A bariatrikus műtét neuroendokrin és metabolikus eredményei az étkezés előtti műtéti kontrolltól függenek

Luis F. Alguacil

műtét

Facultad de Farmacia, Universidad CEU San Pablo

ES – 28925 Alcorcón, Madrid (Spanyolország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

A tanulmányok közötti eltérések egyik lehetséges forrása az élelmiszer-függőségi konstrukció és az YFAS sokdimenziós jellege; így ha a problematikus étkezési magatartások prediktív hatása a műtét kimenetelére a skála egy adott elemében rejlik, akkor mások más mértékben elfedhetik a figyelembe vett mintától függően. Érdekes módon az egyik olyan tanulmány, amely azt találta, hogy az étkezési függőség fordított összefüggésben áll a műtét utáni fogyással, egyidejűleg arról számolt be, hogy a mértéktelen evés hajlamos volt megjósolni a túlsúly nagyobb csökkenését ugyanazon betegeknél [6]. Hasonlóképpen, amikor étkezési vágyakozó kérdőíveket használtak ilyen jellegű vizsgálatokhoz, az alskálán a „jelzések, amelyek kiválthatják az étvágyat” magasabb pontszámok társultak a műtét utáni rövid távú nagyobb súlycsökkenéshez, míg az alskálán a „vágyakozás és bűntudat/vagy nekik adni ”kevesebb fogyáshoz kapcsolódtak [10].

Éppen ezért egyetlen tényezőre összpontosítottunk, mint például az „evés feletti kontroll elvesztése”, hogy az elhízásban táplálkozási magatartásról szóló korábbi tanulmányunkban fenotipizáljuk alanyainkat [11]. Az evés feletti kontroll elvesztése úgy határozható meg, mint annak szubjektív tapasztalata, hogy képtelen kontrollálni, hogy mit vagy mennyit eszik, függetlenül az elfogyasztott étel mennyiségétől. A táplálkozási vágy kulcsfontosságú tényezője a kóros elhízásban [12], amely kifejezetten hasonlít a kábítószer-fogyasztás kontrolljának elvesztésére a drogosok körében.

Ez a munka ezután annak megállapítására irányul, hogy az elhízott betegek metabolikus és endokrinológiai állapota függ-e az étkezéssel kapcsolatos kontrolljuktól, valamint a kontroll elvesztésének lehetséges előrejelző értékétől a gyomor bypass műtét hatásait illetően egy évvel a műtét után. . Ez az időpont releváns a biológiai változások korai felismerése szempontjából, amelyek később posztoperatív klinikai problémákká válhatnak, amint azt a közelmúltban javasoltuk [11]. Ehhez a tanulmányhoz különféle biokémiai mutatókat és számszerűsített szérum neuropeptideket és hormonokat gyűjtöttünk össze, amelyekről széles körben ismert az emberek testtömegének szabályozása [13]; az utóbbiak közül agyi eredetű neurotróf faktort (BDNF) tekintettünk, amely jelentős érdeklődésre számot tartó anyag, mivel kifejezetten összefügg az étkezési zavarokkal [14], és a közelmúltban beszámoltak róla, hogy műtét után csökken a kórosan elhízott betegek plazmájában [15]. ].

Tantárgyak és módszerek

Tárgyak

A vizsgálatban részt vevő betegek (n = 21) a spanyol Ciudad Real Általános Egyetemi Kórház Bariatric Surgery Programjából választották ki (Hospital General Universitario de Ciudad Real, HGUCR). Mindegyik megfelel az elhízás és anyagcsere-rendellenességek sebészetének nemzetközi szövetségének (IFSO) a gyomor bypass műtétjénél figyelembe veendő követelményeinek.

A felvételi kritériumok 5 éves fenntartott elhízás, 40 kg/m 2 testtömeg-index (BMI), 18–60 éves életkor és pszichológiai stabilitás (legalább 3 hónap szorongás, depresszió, impulzus-kontroll zavaroktól mentesen, és egyéb pszichiátriai tünetek). A kizárási kritériumok az endokrinopátiák vagy gyógyszeres kezelések következtében bekövetkező elhízás, 60 kg/m 2-nél nagyobb BMI vagy 55 kg/m 2-es BMI és 1 vagy több szignifikáns komorbid állapot, súlyos pszichiátriai betegség (pszichózis, skizofrénia, bipoláris rendellenesség, és depresszió Beck Depressziós Inventory Score> 21) mellett, mentális retardáció, étkezési rendellenességek (mértéktelen étkezési rendellenesség, bulimia nervosa) és alkohol/kábítószerrel való visszaélés.

