A betegek megtanítása az egészséges életmódra: a kommunikáció az első lépés
írta Kathryn Berger
Egy olyan világban, ahol az elhízás járványos méreteket öltött, az egészségügyi szakemberek növekvő nyomással szembesülnek, hogy segítsenek betegeiknek a fogyásban és egészséges életmódbeli szokásokban. Ez nem könnyű feladat a klinikusok számára, akik gyakran kevés képzettséggel rendelkeznek a táplálkozástudomány területén, vagy tanácsot adnak a betegeknek az egészséges életmód megváltoztatásáról.
"A legtöbb klinikus a legnagyobb szándékkal folytatta a szakmát, hogy segítsen és meggyógyítson másokat" - mondta David Eisenberg, MD, a Harvard T.H. táplálkozási docense. Chan Közegészségügyi Iskola, valamint a Samueli Intézet egészségügyi kutatásért és oktatásért felelős alelnöke. „Azonban sokan azt mondják nekem, hogy nem tudnak arról, hogy mire van a legnagyobb szükségük a betegeiknek - gyakorlati tanácsok a táplálkozással és a fogyással kapcsolatban. A betegek elakadtak, és az orvosok úgy érzik, hogy nem tudják elvégezni a munkájukat. ”
Mégis, Eisenberg ragaszkodik ahhoz, hogy a klinikusok kulcsfontosságú szerepet játszhatnak a betegek súlyproblémáinak megoldásában a klinikai körülmények között, mivel jobban tájékozódnak az egészséges étkezés részleteiről, arra ösztönözve a betegeket, hogy látogassanak el dietetikushoz, vagy vegyenek részt egy neves fogyókúrás programban mélyreható táplálkozási és fogyókúrás tanácsadásért, valamint a betegek segítéséért abban, hogy megtalálják azokat a módszereket, amelyekkel ezeket a programokat biztosítás fedezheti. "Az egészségügyi szakemberek egyedülálló helyzetben vannak, hogy segítsenek a betegeiknek abban, hogy kontrollálják a súlyukat, mert annyira hozzáférhetőek a betegek számára" - mondta Eisenberg. „Ennek hatékony végrehajtásához az orvosoknak alkalmazkodniuk kell. És ezzel javíthatják és megmenthetik betegeik életét. ” Ebben a cikkben Dr. Eisenberg tanácsokat oszt meg azon orvosok számára, akik aktívabb szerepet akarnak vállalni a betegek egészségében és jólétében azáltal, hogy tanácsot adnak az egészséges életmód megváltoztatásának és a táplálkozásnak a témáiban.
Elhízás és az egészséges életmód fontossága
Az orvosi szakemberek túl jól tudják, hogy az elhízás elterjedése Amerikában az utóbbi két évtizedben az egekbe szöktetett, és hogy a lakosság több mint kétharmada túlsúlyos. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) által idézett statisztikák azt mutatják, hogy az amerikaiak közel 35% -a elhízott. Jól dokumentált, hogy a túlsúly vagy az elhízás számos orvosi probléma kockázatát növeli, beleértve a szívbetegségeket, a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, a rák bizonyos típusait, a magas koleszterinszintet, az alvási apnoét és az osteoarthritist. Tanulmányok azt mutatják, hogy még a mérsékelt súlycsökkenés is csökkenti ezen állapotok súlyosságát.
A közismert tudás és a bizonyítékok összessége azt diktálja, hogy az egészséges életmód szokásai - a testmozgás, a kiegyensúlyozott étrend fogyasztása és a stressz csökkentése - elősegítik a fogyást, megakadályozzák a súlygyarapodást és javítják az általános egészségi állapotot. Valójában 2011-ben a Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központja (CMS) jóváhagyta az intenzív viselkedésterápia Medicare lefedettségét, mint elhízott betegek kezelési lehetőségét. Továbbá, míg a súlycsökkentő iparág a piaci jelentések szerint több mint 60 milliárd dollárt keresett 2014-ben, a Fortune által végzett felmérés szerint az amerikaiak több mint háromnegyede figyeli, mit eszik. Ezen erőfeszítések ellenére az elhízás aránya továbbra is növekszik.
A betegek elakadtak, és az orvosok úgy érzik, hogy nem tudják elvégezni a munkájukat
A lakosság számos szegmense számára a viselkedés megváltoztatása és az egészséges életmód elfogadása különösen nagy kihívást jelent. Az alacsony jövedelmű és az élelmezésbizonytalan közösségekben élő személyeket a magas stressz, a nem biztonságos környezetek, az alacsonyabb iskolai végzettség, az erőforrások hiánya és az egészséges élelmiszerekhez való korlátozott hozzáférés érinti. Sok kutatás azt mutatja, hogy az ezekben a közösségekben élő felnőttek és gyermekek nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak vagy elhízottak. Paradox módon ebben a populációban az élelmiszerhiány összefügg a súlygyarapodással, mivel az elfogyasztott ételek minősége alacsonyabb. Továbbá az egészséges táplálék drágább. A Harvard kutatói által végzett metaanalízis - összehasonlítva a gyümölcs-, zöldség-, diófélék és halakban gazdag étrendeket az ezekben az ételekben kevés és a feldolgozott ételeket tartalmazó étrendekkel - kimutatta, hogy egészségesebb táplálkozás fejenként körülbelül 1,50 dollárba kerül naponta. Ez az összeg nem kis összeg, és a családok gyakran úgy vélik, hogy a jól táplálkozás költségei hihetetlenül akadályozóak az egészséges életmóddal szemben.
