A bebörtönzés hatása a felnőtt férfi BMI-pályákra, Egyesült Államok, 1981–2006

Brian Houle

lakossági program, Magatartástudományi Intézet, Colorado Egyetem, Boulder; 1440 15. utca, 483 UCB, Boulder, CO 80309-0483, USA

Absztrakt

BEVEZETÉS

Az elhízás mind a közegészségügy prioritása, mind pedig egy összetett, többszintű kérdés. 2009–2010-ben az amerikai felnőttek nagyjából 35% -a elhízott [1]. Kimutatták, hogy a viselkedési, társadalmi és környezeti tényezők erősen befolyásolják az elhízás kockázatát [2]. Az elhízásbeli különbségek nemenként változnak, és zavarosak lehetnek faji/etnikai csoport, társadalmi-gazdasági helyzet (SES), születési kohorsz, időszaki hatások, életkor és egyéb tényezők szerint [1]. A megnövekedett súlygyarapodás és az elhízás társadalmi mintázata közegészségügyi aggodalomra ad okot, megnövekedett egészségügyi kockázatokkal jár a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és más betegségek esetén [3].

A bebörtönzés fontos hatással lehet a súlygyarapodásra, és faji/etnikai hovatartozásuk és végzettségük szerint eltérő hatással lehet. A bebörtönzött népesség drámai módon megnőtt, egy friss jelentés szerint 100 amerikai felnőttből 1-en vannak most börtönben [4]. Összességében elmondható, hogy jelenleg több mint 16 millió bűnöző és volt bűnöző van, az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 7,5% -a [5]. A bebörtönzés másként érinti a faji/etnikai nevelési csoportokat, gyakori és jelentős élet esemény, különösen a fiatal fekete férfiak számára [6]. Becslések szerint a fekete férfiak egyharmada súlyos bűnügyi nyilvántartással rendelkezik [7]. A bebörtönzés a szegénységben és alacsonyabb iskolai végzettségűek körében is gyakoribb [6, 8].

Ez a tanulmány azt vizsgálja, hogy a bebörtönzés milyen hatással van a testtömeg-indexre (BMI) a bebörtönzés során és az Egyesült Államok egész életében, valamint azt, hogy ezek a hatások fajonként/etnikumonként és iskolai végzettségenként változnak-e. Noha kevés tanulmány vizsgálta, hogy a bebörtönzés hogyan befolyásolja az egészséget [7], számos oksági mechanizmust javasoltak a két folyamat összekapcsolására. Schnittker, John [9] beszámolt arról, hogy bár a fogvatartottak bizonyos egészségügyi előnyöket tapasztalhatnak fogva tartásuk alatt, a szabadon bocsátás után ezek nem maradnak fenn - a korábban bebörtönzöttek folyamatosan rosszabb egészségi állapotról számolnak be. Ennek a vizsgálatnak a korlátozása azonban egy olyan eredmény alkalmazása volt, amely nem specifikus, és különféle egészségügyi állapotokra utalhat. Massoglia [10] megállapította, hogy az előzetes bebörtönzés a stresszhez kapcsolódó és fertőző betegségek megnövekedett valószínűségével társul, más feltételekkel azonban nem. Végül egy másik tanulmány kimutatta, hogy a bebörtönzés csökkenti az egészség későbbi működését, és hogy az elzárás egyenlőtlen aránya befolyásolhatja a megfigyelt faji különbségeket [11]. Mivel azonban egy időpontban (amikor a válaszadók elérték a 40. életévüket) mérték az egészségügyi eredményeket, ez utóbbi két tanulmány nem tudta meghatározni a jelenlegi börtönbüntetések egészségi állapotra gyakorolt hatását.

Az egészségi állapot egyetlen, folyamatos mutatójára (BMI) összpontosítva ez a tanulmány egyértelműen összeköti a bebörtönzést a súlygyarapodással. A tanulmány a BMI, valamint a jelenlegi és korábbi bebörtönzés időben változó mutatóit használja fel a súlygyarapodást befolyásoló mechanizmusok tisztázására mind a bebörtönzés, mind a szabadon bocsátás után. Ez a tanulmány kölcsönöz az egészséget a stresszel és a bebörtönzéssel kapcsolatos korábbi munkákból is [10], amelyek a súlygyarapodáshoz kapcsolódó magatartáshoz kapcsolódtak [12]. Massoglia [10] a börtönbüntetést elsődleges stressz-tényezőként írta le, amely rövid időn belül jelentős viselkedésbeli változásokat tartalmaz. A börtönviszonyok valószínűleg közvetlenül befolyásolják a foglyok súlyát, mind étrend, mind fizikai aktivitás, mind pedig komoly stressz miatt. A szabadon bocsátás után a bebörtönzésből származó másodlagos stresszorok számos társadalmi és gazdasági tényezőt befolyásolnak, amelyek összefüggenek a bebörtönzéssel és a súlygyarapodással.

