A 10 legfontosabb tény a metotrexát méhen kívüli terhesség kezelésére történő alkalmazásáról

metotrexát

A méhen kívüli terhességet (EP) történelmileg műtéti úton kezelték. Körülbelül az elmúlt 20 évben a metotrexátot (MTX) alkalmazták az EP orvosi kezelésére. Gondosan kiválasztott betegeknél az MTX egyetlen intramuszkuláris (IM) dózisa az idő 90% -ában működik. Íme néhány tény az MTX-ről és az EP-ről.

A metotrexát elpusztítja a gyorsan osztódó sejteket azáltal, hogy zavarja az anyagcserét (folsav antagonista). Nagy és ismételt dózisokban hatékony a rák kezelésében. Az EP kezelésére azonban gyakran elegendő egyetlen MTX adag. Az esetek 15% -ában szükség lehet egy második adagra (egy héttel később).

Ideális esetben az MTX-vel rendelkező orvosi kezelésre jelentkezőnek a következő kritériumoknak kell megfelelnie: [a] hemodinamikai stabilitás, [b] nincs súlyos vagy tartós hasi fájdalom, [c] elkötelezettség a nyomon követés mellett, amíg az EP nem oldódik meg, és [d] normális kiindulási máj- és vesefunkciós vizsgálatok.

Az MTX nem alkalmazható intrauterin terhességben, immunhiányos állapotban, alacsony vérképben, MTX-allergiában, aktív tüdő-, máj-, vese- vagy peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeknél. Ezenkívül kerülendő azoknál a betegeknél is, akik szoptatnak, vagy olyan betegeknél, akik nem vagy nem képesek ismételt irodai utólátogatásokra.

Az MTX-nek magas a meghibásodási aránya azoknál a betegeknél, ahol az EP szívdobbanást mutat, a kezdeti hCG-szint magas (> 5000 mIU/ml), vagy ha az EP nagyobb, mint 4 cm. A vér jelenléte a medencében, az MTX előtt gyorsan növekvő hCG-koncentráció (> 50%/48 óra) és az MTX alatt a hCG-koncentrációk folyamatos gyors emelkedése szintén magas kudarcaránnyal jár.

A beteg MTX beadása előtt ki kell zárni a normális méhen belüli terhességet. Ha az MTX-t véletlenül normális terhességnek adják, akkor nagyon gyakori a csecsemő súlyos születési rendellenességei előfordulása.

Az általánosan alkalmazott kezelési protokollt az 1. táblázat szemlélteti.

Az EP teljes feloldódása általában 2-3 hétig tart, de akár 6-8 hétig is eltarthat, ha az előkezelés hCG szintje magasabb tartományban van.

A metotrexáttal kezelt nőknek kerülniük kell: közösülést, kismedencei vizsgálatokat, TVU-t, napsütést (a metotrexát dermatitis veszélye miatt), folsavat tartalmazó ételeket és vitaminokat (beleértve a prenatális vitaminokat is), valamint gázképző ételeket.

Az MTX-szel végzett orvosi kezelés után a betegek 78% -ának lesz szabadalmi csöve. Azok a betegek, akik újra megpróbálnak teherbe esni, 65% -uknak sikerrel jár. Az ismétlődő EP előfordulása 6 - 13%.

A legtöbb nőnek meglesz nincs mellékhatása egyetlen MTX adagból. Ritka mellékhatások a gyomorpanaszok, hányinger, hányás, szájfekélyek, szédülés, alacsony vérkép, hajhullás.

Dr. Vishvanath Karande

Dr. Karande a szülész és nőgyógyászat, valamint a reproduktív endokrinológia és a meddőség szakterületének tanúsítvánnyal rendelkezik. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolájának munkatársa és az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság tagja.