E kihívások ellenére Dr. Eisenberg úgy véli, hogy az orvosok segíthetnek az embereknek az egészségesebb ételek fogyasztásában és a testsúlyuk kezelésében. "Orvosként az a feladatunk, hogy gyakorlati tanácsokkal tanítsuk meg az embereket arra, hogyan készítsenek gyors, megfizethető ételeket."
Annyi bizonyíték mutat rá, hogy az életmód és a táplálkozási beavatkozások segítenek a túlsúlyos betegek fogyásában és egészségük javításában, az a kérdés, hogy a klinikusok hogyan taníthatják meg hatékonyan az egészséges életmód szokásait?
A klinikusok szerepe az elhízás csökkentésében
Az elmúlt évek megnövekedett párbeszédet jelentenek a túlsúlyos betegek alapellátásban történő kezeléséről. 2013-ban az Amerikai Orvosi Szövetség az elhízást betegségnek nyilvánította, és emiatt kérdéssé vált, hogy minden orvosnak, aki dietetikusokkal és más egészségügyi csoporttagokkal dolgozik, célul kell kitűznie, diagnosztizálnia, kezelnie, kezelnie és megelőznie pontosan ugyanúgy, mint más betegségeket mint például a cukorbetegség és a rák. Ez a csoportos megközelítés kritikus fontosságú a betegek fogyásának elősegítésében és megtartásában.
Az Obesity Society, az American College of Cardiology és az American Heart Association által 2013-ban közzétett új irányelv arra ösztönzi az orvosokat, hogy vállaljanak aktívabb szerepet a betegek fogyásának elősegítésében. A klinikusoknak szóló ajánlások egy része a testtömeg-index (BMI; az elhízás legszélesebb körben használt szűrőeszköze) kiszámítása, a túlsúlyos és elhízott betegek tudatosítása a BMI-vel, és az életmód megváltoztatásával kapcsolatos tanácsok a fogyás érdekében.
Az egyre növekvő számú kutatás dokumentálja az orvos-beteg súlycsökkenés és egészséges életmód körüli kommunikációjának számos előnyét. Nem csak javítja az egészségügyi eredményeket, hanem fokozza a betegek elégedettségét, a beteg és a klinikus kapcsolatát, valamint a kezelés betartását. Az első lépés a testsúlyról való kommunikációban az alapellátásban a BMI mérése és a beteg visszajelzése. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) több mint 5000 résztvevőjének 2014-es elemzése azt mutatta, hogy azok a betegek, akiknek orvosa tájékoztatta őket túlsúlyosakról, sokkal nagyobb valószínűséggel fogynak az egészséges életmód megváltoztatásával. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy akkor is, ha a betegek tudják, hogy túlsúlyosak, továbbra is folytatják jelenlegi viselkedésüket, hacsak az orvosok nem említik meg a súlyukat - ezért az orvosok felelőssége, hogy kezdeményezzék ezeket a beszélgetéseket.
Egy 2013-as metaanalízis, amely több mint 205 000 beteget tartalmazott, megmutatta az orvosok pozitív hatásait, amikor az orvosok beszéltek a betegekkel súlyukról és egészséges életmódjukról. A kutatók azt találták, hogy az orvosok nagyobb mértékű elkötelezettsége nagyobb súlycsökkenést eredményezett a betegek számára - és jobb egészségügyi eredményeket hozott. 2012-ben a Betegképzés és Tanácsadás című jelentés 50 tanulmányt tekintett át az alapellátáson végzett magatartási beavatkozásokról. A sikeres tanulmányokban a viselkedési tanácsadás volt a leggyakrabban alkalmazott módszer, amelyet motivációs interjúk, oktatás és tanácsadás követett. A tanulmány kimutatta, hogy az orvosok és az ápolónők egyaránt képesek viselkedésváltoztatási tanácsokkal szolgálni az alapellátásban. A probléma tehát nem abban rejlik, hogy képesek-e tanácsot adni pácienseiknek, hanem az a tény, hogy ez nem fordul elő nagy mértékben.
