A behatoló nyombélfekélyhez társuló emfizematikus hasnyálmirigy-gyulladás

Absztrakt
Core Tipp
Teljes cikk (PDF)
Teljes cikk (WORD)
Teljes cikk (HTML)
Hang
PubMed Central
PubMed
CrossRef
Google ösztöndíjas
Hasonló cikkek (122)
A cikk-publikációs folyamatok ütemterve (5)
Szerzők értékelése (4)
Cikkminőség-követés (0)

Teljes cikk (HTML) (60)
Teljes cikk (PDF) (9)

A „protonpumpa-gátlók korában” a behatoló peptikus fekély (PPU) a hasi fájdalom kivételes okát jelenti, és korábban gyakrabban figyelték meg ott, ahol nem volt hatékony antacid kezelés. A fekély okozta hasnyálmirigy-gyulladás szintén nagyon ritka, és állandó, intenzív fájdalommal jelentkezik, amely a hátába sugárzik. A képalkotás során enyhe vagy súlyos hasnyálmirigy-gyulladás figyelhető meg peripancreaticus folyadékgyűjtéssel. A szakirodalomban azonban csak néhány esetben jelentettek összefüggést a PPU és az emphysematous pancreatitis (EP) között. Az EP az akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás ritka, de potenciálisan halálos formája, amelyben a gáz nő a hasnyálmirigyben és azon kívül, és általában a teljes parenchymát foglalja magában cukorbetegeknél.

Itt egy rendkívül ritka esetről számolunk be, amikor a nyombélfekély behatol a hasnyálmirigybe és bonyolult az EP-vel. Az EP klasszikus formájától eltérően, amely magában foglalja az egész parenchymát és rossz prognózissal rendelkezik, azt tapasztaltuk, hogy a hasnyálmirigy emfizematikus részvétele a PPU részéről jóindulatú, ha azonnal konzervatív terápiát hoznak létre. A gáz a behatolás helyére, általában a hasnyálmirigy fejére korlátozódik, és a fekélyek leggyakrabban a duodenumot érintik.

Alap tipp: A behatoló peptikus fekélyek (PPU) a hasi fájdalom rendkívül ritka okát jelentik, és néha enyhe vagy súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladással is megnyilvánulhatnak. A szakirodalomban azonban eddig csak néhány esetben jelentettek összefüggést a PPU és az emphysematous pancreatitis (EP) között. Itt egy rendkívül ritka esetről számolunk be, amikor a nyombélfekély behatol a hasnyálmirigybe és bonyolult az EP-vel. Az EP klasszikus formájától eltérően, amely magában foglalja az egész parenchymát és rossz prognózissal rendelkezik, azt találtuk, hogy a hasnyálmirigy fokális emphysematous részvétele a PPU részéről jóindulatú klinikai lefolyású, ha azonnal megfelelő terápiát hoznak létre.

Idézet: Tana C, Silingardi M, Giamberardino MA, Cipollone F, Meschi T, Schiavone C. penetráns nyombélfekélyhez társuló emphysematous pancreatitis. Világ J Gasztroenterol 2017; 23 (48): 8666-8670
URL:https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i48/8666.htm
DOI:https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v23.i48.8666

A „protonpumpa-gátlók korában” a behatoló peptikus fekély (PPU) a hasi fájdalom kivételes okát jelenti, és korábban gyakrabban figyelték meg ott, ahol nem volt hatékony antacid kezelés. A fekély okozta hasnyálmirigy-gyulladás szintén nagyon ritka, és tartós, intenzív fájdalommal jelentkezik, amely a hátába sugárzik [1 - 3]. A képalkotás során enyhe vagy súlyos hasnyálmirigy-gyulladás figyelhető meg peripancreaticus folyadékgyűjtéssel [4]. A szakirodalomban azonban csak néhány esetben jelentettek összefüggést a PPU és az emphysematous pancreatitis (EP) között, és az epidemiológiával kapcsolatos teljes információk nem ismertek. Itt egy rendkívül ritka esetről számolunk be, amikor a nyombélfekély behatol a hasnyálmirigybe és bonyolult az EP-vel.

A klinikai képet epigasztrikus fájdalom, hányinger, hányás és súlyos esetekben a multiorganikus elégtelenség kialakulása jellemzi [14]. A laboratóriumi vizsgálatok nem specifikusak; az amiláz és a lipáz csak enyhe emelkedése található meg, és a hasnyálmirigy enzim emelkedésének jelenléte nincs összefüggésben a betegség súlyosságával [14]. Az amerikai értékelés alig képes kimutatni a fokális emphysematous érintettséget, és más hasi gyulladásos folyamatokkal ellentétben [15 - 22] nem használható egyedül a helyes diagnózis elérésére. A CECT hasznos a gáz jelenlétének és súlyosságának feltárására a parenchymában és azon kívül [23], és a gázképző mikroorganizmusok a bélből hematogén és nyirok útján, a Vater ampulláján keresztül vagy a szomszédos vastagbél transzmurális átjárásával juthatnak be. Az endoszkópia vagy a sphincterotomia összefüggésbe hozható az EP-vel, és feltételezhető az oksági összefüggés az EP és a PPU között is [24]. Eddig csak néhány esetet dokumentáltak, és a gáz a behatolás helyére korlátozódik, általában a hasnyálmirigy fejére, és a fekélyek leggyakrabban a duodenumot érintik [25]. .

A PPU diagnózisát EGD-vel állapítják meg, amely egy fekélyt tár fel, amelynek alján lyuk van [3]. A képalkotás, például a CECT, hasznos a hasnyálmirigy-parenchymában a gáz fokális jelenlétének feltárására, de kevésbé hasznos a peptikus fekélyek feltárására, különösen ha kicsi és hátsó [14, 26, 27]. Esetünkben a CECT a hasnyálmirigy fejének fokális emfizémáját és a duodenum enyhe ödémáját is kimutatta, ami a gáz bél eredetére utal.

Az EP klasszikus formájától eltérően, amely magában foglalja az egész parenchymát és rossz prognózissal rendelkezik, azt tapasztaltuk, hogy a hasnyálmirigy PPU általi fokozott részvétele jóindulatú klinikai lefolyású, ha azonnal konzervatív terápiát hoznak létre. Tekintettel e beteg klinikai és laboratóriumi stabilitására, valamint a perforáció jeleinek hiányára, valójában inkább konzervatívan kezeltük, hogy idővel klinikai és képi javulást érjünk el, amint azt a CECT nyomon követése dokumentálja.

Összefoglalva, a hasnyálmirigyben a gáz fokális jelenléte ritka állapot, amelyet alaposan meg kell vizsgálni, mert összefüggésbe hozható a képalkotás során nem nyilvánvaló alapbetegséggel. A PPU az EP okaként gyanítható, ha a hasnyálmirigy fokálisan érintett, a gyulladás egyéb nyilvánvaló oka nélkül. Azonnali konzervatív kezelés jó kimenettel jár, ha azonnal megállapítják, különösen, ha a parenchymás érintettség enyhe és a beteg hemodinamikailag stabil.

Egy 49 éves férfinak heveny panasza volt a hátba sugárzó epigasztrikus fájdalomtól, miután túlzottan fogyasztott sült, magas zsírtartalmú ételt és deréktáji gyulladáscsökkentő szereket derékfájásra.