A BMI bizarr és rasszista története

A testtömeg-indexet az elmúlt évtizedekben népszavazásként alkalmazták az egyéni egészségügyről. De soha nem az volt a célja.

Kövér barátod

2019. október 15. · 7 perc olvasás

A testtömeg-indexem (BMI) úgy érezte magát, mint egy heg l et betű. Nemcsak a méretemről szóló népszavazás lett, hanem az egészségem és később a jellemem is. A logika könyörtelenül következetes: bárki, aki akkora, mint én, bizonyára megbocsáthatatlan cselekedetek sorozatát követte el. Biztosan elengedtem magam. Kórosnak kell lennem étkezési igényemben, mohó vágyamban, hogy mozdulatlan maradjak. Ez egy olyan patológia, amely csak megvetést, sohasem empátiát érdemel. Nyilvánvalóan elhanyagolt kötelességem, hogy vékony maradjak.

Mint a legtöbben, a BMI-t is egyszerű igazságként fogadtam el. Megtanítottam, ez a méretem és az egészségem közvetlen mércéje. De valami olyan általánosan hivatkozott dologra, mint a BMI, története sokkal kevésbé szilárd - és tudományos -, mint gondolná. Sokunk számára, különösen a színes emberek számára, az orvostudomány túlzott mértékű támaszkodása a BMI-re aktívan károsíthatja egészségünket.

A testtömeg-indexet közel 200 évvel ezelőtt találták ki. Alkotója, Adolphe Quetelet, akadémikus volt, akinek tanulmányai csillagászatot, matematikát, statisztikát és szociológiát tartalmaztak. Nevezetesen, Quetelet nem volt orvos, és nem is tanult orvostudományt. Legismertebb szociológiai munkájáról, amelynek célja a l’homme moyen - az átlagember - jellemzőinek azonosítása volt, aki Quetelet számára társadalmi ideált jelentett.

Quetelet belga volt, Nyugat-Európában publikált műveket a 19. század elején - a rasszista tudomány fellendülésének idején. Neki köszönhető a pozitivista kriminológia iskolájának társalapítója, „amely a bűnöző veszélyességét állította egyetlen büntethetőség mértékének mércéjeként”. Ez a pozitivista iskola megalapozta azokat a kriminológusokat, mint Cesare Lombroso, akik úgy vélték, hogy a színes emberek külön faj. A Homo Criminalis, állította Lombroso, születése szerint „vademberek” voltak, akiket fizikai jellemzői alapján azonosítottak, és állítása szerint a főemlősökhöz kötötte őket. Lombroso számára a színes emberek valamiféle alfajok voltak, velük született bűncselekmények elkövetésére. Amellett, hogy utat nyitott Lombroso munkájának, Queteletnek tulajdonítják az antropometria területének megalapítását is, beleértve a frenológia rasszista áltudományát.

Sokunk számára, különösen a színes emberek számára, az orvostudomány túlzott mértékű támaszkodása a BMI-re aktívan károsíthatja egészségünket.

Quetelet úgy vélte, hogy a populáció matematikai átlaga az ideális, és ennek bizonyítására irányuló vágya a BMI feltalálását eredményezte, amely a l’homme moyen súlyának számszerűsítésére szolgál. Kezdetben Quetelet’s Index néven a Quetelet a képletet kizárólag a francia és skót résztvevők nagysága és méretei alapján vezette le. Vagyis az Indexet kizárólag a fehér nyugat-európaiak készítették. A következő század fordulójára Quetelet l'homme moyen-jét a szülőknek való alkalmasság mérésére és az eugenika - a fogyatékossággal élő, autista, bevándorló, szegény és a szín.

Míg Quetelet munkáját az elkövetkező évtizedekben a tudományos rasszizmus igazolására használták, tisztában volt a BMI egyik aspektusával: soha nem az egyéni testzsír, testalkat vagy egészség mérésére szánták. Feltalálója számára a BMI a populációk, nem pedig az egyének mérésének egyik módja volt, és statisztikai célokra, nem pedig az egyéni egészségre tervezték.

A súlyt csak a 20. század elején tekintették az egészség elsődleges mutatójának, amikor az amerikai életbiztosító társaságok magasság- és súlytáblákat kezdtek összeállítani annak meghatározása céljából, hogy a leendő kötvénytulajdonosoknak mi kell fizetniük.

