A beteg útmutatója a mélyvénás trombózis vagy a tüdőembólia utáni helyreállításhoz

Hemofília és trombózis központból, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill (B.W.) és Orvostudományi Tanszék, Hematológiai-Onkológiai Osztály, Észak-Karolinai Egyetem Orvostudományi Kar (S.M.), Chapel Hill, NC.

Amikor vérrög alakul ki a test mélyvénáiban, mélyvénás trombózisnak (DVT) hívják. A DVT leggyakrabban a lábon fordul elő; azonban a test bármely pontján előfordulhat, például a kar, a has, a medence és az agy körüli vénákban. A DVT szövődménye a lábakban és a karokban a tüdőembólia (PE). A PE akkor fordul elő, amikor a vérrög elszakad a DVT-től, és átjut a véráramban, bejárja a jobb pitvart és a jobb kamrát, és a tüdőben helyezkedik el.

Mennyi ideig lesz szükségem antikoaguláns kezelésre?

A DVT és a PE elsődleges kezelése vérhígító antikoaguláció. Ezek a gyógyszerek megnövelik a véralvadási időt. Megakadályozzák az új vérrögök kialakulását és a meglévő vérrögök növekedését. Az antikoagulánsok nem oldanak egy alvadékot. A test idővel természetesen feloldja az alvadékot, néha teljesen, néha csak részben.

Az antikoaguláns szedésének időtartama számos tényezőtől függ, amelyet orvosa át fog vizsgálni Önnel, például a következőktől:

Az alvadék helye (függetlenül attól, hogy az alvadék csak a borjúban volt-e, vagy feljebb a comb vagy a medence lábában)

Miért alakult ki az alvadék (milyen kockázati tényezők járultak hozzá az alvadék kialakulásához)

A jövőbeni vérrögök kialakulásának kockázatának értékelése, ha az antikoagulánsát abbahagyják (milyen kockázati tényezői vannak, amelyek újabb alvadék kialakulását okozhatják)

Mennyire tűrte az antikoagulánst, és mekkora a vérzés kockázata, ha antikoagulánson marad.

Személyes preferenciája és az antikoaguláns kezelés hogyan befolyásolta életmódját.

Általánosságban elmondható, hogy ha egy másik vérrög kockázata alacsony, akkor gyakran elegendő a rövid ideig tartó 3 hónapos kezelés (ábra). Ez elég hosszú ahhoz, hogy a jelenlegi vérrög meggyógyuljon. Ha azonban egy másik vérrög kialakulásának kockázata magas, akkor a> 3 hónapos kezelés megfelelő lehet. Ez általában hosszú távú (más néven kiterjesztett) kezelést jelent, amely több évig is eltarthat, és egyes esetekben egész életen át.

Ábra. Az antikoaguláció hossza.

Melyik antikoagulánst kapom?

Számos antikoaguláns választás áll rendelkezésre a DVT és a PE kezelésére. Adhatók orális tabletta vagy injekció formájában a bőr alá. Az antikoaguláns kiválasztása számos egyedi tényezőtől függ, és orvosa eldönti Önnel, melyik gyógyszer közül melyik a legmegfelelőbb az Ön számára.

Az orális véralvadásgátló warfarin volt a kezelés alappillére közel 50 évig. Az elmúlt években új orális antikoagulánsok jelentek meg, amelyek a DVT és a PE hatékony kezelését is kínálják (táblázat).

asztal. Az orális antikoagulánsok összehasonlítása

Az INR a nemzetközi normalizált arányt jelzi.

Mikor megy el az alvadékom és a fájdalmam?

Mivel a test természetes módon felszívja az alvadékot néhány hét vagy hónap folyamán, a vérrögöt kísérő tünetek fokozatosan javulnak és gyakran eltűnnek. A tünetek általában néhány napon belül javulnak az antikoaguláns elkezdésétől számítva. A legtöbb DVT-ben vagy PE-ben szenvedő beteg több hét vagy hónap alatt teljesen felépül, jelentős szövődmények és hosszú távú káros hatások nélkül.

Ugyanakkor hosszú távú problémák jelentkezhetnek, a tünetek a nagyon enyhétől a súlyosabbig terjedhetnek. A DVT-ben szenvedő betegek körülbelül felének bizonyos fokú krónikus kellemetlensége lesz, és ~ 15% -uk mérsékelt vagy súlyos krónikus duzzanatot és fájdalmat fog tapasztalni poszt-trombotikus szindrómának. A poszt-trombotikus szindróma részben az alvadék kialakulásakor bekövetkezett károsodásnak, részben pedig a maradék alvadékból eredő krónikus elzáródásnak (hegszövet) tulajdonítható.

A végzett kompressziós harisnyáktól jobban érezheti magát a lába. A fokozatos kompressziós harisnyák speciális elasztikus anyagból készülnek, nagyon szorosak a bokánál, és kevésbé feszesek, amikor a harisnya felfelé mozog. Ez a fokozatos feszesség segít a lábizmoknak a folyadékot a lábra szorítani, ami megakadályozza vagy csökkenti a láb duzzadását és fájdalmát. Az ajánlott szorosságú harisnyák (30–40 Hgmm nyomás) megszerzéséhez orvosának receptje szükséges. A harisnyát egyedileg kell felszerelni.