A stresszes körülmények és a mindennapi élet strukturálása lehetővé teheti a fogvatartás hatását a fogvatartottak súlygyarapodására. A börtönök mind a fogvatartottak étrendjét, mind fizikai aktivitásukat ellenőrzik, és befolyásolják a stressz szintjét. A börtönök és börtönök élelmiszerminőségét nehéz szisztematikusan értékelni. Szövetségi szinten az elkészített ételek betartják az Orvostudományi Intézet ajánlott étrendi bevitelét [13]. Az állami létesítmények napi energiáját az állami törvényhozás határozza meg, és az egyes államokban változik [13]. A börtönök esetében az étrendet a helyi szabályozás szabályozza, bár a legtöbb fogvatartott csak néhány napig van raboskodva [14]. A létesítményekben gyakran vannak komisz snackbárok, ahol a fogvatartottak snackeket vásárolhatnak. A rendszeres étkezés, valamint az étkeztetés, mint napközbeni esemény arra ösztönözheti a fogvatartottakat, hogy gyakrabban és nagyobb mennyiségben egyenek, mint a börtön előtt. A börtönök a fogvatartottak napi menetrendjét és a fizikai tevékenységre rendelkezésre álló idő rendelkezésre állását is strukturálják. Nagyrészt nem tudni, hogy a fogvatartottak elegendő fizikai tevékenységet folytatnak-e [15]. A szövetségi törvények korlátozzák a súlyemelés és a kapcsolódó felszerelések jelenlétét.

A börtön stresszes körülményei, amelyek kapcsolódnak más egészségügyi eredményekhez, az étkezési magatartással is összefüggenek. A bebörtönzés során bekövetkező pszichés szorongás és depresszió növelheti az elhízás kockázatát az energiasűrűségű ételek fokozott fogyasztása vagy a csökkent fizikai aktivitás miatt [16, 17, 10]. A rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy az étkezési szokások megváltoznak a különféle típusú stresszes eseményekre adott válaszként, a legegyértelműbb összefüggés a túlfogyasztás és a krónikus stressz miatt magas zsír- és cukortartalmú ételek fogyasztása között [12]. A legújabb bizonyítékok azt is jelzik, hogy a jelenlegi vagy közelmúltbeli bebörtönzés depresszióval és hangulati rendellenességekkel jár [18, 19]. A longitudinális vizsgálatokat vizsgálva Luppino és munkatársai kölcsönös kapcsolatot találtak a depresszió és az elhízás között: az elhízás növeli a depresszió kialakulásának kockázatát, a depresszió pedig növeli az elhízás esélyét [20].

A bebörtönzésnek hosszú távú hatása lehet a súlygyarapodásra is. Azok a személyek, akik nem lépnek be újra a büntetési rendszerbe, a bebörtönzés számos akadályával szembesülnek, a munkanélküliségtől és a szegénységtől a társadalmi elszigeteltségig és a megbélyegzésig [11]. Ezek a tényezők megnövekedett morbiditáshoz és halálozáshoz vezetnek a szabadon bocsátott foglyok között [9, 21, 22]. A bebörtönzés csökkenti a társadalmi támogatást és akadályozza a társadalmi reintegrációt. A házasságok kudarcot vallanak, és a büntetlen előéletűek számára nehezen lehet megtalálni a munkavállalási lehetőségeket. A börtönből származó megbélyegzés társadalmi és pszichológiai kockázatokkal járhat, valamint szinergikus hatásokkal járhat együttes hátrányokkal és másodlagos stresszorokkal. Az alacsonyabb társadalmi helyzet, abszolút és relatív is, összefüggésben van az egészségügyi problémák nagyobb kockázatával [21].

Elengedése után a volt fogvatartottak különféle stresszes környezeti korlátokkal néznek szembe, amelyek interaktív módon növelhetik a súlygyarapodást. Az alacsony SES-ben élő kisebbségi fogvatartottakat főként a városi szegénységi területekre engedik be [23]. Ezekben a környéken magasabb a bűnözés aránya, amely növeli a krónikus stressz kitettségét [24], kevesebb lehetőség kínálkozik a rekreációs tevékenységekre [25], nagyobb számú gyorséttermek vannak tele energiasűrű, alacsony tápanyagtartalmú ételekkel és alacsonyabb a teljes körű szolgáltatást nyújtó szupermarketek száma egészségesebb étkezési lehetőségekkel [26]. Míg a kutatás megállapította, hogy a kisebbségi fogvatartottak a börtön után nem élnek rosszabb környéken [27], a fehérek élnek, a hátrányos helyzetű városrészek és a stressz pedig interaktív hatásokkal járhat. Az alacsony jövedelmű és indokolatlan stressz miatt szabadon bocsátott fogvatartottak előnyben részesíthetik az energiasűrű, magas kalóriatartalmú ételeket, amelyek megfizethetőbbek és növelik az elhízás kockázatát [28]. Végül a krónikus életstressz a súlygyarapodáshoz kapcsolódik, különösen a férfiak körében [12]. Más bizonyítékok azt mutatják, hogy a stresszel kapcsolatos étkezés gyakoribb az egyedülálló vagy elvált, valamint a munkanélküli férfiak körében, minden olyan állapot, amely gyakoribb a fogvatartottak között [29].

