5.3.1. Súlyos tartós hasmenés

Diagnózis

≥ 14 napig tartó hasmenéses csecsemőknek vagy dehidrációs tünetekkel járó gyermekeknek (lásd 12. táblázat) súlyos, tartós hasmenésük van, és kórházi kezelést igényelnek.

Értékelje a gyermeket a kiszáradás jeleire

Kezelés

Adjon folyadékot a B vagy C kezelési tervnek megfelelően.

Az ORS hatékony a tartósan hasmenéses gyermekek többségénél. Néhány gyermeknek azonban károsodhat a glükóz felszívódása, és az ORS nem biztos, hogy olyan hatékony. Amikor ezeknek a gyermekeknek ORS-t kapnak, székletmennyiségük jelentősen megnő, szomjúság fokozódik, a kiszáradás jelei kialakulnak vagy súlyosbodnak, és a széklet nagy mennyiségű felszívatlan glükózt tartalmaz. Ezeknek a gyermekeknek IV-es rehidrációra van szükségük, amíg az ORS-t nem lehet bevenni, ami a hasmenés súlyosbodását okozza.

A tartós hasmenés rutinszerű kezelése antibiotikumokkal nem hatékony, ezért nem szabad elvégezni. Néhány gyermek azonban nem bélrendszeri vagy bélfertőzésben szenved, amelyek specifikus antibiotikum-terápiát igényelnek.

Vizsgáljon meg minden tartósan hasmenést szenvedő gyermeket nem bélfertőzés szempontjából, mint például tüdőgyulladás, szepszis, húgyúti fertőzés, szájpenész és középfülgyulladás, és megfelelően kezelje.

Adjon mikroelemeket és vitaminokat a Kiegészítő multivitaminok és ásványi anyagok információs mezőben látható módon.

Kezelje a tartós hasmenést a székletben lévő vérrel a Shigella kezelésére hatásos orális antibiotikummal, az 5.4. Szakaszban leírtak szerint.

Csak akkor adjon orális metronidazolt 10 mg/kg dózisban naponta háromszor, 5 napig, ha:

  • a friss széklet mikroszkópos vizsgálata során kiderül az Entamoeba histolytica trophozoitái a vörösvértestekben;
  • trophozoiták vagy giardia ciszták láthatók a székletben,
  • két különböző antibiotikumot kaptak, amelyek általában a Shigella kezelésére lokálisan hatásosak, klinikai javulás nélkül.
  • ha a székletvizsgálat nem lehetséges, ha a hasmenés> 1 hónapig tart.

Táplálás

A tartós hasmenésben szenvedő gyermekek számára elengedhetetlen az etetés körültekintése. A szoptatást annyiszor és addig kell folytatni, amíg a gyermek szeretné. Egyéb ételeket csak 4–6 órán át szabad visszatartani, dehidratált gyermekek számára, akiket a B vagy C kezelési terv alapján rehidrálnak.

Kórházi étrend

A kórházban kezelt gyermekeknek speciális étrendre van szükségük, amíg hasmenésük nem csökken és híznak. A cél az, hogy a napi bevitel legalább 110 kalória/kg legyen.

Csecsemők évesek 6 hónap

Az etetést újra kell kezdeni, amint a gyermek enni tud. Az ételt naponta hatszor kell adni, hogy a napi bevitel legalább 110 naptár/kg legyen. Sok gyermek azonban rosszul étkezik, amíg bármilyen súlyos fertőzést 24–48 órán át nem kezelnek. Ezeknek a gyermekeknek kezdetben nasogastricus táplálkozásra lehet szükségük.

bevitel legalább

Két ajánlott diéta.

A 14. és 15. táblázat két olyan diétát mutat be, amelyeket súlyos tartós hasmenéses gyermekek és 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők számára ajánlanak. Ha a táplálkozási kudarc jelei vannak, vagy ha a gyermek 7 napos kezelés után nem javul, az első diétát le kell állítani, a második étrendet pedig 7 napig kell adni.

Bármelyik diéta sikeres kezelését a következők jellemzik:

megfelelő táplálékfelvétel

kevesebb hasmenéses széklet

láz hiánya.

A legfontosabb kritérium a súlygyarapodás. A súlynak legalább három egymást követő napon kell növekednie, mielőtt a súlygyarapodás feltételezhető lenne. Adjon további friss gyümölcsöt és jól főtt zöldséget azoknak a gyermekeknek, akik jól reagálnak. A hatékony étrenddel végzett 7 napos kezelés után az életkorának megfelelő étrendet kell folytatnia, beleértve a tejet is, amely napi legalább 110 kalóriát/kg-ot biztosít. A gyermekek ezután visszatérhetnek haza, de rendszeresen nyomon kell követni őket a folyamatos súlygyarapodás és az etetési tanácsok betartása érdekében.

Az étrendi kudarcot a következők jelzik:

a széklet gyakoriságának növekedése (általában napi 10 vizes székletre), gyakran a kiszáradás jeleinek visszatérésével (általában röviddel az új étrend megkezdése után) vagy

a napi súlygyarapodás 7 napon belüli megállapításának elmulasztása.

Monitoring

Az ápolóknak naponta ellenőrizniük kell a következőket.

  • testsúly
  • hőfok
  • elvett étel
  • hasmenéses széklet száma