A PE-ben szenvedő betegek körülbelül 2–4% -ának krónikusan károsodik a tüdeje, amelyet pulmonalis hipertóniának (krónikus tromboembóliás pulmonális hipertónia) neveznek, amelyet légszomj és csökkent mozgásképesség jellemez. A pulmonalis hipertónia kezeletlenül szívelégtelenséghez vezethet. A pulmonalis hipertónia kiértékelését elvégezhetjük, ha nagy a PE-je, vagy ha a PE-t követő néhány hónap elteltével nem érte el a jól érzi magát a preklot szintjén.

Milyen hamar tudok testileg aktív lenni?

Sok beteg attól tart, hogy fizikailag aktív lehet, hogy a DVT megszakad és PE-vé válik. Az alvadék letörésének és a PE kialakulásának kockázata többnyire az első napokban jelentkezik, legfeljebb ~ 4 hétig, miközben az alvadék még mindig friss, törékeny és nem heges. Azonban azok a betegek, akik normális napi tevékenységet végeznek alvadás után, nem valószínű, hogy PE-t fejlesztenek ki, mint azok, akik nem járnak körbe. Így az alvadás után fizikailag aktívnak lenni általában jó és általában ösztönözni kell.

A DVT vagy a PE diagnózisa után használja a józan eszét, és hallgassa meg testét. Fizikailag csak azt csináld, ami kényelmes. Nem fogja felgyorsítani a gyógyulást, ha agresszívan nyomja magát a fájdalom és a duzzanat tünetein keresztül. De nem is rontja a helyzetet azáltal, hogy aktív. Meg kell beszélnie orvosával, hogy a fizikai aktivitás megfelelő-e az Ön számára, mennyi tevékenység ajánlott, és milyen hamar kezdheti meg.

Normális, ha szorongást vagy depressziót érez egy vérrög után?

A DVT vagy a PE diagnózisa sok mindennel jár, fizikailag és mentálisan is megbirkózni. Közvetlenül a diagnózis után előfordulhat, hogy fizikai fájdalommal foglalkozik, megpróbálja megérteni az alvadék okait, és alkalmazkodik az antikoaguláns szedésének életmódbeli hatásához. Normális, ha sokkot, szorongást és félelmet érez a vérrög diagnózisa után.

Ideiglenes szorongás vagy depressziós hangulat jelentkezhet az első hetekben, de a későbbi vérrög megismétlődésétől való félelem folyamatos szorongást okozhat. Kérdezze meg orvosát az elérhető támogató csoportokról. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha az érzései nem javulnak, vagy a tevékenység elhagyása vagy fokozott negatív gondolatok és könnyezés kísérik, mivel ezek súlyosabb, kezelést igénylő depresszióra utalhatnak.

Milyen orvosra van szükségem?

Nem mindenkinek van szüksége azonos típusú orvosra. Ha warfarint szed, akkor az ideális kombináció lehet (1) egy egészségügyi szakember (valószínűleg gyógyszerész vagy nővér) egy hivatalos antikoagulációs klinikán (a vérhígító gyógyszer kezelésére) és (2) egy speciális szakértelemmel rendelkező orvos. vérrögökben (trombózis). Ha az egyik orális antikoaguláns közül egyet szed, akkor előfordulhat, hogy nem kell követnie egy antikoagulációs klinikán. Beszélje meg kezelőorvosával, hová kell az antikoaguláció kezelésére utalni.

Különböző típusú orvosoknak lehet különleges tapasztalata és érdeklődése a DVT, a PE, az antikoaguláció és az alvadási rendellenességek iránt, beleértve a hematológusokat, a kardiológusokat, a pulmonológusokat, az érsebészeket, az érgyógyász szakorvosokat és az általános belgyógyászokat. Sok alapellátási orvos is követi a DVT-ben vagy PE-ben szenvedő betegeket. A szakosodott trombózisos klinikák a Szív- és Érgyógyászati Klinika vagy valami hasonló nevet viselhetik. A betegeknek és az elsődleges orvosuknak együtt kell eldönteniük, hogy milyen speciális ellátásra van szükség.

Hol kaphat további információkat

A DVT-vel vagy PE-vel diagnosztizált betegek erőforrásai az alábbiakon találhatók:

www.ClotConnect.org a Chapel Hill-i Észak-Karolinai Egyetem által biztosított forrás

www.NATFonline.org az észak-amerikai trombózis fórum által biztosított forrás

www.StopTheClot.org az Országos Vérrög Szövetség által biztosított forrás

Közzétételek

Dr. Moll a Daiichi-Sankyo, a Janssen és a Boehringer Ingelheim tanácsadója volt. B. Waldron nem számol be konfliktusokról.

Lábjegyzetek

Az ebben foglalt információk Keringés A kardiológiai betegoldal nem helyettesíti az orvosi tanácsokat, és az American Heart Association javasolja konzultációt kezelőorvosával vagy egészségügyi szakemberével.