A Quetelet indexéhez hasonlóan ezek a biztosításmatematikai táblázatok is mélyen hibásak voltak, és csak azokat képviselik, akik rendelkeznek erőforrásokkal és jogi képességekkel az életbiztosítás megvásárlásához. A súlyt és a magasságot nagyrészt önállóan jelentették be, és gyakran pontatlanul. És hogy mi képezi a biztosítható súlyt, az egyes vállalatoktól eltérő volt, csakúgy, mint a tömeg meghatározásának módszerei. Néhány „keretméretet” tartalmazott - kicsi, közepes vagy nagy. Mások nem. Sokan nem vették figyelembe az életkort. A biztosítóknál aktuáriusok és értékesítési ügynökök dolgoztak, nem orvosok. De az orvosi szakértelem hiánya és a biztosítók következetlen intézkedései ellenére az orvosok a biztosítók minősítési táblázatait kezdték használni a betegek súlyának és egészségi állapotának értékelésére. Ez a tendencia az 1950-es és 1960-as években érte el csúcspontját.

Az 1970-es évekre az orvostudomány a súly hatékonyabb mérésére vadászott. Írja be Ancel Keys kutatót. Keys és egy sor kutatótárs 7500 férfit vizsgáltak meg öt különböző országból, azzal a céllal, hogy megtalálják az orvostudomány jelenlegi testzsírszintjének leghatékonyabb módját, amely egyszerre könnyű és költséghatékony a rendszeres irodai látogatásokhoz.

Mint Quetelet munkájában, a kutatók alanyai is túlnyomórészt fehér nemzetekből (az Egyesült Államok, Finnország, Olaszország), valamint Japánból és Dél-Afrikából származnak, bár tanulmányuk megjegyzi, hogy a dél-afrikai eredmények „nem javasolhatók reprezentatívnak. a bantu férfiak mintája Cape Cape tartományban, nem beszélve a bantu férfiakról általában. ” A szerzők megjegyzik, hogy legtöbb megállapításuk „a bantu férfiak kivételével mindenre” vonatkozik. Vagyis Keys megállapításai nem voltak reprezentatívak vagy alkalmazhatók a vizsgálatba bevont nagyon dél-afrikai férfiakra. A Quetelet indexéhez hasonlóan a fehérség is a kutatás középpontjában állt.

De Quetelet-től eltérően Keys és munkatársai arra vállalkoztak, hogy teszteljék, melyik diagnosztikai eszköz a testzsír legjobb mérőszáma. Keys nevezetes tanulmányában kutatótársaival jelentősen fedezte eredményeit:

A testtömeg-index […] ismét bizonyul, ha nem is teljesen kielégítő, de legalább olyan jó, mint bármely más relatív súlyindex, mint a relatív elhízás mutatója. Mégis, ha a sűrűség valóban és szorosan (fordítottan) arányos a test zsírtartalmával, akkor a testzsír teljes varianciájának legfeljebb a felét teszi ki a zsírtartalom regressziója a testtömeg-indexen.

Vagyis a BMI volt a legerősebb három gyenge és tökéletlen mérték közül (a víz elmozdulása és a féknyergek használata mellett). Hírnevének állítása? Az „elhízás” pontos diagnosztizálása az esetek körülbelül 50% -ában. Nemrégiben 2011-ben ez a szám tartósan megmaradt, mivel a Journal of Obstetrics and Gynecology megállapította, hogy a BMI az „elhízás” esetek kevesebb mint 50% -át mutatta ki fekete, fehér és spanyol nőknél.

Keys ugyanabban a mérföldkőnek számító tanulmányában Quetelet indexét átnevezte „Testtömeg-indexnek”. És ezzel egy statisztikus nagyrészt elfeledett mutatója belépett az egyéni egészségügy világába - közvetlenül ellentétben feltalálójának kívánságaival.

1985-ig az Országos Egészségügyi Intézet felülvizsgálta az „elhízás” meghatározását, hogy az az egyes betegek BMI-jéhez köthető legyen. És ezzel ezt az örökre tökéletlen mérést rögzítették az Egyesült Államok közpolitikájában.

