A bél Lipoma kezelése

Tekintse át a DoveLewis sebész, Coby Richter (DVM, DACVS) esetét arról, hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni a kutyát bél lipmoa-val.

Megtekintés: 1173 - Hozzászólások: 0

Ön itt van

Hank, egy 10 éves ivartalanított hím macskabogár egy 10 napos gyomor-bélrendszeri tünetekről számolt be, beleértve a hányást és a hasmenést, amelyek javultak a sürgősségi kórház kórházi kezelésével és orvosi kezelésével. A klinikai tünetek első napján készült röntgenfelvételek a vékonybél elzáródására vonatkoztak, azonban a következő napon végzett hasi ultrahanggal láthatóan idegen testelzáródás nélkül gázt és folyadékot töltöttek fel a vékonybélben. Megállapították, hogy a hasi nyirokcsomók megnagyobbodtak, és az FNA-n keresztül mintavételre kerültek, és az erősen reaktív citológiai diagnózist adták vissza, anélkül, hogy neoplázia lett volna. 36 órás kórházi ápolás után elbocsátották, és a következő héten otthon volt jól, amikor visszatértek a normál étrendhez és az aktivitáshoz.

A DoveLewis előadásának napján Hank akutan hányingert, étvágytalanságot és egyszer hányást okozott. Visszatért az alapellátó állatorvosához, ahol a hasi röntgenfelvételek markáns vékonybél-gázfeszültséget mutattak. A CBC és a kémia figyelemre méltó volt enyhe hiperproteinémia (9,2 g/dl) és hiperglobulinémia (6,1 g/dl) szempontjából. A hasi ultrahang és műtéti kutatás céljából DoveLewis-be utalták, ha indokolt. A bemutatón a 36 kg-os vékony testű kutya unalmas volt, tachycardikus (120 ütés/perc) és hipertóniás (160 Hgmm), becslések szerint 6% -os dehidrációs státusszal. A hasát enyhe duzzanattal jellemezték, de tapintáskor kényelmes volt. Az ultrahangvizsgálat szegmentális vékonybél folyadékfeszültséget mutatott ki, kevés peritonealis folyadékgyülem mellett (1. ábra). Enyhe lymphadenopathiát és enyhe vékonybélfal-megvastagodást figyeltek meg. Nem találtak a folyadékfeszülés mögöttes okát. A tulajdonosok úgy döntöttek, hogy folytatják a hasi kutatást, tekintettel a kutya klinikai tüneteinek krónikus jellegére és a bélfeszültség tartós fennmaradására.

1.ábra: Ultrahang kép pre-op. Lép és hasi folyadék látható a has közepén. A kép jobb felső sarka megfelel a multilobulált lipoma megjelenésének a műtét során.

A műtét előtti kiterjesztett adatbázis hipokalémiát és hipokloridémiát (3,19, illetve 1,08 mmol/l) mutatott ki alacsony PCV-értékkel, 30% -kal. A laktát és a vese értékei normálisak voltak. IV-es folyadékkal kezdték kálium-kiegészítéssel, és körülbelül 4 órával az érkezés után műtétre küldték. Midazolamot (0,2 mg/kg IV), fentanilt (2,7 mg/kg) és propofolt (4 mg/kg IV) használtak premedikációként és indukcióként, és a kutyát fentanil CRI-vel, kristályoidokkal és izofluránnal tartották fenn. Időnként hipotenzív volt, amely jól reagált a Norm-R folyadék bolusaira (5 ml/kg), és időnként kamrai idő előtti összehúzódásokat mutatott, amelyek nem befolyásolták a vérnyomását, és nem fejlődtek kamrai tachycardiaként.

A műtét során nagy, több lebenyű fehér tömeget találtak a jejunum antimesenterialis aspektusából eredően (2. ábra). A tömeg alapja keskeny volt (3 cm x 2-3 mm), és az érintett jejunum normál színű, átmérőjű és falvastagságú volt a tapintás alapján.

2. ábra: Cranial jobbra van. A jejunumból eredő bél lipoma. A jejunum kiterjedt hurka (orálisan az érintett szegmensig) koponyánként látható. Ezen a képen nem látható omentum.

Az érintett jejunum hurok 180 fokos torzióval volt elrendezve, és a hurok csúcsán lévő tömeg behúzta a belet a farok hasába. Az érintett hurok mesenterialis érrendszere a 180 fokos vonal mentén torlódott, de a hosszú távú életképesség miatt nem volt gond. A gyomor nyirok megnagyobbodott és cisztás (3x4 cm).