Végül a szabadon bocsátott fogvatartottak körülbelül felét három éven belül visszateszik a börtönbe [30]. Ezek az egyének a kockázati tényezők, köztük a krónikus egészségi állapotok, a mentális betegségek és a kábítószer-visszaélések problémáival összpontosítva lépnek be a büntetőrendszerbe [31, 32]. A börtön halmozott expozíciója hátrányokat emelhet, mivel a jelenlegi és a szabadon bocsátás utáni varázslatok hatása összeadódik. Szinergikus kölcsönhatások léphetnek fel két vagy több együttélő betegség és társadalmi állapot között a túlzott betegségterhelés, valamint a társadalmi és viselkedési kockázati tényezők létrehozása érdekében. Fontos megérteni azokat az erőket, amelyek összekötik az eredő szenvedéseket.

Míg a férfiak körében a népességi szintű elhízás aránya alacsonyabb, mint az általános népességé [33], nem lehet tudni, hogy a bebörtönzés befolyásolja-e a fogvatartottak súlyát mind a fogvatartás alatt, mind pedig a szabadon bocsátás után. Ez a tanulmány a fogvatartás egészségre gyakorolt hatásaival kapcsolatos korábbi munkára épít [11, 10, 9] egy életút-megközelítés alkalmazásával. Az elsődleges cél pontosabban meghatározni azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a bebörtönzés egészségügyi problémákhoz vezet, azáltal, hogy egy kritikus fontosságú egészségügyi magatartásra összpontosítunk. Ez a tanulmány azt kívánja megvizsgálni, hogy a bebörtönzés hogyan befolyásolja a felnőtt férfi BMI-t az Egyesült Államokban mind a bebörtönzés jelenlegi státusza, mind a börtön kumulatív expozíciója révén, és hogy ezek a hatások faji/etnikai-oktatási csoportok szerint változnak-e. Tekintettel arra, hogy a bebörtönzési arány aránytalanul érinti a faji kisebbségeket és a szegényeket, és hogy a bebörtönzésnek különböző következményei lehetnek ezekre a csoportokra [11], a bebörtönzésnek a leghátrányosabb helyzetű csoportokra gyakorolt eltérő hatásainak vizsgálata segíthet tisztázni az elhízási kockázat társadalmi mintázatát a férfiak körében. az USA-ban.

MÓD

Ez a tanulmány az Egyesült Államok nemzeti reprezentatív adatait használta fel a National Longitudinal Survey of Youth (NLSY). Az adatgyűjtés 1979-ben kezdődött, amikor a válaszadók 14 és 22 év közöttiek voltak. A felmérést 1994-ig évente, majd azt követően kétévente végezték. A retenciós arány 2002-ben alig volt 80% -nál alacsonyabb. Ez a tanulmány 18–49 éves férfi felnőttek adatait használta fel 1981 és 2006 között. Az elemzés csak férfiakra korlátozódott, mivel a bebörtönzött nők mintája túl kicsi volt [27]; fontos, hogy különbségek vannak a férfiak és a nők között a SES, a faj/etnikai hovatartozás és egyéb tényezők BMI-re gyakorolt hatásában [34].

Az eredmények megbízhatóságának teszteléséhez két további modellt illesztettek be a végleges modell alapján. Az első további, időben változó kovariánsokat tartalmazott, amelyekről bebizonyosodott, hogy befolyásolják a testsúlyt, és valószínűleg befolyásolja őket a bebörtönzés története: foglalkoztatás (jelenleg foglalkoztatott vagy nem), szegénység (szegénységben vagy sem), családi állapot (jelenleg házas vagy nem) és hogy a válaszadó lakott-e városi területen (lakott-e városi területen vagy sem). A második életkor korlátozása a 25 éves és idősebb korosztályra, amikor a legtöbb formális oktatás befejeződik, a testtömeg és a bebörtönzés oktatásra gyakorolt hatásaiból adódó esetleges fordított oksági torzítás kezelése érdekében.

EREDMÉNYEK

A vizsgálati minta leíró jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. 1981-ben a vizsgálati minta átlagos BMI-je a normál súlytartományban volt (BMI 18,5–24,9). A legutóbbi, 2006-os megfigyelésre az átlagos BMI csaknem 6 BMI-egységgel 25–29,9-ig nőtt; vagyis átlagosan a válaszadók túlsúlyosak voltak.

Asztal 1

A 18–49 éves férfiak leíró statisztikája az Országos Ifjúsági Felmérésről, 1981–2006