1998-ban az Országos Egészségügyi Intézet ismét megváltoztatta a „túlsúlyos” és az „elhízott” fogalommeghatározását, jelentősen csökkentve az orvosilag zsírnak tekinthető küszöböt. A CNN azt írta, hogy "amerikaiak milliói lettek" kövérek "szerdán - még akkor is, ha nem gyarapodtak egy fontot sem -, mivel a szövetségi kormány vitatott módszert fogadott el annak meghatározására, hogy ki tekinthető túlsúlyosnak."

Ez a második változás utat nyitott egy új közegészségügyi pánik előtt: az „elhízási járvány” előtt. Az ezredfordulóra a BMI egyszerű számtana az orvoslátogatások de rigeur részévé vált. Az amerikaiak teljes kövérségében megdöbbentő csúcsokat ábrázoló diagramok viharral vittek el minket, miközben nem vették tudomásul a definíció változását, amely nagyrészt hozzájárult ezekhez a tüskékhez. Legjobb esetben ez a bejelentési hiba félrevezető. A legrosszabb esetben neheztelést vált ki olyan testekkel szemben, amelyek már annyiért felelték a hibát, és táplálja a kövér betegek orvosi bántalmazását.

Azóta a kövérségről, az egészségről és a tiszteletről folytatott kulturális beszélgetések azt a jelentõs kudarcot tükrözik, amely a jelentéstétel során bekövetkezett. A nézetek nem haladtak, bár a tudomány elkezdett. 2015-ben a Harvard Egyetem és a Sheffield Egyetem kutatói közzétettek egy tanulmányt, amely hat különböző típusú elhízást azonosított, amelyek mindegyikének saját etiológiája volt, és különböző típusú kezelésre szólítottak fel. A következő évre a massachusettsi általános kórház kutatói 59 különféle típust figyeltek meg. A zsírosság sokféle fajtájával - és évről évre többet azonosítunk - mi segíthet a BMI brutálisan túlegyszerűsített számtechnikájában, hogy értelmesen hozzájáruljon a kövér betegek megértéséhez és kezeléséhez? A klinikai pszichiátria professzora, Sylvia R. Karasu, MD elmondta: „A Quetelet 19. századi indexe óta a tudományban elért összes előmenetel ellenére még mindig nem vagyunk képesek testünk zsírjának kényelmes és pontos mérésére az orvosi rendelőben. ”

De a tudomány ennél is többször bebizonyította, hogy a fehér emberek által készített mércék még kevésbé pontosak a színes emberek számára - és téves diagnózishoz és rossz bánásmódhoz is vezethetnek. Az Endokrin Társaság által közzétett tanulmányok szerint a BMI túlbecsüli a feketék zsírosságát és egészségi kockázatát. Eközben az Egészségügyi Világszervezet szerint a BMI alábecsüli az ázsiai közösségek egészségügyi kockázatait, amelyek hozzájárulhatnak bizonyos állapotok alul diagnosztizálásához. És a BMI állítólagos egyetemessége ellenére a testzsír és a BMI kapcsolatának jelentős nemi alapú különbségeiről számol be. Vagyis mivel a BMI mögött álló kutatások nagy részét a születéskor kijelölt férfival végezték, a nőhöz rendelt nők nagyobb kockázatot jelenthetnek az egészségre nézve, ha diagnózisuk olyan méréstől függ, amelyet soha nem terveztek számukra.

A társadalom egészének bizonyított pontatlansága ellenére a BMI katonái tovább. A munkaadók a „legnagyobb vesztes” fogyásversenyeket rendezik, és bónuszokat kínálnak a BMI-t csökkentő munkavállalóknak. Az orvosok gyakran alacsonyabb BMI-t írnak elő a transz-betegektől, mielőtt életmentő, nemeket megerősítő egészségügyi ellátást nyújtanának.

A tudomány évek óta sok általános mítoszt cáfolt a méretről, az egészségről és a fogyásról. Ahelyett, hogy felismernék a kövérség körüli fejlődő és egyre összetettebb tudományt, az emberek makacsul ragaszkodnak ahhoz a vonzerőhöz, amely lehetővé teszi számukra a kövér emberek szabad marginalizálását.

A testtömeg-index, mint előtte a frenológia és a pozitivista kriminológia, társadalmi kontextusának terméke. És még a legnagyobb bajnokok szerint sem a zsírosság hatékony mércéje, még kevésbé az általános egészségi állapot.