Még a mérsékelt súlycsökkenés is csökkenti számos állapot súlyosságát
Sok kutatás rámutat arra az elképzelésre is, hogy a betegek modellezik szolgáltatóik viselkedését. "Munkámat nagymértékben befolyásolták Erica Frank, a Vancouveri Brit Kolumbiai Egyetem vezetésével végzett kutatások" - mondta Dr. Eisenberg. "Megállapította, hogy a betegek nagyobb valószínűséggel vesznek tanácsot olyan orvosoktól, akik egészséges életmódot folytatnak és" sétálnak "." Például a betegek nagyobb valószínűséggel hallgatnak olyan orvost, aki azt mondja nekik, hogy naponta viseljenek fényvédőt, ha az orvos naponta visel fényvédőt. . Az Eisenberg által vezetett kutatások azt mutatják, hogy az orvosokat ki lehet képezni életmódbeli viselkedésük javítására, és ez a képzés pozitívan befolyásolja képességüket arra, hogy tanácsot adjanak túlsúlyos betegeiknek és irányítsák őket az egészséges változások felé.
Folyamatban lévő munka
Annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a szolgáltatói kommunikáció és tanácsadás hatékonyan segíti a betegeket az életmód megváltoztatásában és a fogyásban, ezen a területen még több munkát kell elvégezni. A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet nemrégiben végzett kutatásában a kutatók megállapították, hogy követik-e az elhízás azonosítására és kezelésére vonatkozó klinikai irányelveket az alapellátási gyakorlatban. Több mint 500 alapellátást látogattak el elhízott vagy túlsúlyos betegekkel, és megállapították, hogy a testsúlyról vagy a BMI-ről az összes látogatásnak csak a fele volt szó. Ezenkívül a látogatások csupán 35 százaléka vita tárgyát képezte a beteg kezelési stratégiájáról és a fogyás lehetőségeiről. Noha ez a tanulmány azt mutatja, hogy a betegek súlyáról való beszélgetés az első lépés az elhízás kezelésében, kiemeli, hogy ezek a megbeszélések nem olyan gyakran zajlanak, mint kellene.
Sajnos a kommunikáció különösen hiányozhat azoknál a betegeknél, akiknek erre a legnagyobb szükségük van. Egy több mint 6500 betegen végzett 2014-es tanulmány kimutatta, hogy az elhízott betegek alacsonyabb szintű beteg-szolgáltató kommunikációról számoltak be. Ezt egy beteg kérdőívvel mértük, amely a szolgáltatók hallgatási képességéről, a tisztelet megmutatásáról, a mondanivalójukkal való törődésről, a betegek bevonásáról a kezelési döntésekbe és az összes eltöltött időre.
Számos akadály akadályozza meg az orvosokat abban, hogy az alapellátás során súlyukhoz viszonyítva kapcsolatba lépjenek a betegekkel. Különösen a súly érzékeny és nehéz téma. "A kérdés, amelyet a leggyakrabban felteszek, az, hogy hogyan tegyük fel a témát, és hogyan beszéljek a betegekkel súlyukról anélkül, hogy ítélkeznénk" - mondta Dr. Eisenberg. "Ez egy kihívást jelentő feladat, és sok klinikus küzd vele." A prevenciós kardiológiában közzétett 2010-es tanulmány szerint a megkérdezett kezelőorvosok kevesebb mint egyötöde, és az orvosi gyakornokok csupán 10 százaléka érezte magabiztosnak, hogy bevonja a pácienseit a súlyával kapcsolatos beszélgetésekbe.
Egy másik figyelemre méltó akadály, hogy az orvosi képzés nem készíti fel az orvosokat a táplálkozással kapcsolatos ismeretekkel. "Ahhoz, hogy orvos lehessen, nem kell semmit tudnia a táplálkozástudományról" - mondta Dr. Eisenberg egy tanulmányra hivatkozva, amely szerint az orvosi iskoláknak csak 25 százaléka biztosítja az ajánlott 27 órás táplálkozási oktatást. "És még akkor is, ha megértik a táplálkozástudományt, sok orvosi szakember nem tudja, hogyan kell ezt a betegek számára gyakorlati tanácsokká alakítani, például milyen ételeket kerülni és főzni."
A betegek súlyáról való beszélgetés az első lépés az elhízás kezelésében
Ezekkel az akadályokkal az orvosok számára kihívást jelent, hogy a klinikai körülmények között tanácsot adjanak betegeiknek a táplálkozásról. Ennek ellenére Dr. Eisenberg ragaszkodik ahhoz, hogy ezt meg kell tenni. Itt számos tippet ajánl a klinikusoknak, hogyan beszéljenek a betegekkel a súlyukról:
- Az elhízott betegek hosszú esélyekkel néznek szembe az egészséges testsúly visszatérése ellen
- Az új felmérésből kiderül, hogy az orvosok és a betegek közötti kommunikáció megszakadása akadályozza a fogyást
- Az egészséges testsúly elősegítése; Először a stabilitási készségek; Teljes szöveg nézet
- Karla Pankow első lépése a szódából való leszokás volt; s 100 kilós fogyás útja
- Az első vastagbélem