műtét hosszú távú testsúlycsökkenéssel és csökkent teljes mortalitással jár" - írja a Journal of American Medical Association (JAMA).

De soha nem lehet ez az első kezelés a fogyáshoz. Ez invazív, súlyos műtét, amely kockázatot hordoz magában, és nem mindenki számára működik.

A bariatrikus műtét nem egyetlen eljárás - a kifejezés több különböző megközelítésre utal, hogy korlátozzák az ember által elfogyasztható és felszívódó étel mennyiségét.

Az Egyesült Államokban négy fogyáscsökkentési típus létezik. A National Institute of Health (NIH) leírása szerint ezek a következők:

állítható gyomorszalag (AGB);
Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB);
biliopancreaticus terelés duodenális kapcsolóval (BPD-DS);
függőleges hüvely gastrectomia (VSG).

AGB csökkenti a táplálékfelvételt azáltal, hogy egy kis sávot helyez a gyomor tetejére, hogy korlátozza a torkától a gyomorig terjedő nyílás méretét. A sebész egy kör alakú léggömbbel határozza meg a nyílás méretét a sáv belsejében, amely az egyes betegektől függően felfújható vagy leereszthető.

RYGB csökkenti a táplálékfelvételt, és befolyásolja az abszorpciót azáltal is, hogy az étel a kis tasakból közvetlenül a vékonybélbe kerül. Tehát az étel másképpen szívódik fel, mert az ételek megkerülik a gyomrot, a nyombélet és a felső bélet.

BPD-DS, vagy a „duodenum kapcsoló” bonyolultabb, három lépéssel. Az egyik eltávolítja a gyomor nagy részét - a betegek hamarabb érzik magukat teltebbnek, ezért kevesebbet esznek. Másodszor, az ételt átirányítják a vékonybél nagy részétől, ismét a felszívódás korlátozása érdekében. Három, az epe és más emésztőrendszeri lé megváltozik, ez is befolyásolja a szervezet képességét az élelmiszerek emésztésére és a kalóriák felszívására.

A gyomor nagy részének eltávolításakor egy „gyomorhüvely” (lásd alább a VSG-t) a duodenum rövid részéhez kapcsolódik, amely közvetlenül a vékonybél alsó részéhez kapcsolódik. Tehát a nyombélnek csak egy kis része maradt az élelmiszerek és a tápanyagok felszívódására.

Amikor a beteg eszik, az étel megkerüli a duodenum nagy részét. A gyomor és a vastagbél közötti távolság sokkal rövidebb a BPD-DS után, és mivel lényegesen kevesebb táplálék szívódik fel, nagyobb az esély a hosszú távú problémákra.

VSG, szintén korlátozza az ételbevitelt és csökkenti a felhasznált élelmiszer mennyiségét. A gyomor nagy része eltávolításra kerül, gyakran csökken az étvágyat serkentő ghrelin. Az éhség csökkentésének ezt a formáját valamivel „természetesebbnek” tekintik, mint más tisztán korlátozó műtétek, például az AGB.

Előfordul, hogy a VSG-t első lépésként a BPD-DS előtt hajtják végre azoknál a betegeknél, akiknek nagyobb problémája lehet a kiterjedtebb műtét után. De a legújabb kutatások azt mutatják, hogy egyes betegek önmagában VSG-vel nagyon fogyhatnak, és elkerülhetik a második eljárást.

Mellékhatások és kockázatok

Mint minden műtétnél, a szövődmények magukban foglalhatják az érzéstelenítésre, a vérzésre és a fertőzésre adott allergiás reakciókat. Szivárgások is előfordulhatnak onnan, ahol a beleket összevarrják. Néhány beteg hasmenést vagy vérrögöket tapasztal a lábakban, amelyek a tüdőbe és a szívbe mozoghatnak.

Az eljárást végző sebész felelős a mellékhatások és szövődmények ellenőrzéséért is.

A valamivel később jelentkező mellékhatások a tápanyagok gyenge felszívódásából származhatnak, különösen azoknál a betegeknél, akik nem veszik be a minden műtét során felírt vitaminokat és ásványi anyagokat. Ha ezeket a táplálkozási kérdéseket nem kezelik azonnal, fennállhat az idegrendszer maradandó károsodása és a betegség kezdete, például a pellagra (a B3-vitamin-niacin hiánya), amelynek tünetei dermatitis, hasmenés és mentális zavarok; beri beri (B1-vitamin-tiamin), amely szívelégtelenséget okozhat; és kwashiorkor (fehérjehiány), amelyet duzzanat, ingerlékenység és bőrfekély jellemez.

Hosszabb távú problémák közé tartoznak a szűkületek (szűkület, ahol a belek csatlakoztak) és a sérvek (a gyenge izomterületen keresztül kidudorodó szerv része). Ez utóbbi a bemetszésből származhat, és a hasfal kötőszövetéből kiemelkedő gyengeség. Elzáródást okozhat a bélben. Belső sérv akkor fordul elő, amikor a vékonybél a has bélésén lévő zsebekbe kerül. A zsebek akkor alakulnak ki, amikor a beleket összevarrják. A belső sérvek veszélyesebbek, mint a bemetszési sérvek, de minden bélelzáródás súlyos.

A nyombélváltásnak különösen fennáll a kockázata a hosszú távú problémákra, beleértve az anaemia (rendellenesen alacsony vörösvértestek) és az oszteoporózis (a csonttömeg elvesztése, amely törékennyé teheti a csontokat).