A masszát az antimesenterialis határról Ligasure érfúzió és Metzenbaums kombinációjával reszektáltuk, ügyelve arra, hogy elkerüljük az üregfal falának bármilyen termikus károsodását. A műtét utáni mérlegeléskor a kimetszett tömeg 1,4 kg volt. Orogasztrikus csövet vezettek be a gyomor dekompressziójára, és a gyanúként nyirokcsomónak számító cisztás szerkezetet fecskendő és 22 g tű segítségével szívták fel, 3 ml borostyánfolyadékot eltávolítva. A folyékony béltartalmat aborálisan fejték ki az előző torziós helyen túl a vastagbélbe.

Hank jól gyógyult a műtét után, és másnap gabapentint (10 mg/kg PO q12 óra) és tramadolt (4 mg/kg PO q8-12 óra) és műtét utáni gyógyulási étrendet engedtek ki. A cisztás folyadékot citológiailag megvizsgáltuk, és reaktív nyirokcsomóként értelmeztük, limfóma vagy más neoplázia jeleinek hiánya. A masszát lipomának (jól differenciált zsírszövet) diagnosztizálták, és nem volt bizonyíték a daganatos folyamatra. Az otthoni gyógyulás eseménytelen volt, a klinikai tünetek a kezelés után 6 hónappal nem ismétlődtek meg.

A hasi lipómák ritkán okozzák az akut hasat társállatoknál. Az állatorvosi szakirodalom gyakran a lovak fojtogató bélelváltozásának forrása kutyák vagy macskák esetében a belekből származó lipomákról szól. A testfalon belüli hasi lipomák (inter-izmos) vagy retroperitoneális lipomák, valamint a kutyáknál az omentumból eredõek. A nagy testfal-lipómákat sima röntgenfelvételeken lehet azonosítani a hasi struktúrák következetes elmozdulása miatt, általában kombinált radiodenzitással kombinálva (általában radiolucens a szomszédos léphez vagy májhoz képest). A test állapotához kapcsolódó hasi adiopose szövet egyszerű felhalmozódása hasonló lehet a sima röntgenfelvételeken. Annak ellenére, hogy Hank béllipomája nagy volt (14-16 cm átmérőjű), a multilobuláris jelleg és relatív mobilitása megnehezítette a röntgenfelvételek és az ultrahangvizsgálatok felismerését.

A hasi lipómákkal kapcsolatos elsődleges aggályok a következők: a) rosszindulatú állapotba történő átalakulás (pl. Liposarcoma vagy infiltratív lipoma), b) nekrotikus lipomává válás és c) más hasi struktúrák elmozdulása és/vagy megfojtása. A hasi lipoma azonosítása nem tüneti kutyánál ésszerű vitát kell indítania az ügyfelekkel arról, hogy szükség van-e műtéti beavatkozásra. Az esettanulmány kutyája számára visszatérő gyomor-bélrendszeri tünetei és heveny hasi fájdalmai úgy döntöttek, hogy viszonylag egyértelműen műtétet folytatnak annak ellenére, hogy két speciális ultrahangvizsgálat és többszörös röntgenfelvétel során nem találtak bélfeszülésének diszkrét okát. A kutya esetének talán legérdekesebb szempontja a tömeg keskeny bázisa, amely a jejunum antimesentericus aspektusából származik, amely terület általában nem rendelkezik lipomás szövetekkel. Az omentuma nem volt figyelemre méltó, és a műtét idején nem kapcsolódott a helyszínhez.

DoveLewis köszönetet mond Hank tulajdonosainak, hogy engedélyezték ügyének oktatási célokra való felhasználását, valamint Sorrento Állatkórházának a beutalásért.

Hivatkozások

Mayhew PD és Brockman DJ: Testüreg lipómák hat kutyában. J kis állatgyakorlat. 2002. ápr .; 43 (4): 177-81.

Mc McLaughlin R és Kuzma AB: Az intraabdominális lipomák okozta bélfojtás egy kutyában. J Am Vet Med Assoc. 1991. december; 199 (11): 1610-1.

Gibbons SE és Straw RC: Intraabdominális lipoma kutyában. Aust Vet Pract. 2003. június; 33 (2): 86-88.

Kim HJ és mtsai: Intraabdominális necroticus lipoma, amelyet számítógépes tomográfiával diagnosztizáltak, mint paraprostaticus cisztát.