4. A szívelégtelenség okai és formái

Utolsó frissítés: 2020. május 21., 16:59

diszfunkció szívelégtelenség

A szívelégtelenség formái

A szívelégtelenség osztályozásának többféle módja van. Ők:

  • A patomechanizmus szerint
    • Szisztolés diszfunkció szívelégtelenség
    • Diasztolés diszfunkció szívelégtelenség
  • Az érintett oldal szerint
    • Baloldali szívelégtelenség
    • Jobboldali szívelégtelenség
  • A szívteljesítmény szerint
    • Alacsony kimeneti szívelégtelenség
    • Nagy kimeneti szívelégtelenség
  • Az idővonal szerint
    • Akut szívelégtelenség
    • Krónikus szívelégtelenség

A legtöbb szívelégtelenség krónikus és alacsony kimenetelű, ezért ha nincs megadva konkrét típus, akkor feltételezzük, hogy erről a típusról beszélünk. Az akut szívelégtelenségnek és a nagy kimenetelű szívelégtelenségnek saját témája van.

Szisztolés diszfunkció szívelégtelenség

Szisztolés diszfunkció A HF a szisztolával kapcsolatos probléma miatt következik be, amint a neve is mutatja, akár a kamrai ürítéssel, akár a kamrai kontraktilitással kapcsolatos problémák miatt. A löket térfogata és az ejekciós frakció egyaránt csökken, a normális EDV, de magasabb ESV miatt.

Etiológia:

  • Csökkent kamrai kontraktilitás
    • Miokardiális infarktus
    • Tágult kardiomiopátia
  • Fokozott utóterhelés
    • Szisztémás magas vérnyomás

Diasztolés diszfunkció szívelégtelenség

A diasztolés diszfunkció szívelégtelenség akkor jelentkezik, amikor a kamrai kitöltés csökken a diasztolé során. A löketmennyiség csökken, de a kilökődési frakció normális. Ez azért lehetséges, mert mind az EDV, mind az ESV csökken, ami csökkenti a löket térfogatát, de a kilökődési frakciót megtartja.

Etiológia:

  • Csökkent kamrai megfelelés
    • Kamrai hipertrófia
      • Régóta fennálló szisztémás magas vérnyomás
    • Restriktív kardiomiopátia
    • Hypertrophiás kardiomiopátia
    • Szűkületes szívburokgyulladás
    • Pericardialis tamponád
  • Csökkent kamrai kitöltés
    • Tüdőembólia
    • Hibás vénás visszatérés (csökkent vérmennyiség, vena cava trombózis)

Egyoldalú szívelégtelenség

Amikor a szívnek csak az egyik oldala hibás, bal- vagy jobboldali szívelégtelenségnek nevezzük. Az egyik fél kudarca azonban végül a másik oldal kudarcát okozza, vagyis ritkán látunk olyan szívet, ahol az egyik normális, a másik pedig kudarcot vall. Klinikai körülmények között többnyire biventrikuláris szívelégtelenséget tapasztalunk egyoldalú helyett, azonban a problémák gyakran az egyik oldalon kezdődtek.

A kettő okait a továbbiakban tárgyaljuk. Főleg a bal kamrát érinti szisztémás hipertónia és ischaemia, míg a jobb kamrát leginkább pulmonális patológiák, például COPD vagy pulmonalis hipertónia.

Bal oldali szívelégtelenség esetén a kamra képtelen kiszivattyúzni a vért, a vér torlódhat a tüdő keringésében. Ez pulmonalis hipertóniát okoz, amely jobboldali szívelégtelenséghez vezet. A jobb oldali szívelégtelenség miatt a jobb kamra megnagyobbodik, ami a septum elmozdulását okozza, így a bal kamra rendellenes formát kap. Ez megzavarhatja a töltést, ami bal oldali szívelégtelenséghez vezet.

Amikor a jobboldali szívelégtelenséget tüdő patológiák okozzák, akkor ezt az állapotot nevezzük cor pulmonale.

A szívelégtelenség okai

A szívelégtelenség legnagyobb okai a következők:

  • Isémiás szív betegség
    • Leggyakrabban a koszorúér-betegség okozza
    • Magában foglalja a szívinfarktust
  • Artériás magas vérnyomás
  • Diabetes mellitus
  • Szívszelep hiba

A következők a szívelégtelenség kockázati tényezői:

  • Elhízottság
  • Dohányzó
  • COPD
  • Haemochromatosis
  • Rekreációs és vényköteles gyógyszerekkel való visszaélés
  • Alkohollal való visszaélés

A kamrák teljesítménye nyilvánvalóan fontos ahhoz, hogy a szív elegendő vért pumpáljon, azonban sok dolog miatt a kamrák elégtelenül megtelnek, összehúzódnak vagy kiürülnek. Okok eltérőek a bal és a jobb kamránál. Általában ezeknek a tényezőknek a kombinációját látjuk.

A legfontosabbak:

  1. Csökkent kamrai kitöltés
  2. A kamrai kontraktilitás csökkenése
  3. A kamrai ürítés csökkenése a megnövekedett utóterhelés miatt.
  4. A fentiek bármilyen kombinációja

A csökkent kamrai kitöltés okai jobb kamra:

  • Pericardialis tamponád
  • A tricuspidalis szelep szűkülete
  • Magas intrathoracicus vagy intrapleuralis nyomás (például a pneumothoraxban)
  • A jobb pitvar összehúzódásának elégtelensége
  • Merev kamrai fal
  • Hibás vénás visszatérés (ivc trombózis, ivc kompresszió, csökkent vérmennyiség stb.)

A csökkent kamrai kitöltés okai bal kamra:

  • Tüdőembólia
  • Mitralis stenosis vagy elégtelenség
  • Bal kamrai hipertrófia
  • Merev kamrai fal
  • Pericardialis tamponád
  • Szűkületes szívburokgyulladás
  • Restriktív kardiomiopátiák

A kamrai kontraktilitás csökkenésének okai mindkét kamrában:

  • Infarktus
  • Fibrózis
  • A hipertrófia által okozott degradáció
  • Pangásos kardiomiopátiák

A nekrotikus szívizom egyáltalán nem csökken, és a közeli területek hipokinetikus vagy akinetikus hatással is rendelkeznek.

Csökkent okai jobb a kamrai ürítés a következőket tartalmazza:

  • Pulmonalis stenosis
  • Pulmonális hipertónia
  • Tricuspid szelep elégtelenség

Csökkent okai bal a kamrai ürítés a következőket tartalmazza:

  • Szisztémás magas vérnyomás
  • A nagy artériák szűkülete
  • Aorta szelep szűkület
  • Polycythaemia