Aztán vannak pszichológiai mellékhatások. Néhány betegnek műtét utáni érzelmi támogatásra van szüksége, hogy segítsen alkalmazkodni a testkép és a személyes kapcsolatok változásaihoz, amelyek más testalkattal fordulnak elő.

A legjobb jelöltek

A bariatrikus műtét nem egy kellemesebb figuráról szól; életmentésről szól. A jelöltek nem pusztán túlsúlyosak, hanem elhízottak, amint azt a BMI-testtömeg-indexük meghatározza. Az előző hírlevelemben leírtak szerint ez egy számítás, amely az ember magasságából és súlyából származik. A legtöbb ember számára az egészséges BMI 25 alatt van; a túlsúly 25 és 29,9 között van, és minden 30 fölött elhízott.

De valóban kórosan elhízottnak kell lennie, legalább 35–40-es BMI-vel ahhoz, hogy a legtöbb felelős orvos elméjében képes legyen műtétre. A műtétet általában csak akkor ajánlják a 35 és 40 év közöttieknek, ha más súlyos egészségügyi problémájuk is van, például a 2-es típusú cukorbetegség. Egyes orvosi szakemberek úgy gondolják, hogy ezt a 30 és 35 közötti BMI-vel rendelkező embereknél figyelembe kell venni, de ez ellentmondásos.

A BMI kiszámításához kapcsolódjon ide a CDC testtömeg-kalkulátorához.

A testsúlyának csupán 5–10% -ának elvesztése jelentősen javíthatja egészségét, különösen, ha nemcsak diétával, hanem testmozgással is megvalósítja. Annak, aki 250 fontot nyom, ez csak 12,5-25 font veszteség. Ha az életmód megváltoztatása ezt eléri, akkor egy tartós ilyen program valószínűleg még nagyobb veszteségeket érhet el, anélkül, hogy kockáztatná az invazív, gyakran visszafordíthatatlan műtét hátrányait.

A legtöbb invazív eljáráshoz hasonlóan a bariatrikus műtét is drága - átlagosan 20-25 000 dollárba kerül. Az egészségügyi biztosítás fedezete államonként és biztosítónként változik, és gyakran elutasítják, ha más intézkedéseket még nem próbáltak ki először. Nagyobb valószínűséggel fedezik, ha:

a páciensnek legalább egy elhízással összefüggő egészségügyi problémája van;
az eljárás alkalmas a beteg egészségi állapotára;
jóváhagyott sebészek és létesítmények vesznek részt.

Házi feladat, amelyet meg kell tennie

Ha bariatériás műtétre pályázik, akkor meg kell győződnie arról, hogy a sebész rendelkezik-e tapasztalattal az Ön számára ajánlott eljárásban. Ellenőrizze, hogy tagja-e az Amerikai Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaságnak vagy az American Bariatric Orvosok Társaságának. Kérdezze meg, hány ilyen eljárást hajtott végre. Kutassa meg a kórház nyilvántartását az eljárásokról, valamint annak káros következményeiről és visszafogadásairól a lemondást követő 30 napon belül.

Ha bármely szolgáltató, sebész vagy létesítmény nem szívesen ad információt, akkor ez jelzés arra, hogy máshová menjen.

A műtét csak az első lépés

Az orvosi profilján kívül a bariátriai műtét megkezdésének legnagyobb szempontja az, ha sikerül kezelnie az egészség megőrzéséhez és a fogyás fenntartásához szükséges utáni opciót. Amint azt a Kaliforniai Egyetem, a San Francisco Medical Center „Élet a bariatrikus műtét után” című részében kifejtette: „A súlycsökkentő műtét nem az elhízás gyógymódja, hanem inkább egy eszköz, amely segíti a fogyást, hogy egészségesebb, hosszabb és több életet élhessen teljes életet. A siker attól függ, hogy képes-e betartani az étrend, a testmozgás és az életmódváltás irányelveit. ”

A vitaminok és ásványi anyagok mellett a betegeknek általában gyógyszert kell szedniük, legalább egy ideig. És azt tanácsolják, hogy ne vegyen be valamilyen gyógyszert. Étrendjét legalább egy ideig korlátozzák, és elvárják, hogy kövesse az irányelveket:

Fogyasszon lassan, és alaposan rágja meg a kis falatokat.
Kerülje a rizst, a kenyeret, a nyers zöldségeket, a friss gyümölcsöket és a nem könnyen rágható húsokat, például a sertéshúst és a steaket. A darált húsokat általában jobban tolerálják.
Lágy és szilárd ételek esetén csak három falatot kell megenni egy ülésen, majd várjon legalább 20 percet, mielőtt többet eszik.
Egyél kiegyensúlyozott ételeket kis adagokkal.
Kerülje az ivószálak és szénsavas italok, rágógumi és jég használatát, mert ezek túl sok levegőt juttathatnak a tasakjába és kényelmetlenséget okozhatnak.
Kerülje a cukrot, a cukortartalmú ételeket és italokat, a tömény édességeket és a gyümölcsleveket

Valószínűleg gyakorlási receptet és útmutatást kap a pszichológiai tanácsadáshoz. Lehet, hogy mindkét program némi kiigazítást igényel.

A fogyás teljes folyamata - a kezelési lehetőségek meghatározásától a műtétig, a gyógyulásig és a fenntartásig - hosszú távon hatalmas elkötelezettséget igényel. A megfelelő eljárás szakértői irányítással és ellenőrzéssel mérhetetlenül javíthatja az életminőséget.

Itt az egészséges 2014!

Patrick Malone
Patrick Malone & Associates