A bariatrikus sebészet rövid távon nem feltétlenül költséghatékony

- De a kutatók szerint a magas költségek nem csökkentik az egészségügyi előnyöket

Kristen Monaco, a MedPage Today munkatársa, 2019. október 31

Ez a cikk a MedPage Today és:

A bariatrikus műtét hosszú távon nem feltétlenül jár alacsonyabb egészségügyi költségekkel - javasolta egy új tanulmány.

A súlyos elhízással küzdő amerikai veteránok közül azok, akik a bariatrikus műtét mellett döntöttek, mintegy 25 900 dollárral többet láttak az összes egészségügyi kiadásban az operációjukat követő tíz évben, összehasonlítva a nem műtéti kontrollokkal (143 248 dollár, illetve 117 378 dollár) - jelentette Matthew Maciejewski, PhD, Durham VA Az észak-karolinai Durham-i orvosi központ és munkatársai.

A JAMA Surgery-ben megjelent tanulmányban ezeknek a bariatrikus műtéteknek az átlagos egészségügyi kiadásai idővel ingadoztak, a műtét után hat hónappal és 10 évvel tetőzve:

7-12 hónappal a műtét előtt: 5 093 USD (95% CI 4811–5 391 USD)
6 hónappal a műtét után: 7 448 USD (95% CI 6989–7 936 USD)
5 évvel a műtét után: 6 692 USD (95% CI 6 197–7 226 USD)
10 évvel a műtét után: 8 495 USD (95% CI 7 609–9 484 USD)

A bariatrikus sebészeti betegek egészségügyi költségeit főként a műtétet követő első években a magasabb fekvőbeteg- és járóbeteg-költségek növelték, amelyet ellensúlyoztak az alacsonyabb ambuláns gyógyszertári költségek.

Ami a műtéti betegek magasabb járóbeteg-kiadásait illeti, a kutatók kifejtették, hogy ennek oka lehet "bizonyos elhízással összefüggő állapotok fennmaradása (pl. Nem minden cukorbeteg páciens tapasztal remissziót a bariatrikus műtét után, és még azok is folytathatják figyelemmel kell kísérni a cukorbetegség szövődményeit), valamint a bariátriai műtét hosszú távú káros hatásainak kezeléséhez szükséges gondossággal (pl. vérszegénység és vitaminhiány kezelése). "

A műtétet követő első években tapasztalt magasabb fekvőbeteg-költségek kapcsán Smith csoportja kifejtette, hogy ez elsősorban az indexi műtét után bekövetkezett további műtéti felülvizsgálatoknak és beavatkozási eljárásoknak köszönhető, ideértve a bőr felesleges eltávolítását is. Ezek a költségek kórházi kezelést igénylő műtéti szövődményeket, például dehidrációt is okoztak.

A műtéti betegeknél azonban a műtét után jelentősen alacsonyabbak voltak az ambuláns gyógyszertári kiadások, főként a társbetegségek, például a magas vérnyomás, a depresszió és a dyslipidaemia csökkenése miatt.

"Tekintettel arra a bizonyítékra, hogy a bariatrikus műtét hosszú távú, tartós súlycsökkenéssel és a hosszú távú túlélés javulásával jár, a bariatrikus műtét értéke elsősorban az egészség és az életminőség jelentős javulásával járhat, nem pedig a lehetőségeiben. költségmegtakarítás elérése érdekében "- írták a kutatók.

Az elemzés közel 10 000 súlyos elhízással rendelkező veteránt vett fel, akik közül 2000-ben bariatri műtéten esett át majdnem 2500-an. A túlnyomó többség a Roux-en-Y gyomor bypass-ot választotta (74%), majd a hüvelyes gastrectomia következett (15%), és állítható gyomorszalag (10%).

A biliopankreatikus eltérítés a legmagasabb medián ráfordítással (36 513 USD) társult, ezt követte a nyílt Roux-en-Y gyomor bypass (22 191 USD), a függőleges sávos gasztroplasztika (20 143 USD) és a laparoszkópos RYGB (20 046 USD).

A kiinduláskor a műtéti csoport nagy részét idősebb férfiak alkották, több társbetegség, köztük magas vérnyomás, diszlipidémia, ízületi gyulladás és depresszió gyakoribb volt.

Smith csoportja rámutatott, hogy tanulmányuk egyik korlátja ennek a kohorsznak a beillesztése volt, amely nem feltétlenül reprezentatív a bariatrikus sebészeti betegek teljes populációjára.

"Lehetséges, hogy a bariatrikus műtét költséghatékonyabb azoknál a fiatalabb betegeknél, akiknek kevesebb a társbetegsége, mint ebben a kohorszos vizsgálatban" - magyarázták.

Ezenkívül ez csak a VA betegeket foglalta magában, kizárva a Medicare, a Medicaid és a magánbiztosítási kiadásokat. A tanulmány nem vette figyelembe a foglalkoztatási státusz változásából eredő szociális költségeket, mint például a munkába járás és a távollét.

Amint egyre népszerűbbé válnak a bariatrikus műtétek újabb formái, mint például a kevésbé invazív hüvelyes gasztrektómia, a kutatók azt javasolták, hogy a jövőbeni tanulmányok célja legyen a különböző eljárások lehetséges költséghatékonyságának meghatározása.