A betegek fő jellemzőit és társbetegségeit az 1. táblázat szemlélteti. Három alany orális antidiabetikumokkal, 2 diuretikummal, 5 egyéb magas vérnyomáscsökkentővel, 6 pszichofarmakon és 4 egyéb, nem specifikált gyógyszerrel kezeltek. Az előírt pszichofarmakon gyógyszerek szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók voltak (SSRI-k; napi 20 mg fluoxetin vagy 50–100 mg/nap szertralin) a szorongás/depresszió korábbi tüneteinek fenntartó kezelésének részeként.

Asztal 1.

A vizsgálatba bevont betegek főbb jellemzői

A műtét előtt a résztvevők vérmintát adtak a biológiai elemzéshez, és kitöltötték az Állami és tulajdonságok étvágygerjesztő kérdőív, tulajdonság skála (FCQ-T) spanyol változatának másolatát. A korábbi tanulmányokhoz [11] hasonlóan az „kontrollvesztést” (LC) az FCQ-T 6 kiválasztott kérdése rögzítette 1-től (soha) 6-ig (mindig), és összegezte a végső LC-pontszám kiszámításához (2. táblázat). Ezután a betegeket gyomor bypass műtétre rendelték, és 1 évvel a beavatkozás után újabb vérmintát vettek a hematológiai, biokémiai és endokrinológiai változók tanulmányozására.

2. táblázat.

Az „étkezési kontroll elvesztése” (LC) számszerűsítésére használt FCQ-T elemei

Hematológia és biokémia

A biológiai minták összegyűjtését és előkészítését, a vérképet és a legtöbb szérum biokémiai meghatározást az elő- és a műtét utáni mintákban a kórházunk Klinikai Elemző Laboratóriumában rutinszerűen alkalmazott szokásos eljárások szerint végeztük. A szérumminták néhány alikvot részét elküldték a Translational Research Unit-hoz, hogy tanulmányozzák a hormonokat és a neuropeptideket enzim immunvizsgálatokkal (EIA) vagy enzimekhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatokkal (ELISA) a gyártó protokolljai szerint. A következő készleteket használtuk: EZHADP-61K humán adiponektin ELISA kit (Millipore, Billerica, MA, USA); CYT306 ChemiKine agyi származtatott neurotróf faktor (BDNF) ELISA készlet (Millipore); Humán kokain- és amfetamin-szabályozott transzkript peptid (CART) EIA készlet (RayBiotech, Norcross, GA, USA); EZGRT-89K Humán Ghrelin ELISA készlet (Millipore); EZHI-14K ​​humán inzulin ELISA készlet (Millipore); és EZHL-80SK humán leptin „Dual Range” ELISA készlet (Millipore).

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzéseket SPSS szoftverrel (19.0 verzió for Windows; IBM, Armonk, NY, USA) és az R Studio 1.0.143 (R Statistics, Bécs, Ausztria) grafikával végeztük. Korrelációs elemzéseket (Spearman's rho) végeztünk, hogy tanulmányozzuk a különböző hormonális és biokémiai változók lehetséges összefüggéseit az evés feletti kontroll elvesztésével, számszerűsítve az LC pontszámmal.

Korábban többszörös lineáris regressziós elemzést alkalmaztak annak ellenőrzésére, hogy az életkor, a nem és a pszichiátriai zavarok/SSRI-kezelés története milyen zavaró változókat jelenthet, amelyek befolyásolták az LC-pontszámokat. Az SSRI-ken kívüli gyógyszereket nem vették bele ebbe az elemzésbe, mivel túl alacsony számú betegnek írták fel őket, hogy befolyásolják az eredményeket, vagy farmakológiai profiljukat szem előtt tartva nem számítottak számottevő változásra a hormonális mérésekben.

A korrelációs elemzés után az LC-pontszámmal való bármilyen szignifikáns pozitív korreláció azt mutatta, hogy a figyelembe vett változó közvetlenül összefügg a kontroll elvesztésével, mivel mindkét változó közös növekedést mutatott, míg a szignifikáns negatív korreláció azt mutatta, hogy a figyelembe vett változó fordítottan kapcsolódott a kontroll elvesztéséhez. Csak azokat a paramétereket elemeztük tovább, amelyek szignifikánsan korreláltak az LC-vel, kétirányú ANOVA-val (és Bonferroni post hoc teszttel), független változóként kezelési státuszt és étkezési kontrollt; ennek elérése érdekében a betegeket két csoportra osztották a medián LC pontszám (jobb kontroll: LC 2 = 0,22) szerint, ami nem volt szignifikáns (o = 0,226). A vasszint kivételével az LC pontszám nem volt korrelálva a műtét előtt a betegeknél vizsgált más változóval (3. táblázat). A gyomor bypass műtét a BMI jelentős csökkenését eredményezte (47,1 ± 1,2-ről 30,6 ± 1,1 kg/m 2 -re), o