A BMI-n túl - Az elhízások fenotipizálása

Prof. Dr. John E Blundell

Pszichológiai Tudományok Intézete

Leeds Egyetem Orvostudományi és Egészségügyi Kar

Leeds, LS2 9JT (Egyesült Királyság)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

BMI - Segítség vagy akadály?

A BMI azonban antropometrikus fogalom, ezért csak a zsírosság helyettesítő mércéjeként szolgál. Bár a BMI korrelál a testzsír százalékával, a két paraméter közötti korreláció nem elég pontos ahhoz, hogy valóban tükrözze a testben lévő zsír mennyiségét egy adott alanyban. Ezért, ha a kövérség a hosszú élettartam és az egészség valódi kockázati tényezője, akkor a BMI csak közelítő érték, ezért nem megfelelő.

Néhány éven át néhány bíráló a testzsír közvetlen mértékének elfogadása mellett érvelt [2,3,4]. Magának a zsírnak a pontos mérésével járó előnyöknek nyilvánvalóaknak kell lenniük az elhízástól függő társbetegségek kutatásában, megelőzésében és kezelésében, és azoknak igazságosabb és érvényesebb kapcsolatokat kell eredményezniük az elhízás etiológiája, valamint annak fizikai és társadalmi következményei mögött. Melyek a BMI folyamatos alkalmazásával kapcsolatos főbb problémák?

Az elhízás definíciói

Nyilvánvaló, hogy a BMI-kategóriák (amelyeket a fent említett határértékek határoznak meg) csak hozzávetőlegesen jelezhetik az e kategóriákba tartozó egyének jellemzőit. Évek óta azonban mindig hívei vannak annak, hogy más indexeket alkalmazzanak az elhízás azonosítására, mint például a bőr hajtásának vastagsága, a derék kerülete és a derék-csípő arány (WHR). Valójában a WHR-t alkalmazták az úgynevezett androidos és gynoidos morfológiai típusok és az elhízással összefüggő társbetegségekhez való viszonyuk azonosítására. A testzsír pontosabb mérésére szolgáló eszközök és berendezések fejlesztésével, ideértve a DEXA-t, a levegő-elmozdulás pletizmografiát (BodPod), a bioimpedancia és a testpásztázási eljárásokat - helyettesítve a nehézkes víz alatti mérlegelést - lehetővé vált az egyének könnyebb osztályozása a fokú testi zsírszövetet és a következményeket a BMI-től függetlenül mérni. Ez a megközelítés felhívta a figyelmet a nem zsírszövet - vagyis a zsírmentes tömeg vagy a sovány tömeg - működésére, valamint a zsírmentes tömeg hozzájárulására az élettani működéshez, a patológiához és a jóléthez.

Fenn kell-e tartanunk a BMI-t (annak kényelme miatt), amikor a zsírosság és a zsíreloszlás pontosabb mérőszámai léteznek? Úgy tűnik, hogy a BMI egyes határértékeinek (az elhízás meghatározása) elfogadásával kapcsolatos döntéseket a Metropolitan Life Insurance Company több mint 50 évvel ezelőtt gyűjtött adatai alapján hozták meg. Ezek a statisztikai táblázatok nyilvánvalóan azt mutatták, hogy az egészség romlani kezdett 25 kg/m 2 feletti BMI mellett. Ezért ezt a BMI-értéket a „normál testsúly” felső szintjének tekintették az egészséggel összefüggő jelzők alapján. Ez a döntés kihatással van az egészségi állapot vagy az idő előtti halál kockázatának kitett emberek abszolút számára, valamint a megelőző és terápiás stratégiák kidolgozására mind egyéni, mind kollektív szinten.

Elhízás, halálozás és rosszullét

Mindezek az adatok arra utalnak, hogy az elhízás BMI általi értékelése nem nyújt elég jó értékelést a klinikus számára ahhoz, hogy megállapítsa az elhízás tényleges jelenlétét és annak kapcsolatát a lehetséges társult betegségekkel, ezáltal csökkentve a hatékony terápiás beavatkozás lehetőségeit.

Metabolikusan egészséges elhízott?

A BMI vizsgálatának következménye az volt, hogy bár az elhízás (a BMI által definiálva) számos betegség kockázati tényezője, amikor a testösszetételt is beveszik az elemzésbe, a bizonyítékok azt mutatják, hogy egyesek, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 30 kg/m 2 -et és jelentős mennyiségű testzsír anyagcserében egészséges lehet. Ezeknek az úgynevezett metabolikusan egészséges elhízottaknak (MHO) a populációtól és az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függően 10-40% -os előfordulása lehet. A legegyszerűbb formájában az MHO elhízásként határozható meg metabolikus szövődmények hiányában. Ezt legkönnyebben az inzulinérzékenység csökkenésének hiányával lehet felismerni, amely általában a hasi zsír felhalmozódását kíséri. Valóban megfigyelték, hogy az elhízott, inzulinérzékeny személynek csak ugyanolyan mértékű a betegség kockázata, mint a sovány embernek (hasonló inzulinérzékenységgel) [18].

Ez az érdekes felfogás olyan magyarázó fogalmakat eredményezett, mint a zsírszövet kiterjeszthetőségének hipotézise [19] és a túlfogyasztási toxicitás szindróma. A jelenlegi álláspont az, hogy egy adott ember számára van egy véges határ, amelyre a zsírszövet kitágulhat, hogy betöltse tároló szerv szerepét. E határérték felett a felesleges táplálékot (energiát) méhen kívüli zsírként kell tárolni olyan helyeken, mint az izmok, a máj és a zsigerek. Azt állítják, hogy az anyagcsere következményei (az inzulinrezisztencia tükrözi) nem önmagában a zsírtömeggel társulnak, hanem akkor jelentkeznek, amikor a zsírlerakódás meghaladja a természetes zsírszövet-raktárak kapacitását. Ez egyéb következmények mellett arra a találgatásra adott okot, hogy a fogyás káros lehet az MHO-ra. Ezt azonban nem szabad arra utalni, hogy az MHO problémamentes vagy szorongás nélküli. Valójában meg kell jegyezni, hogy erősen ellenzik azt az elképzelést, hogy az „anyagcserében egészséges” elhízás életképes kategória. "Az anyagcserében egészséges normál testsúlyú egyénekhez képest az elhízott személyek még a metabolikus rendellenességek hiányában is fokozottan veszélyeztetik a hosszú távú káros hatásokat, ami arra utal, hogy nincs egészséges mintázat a megnövekedett testsúlyról" [20]. Azt is hangsúlyozták, hogy az „egészséges elhízás” mítosz [21].

Az időbeli dimenziót figyelembe véve érdemes megemlíteni, hogy a legtöbb MHO-eredmény/publikáció keresztmetszeti adatokon alapul, szemben a prospektív vizsgálatokkal. Ha longitudinális elemzéseket végeznek, az egyes anyagcsere-rendellenességek kumulatív előfordulása figyelhető meg az idő múlásával, az elhízás időtartama független kockázati tényező az egészségkárosító hatások szempontjából [22]. Ez nyilvánvalóan az évek óta tartó betegség fontosságához és a gyermekkori elhízás relevanciájához vezet. Az MHO-val kapcsolatos jelenlegi epidemiológiai adatok azon alapulnak, hogy a felnőttek elhíznak, ezért rövidebb ideig vannak kitéve az elhízás káros anyagcsere-hatásainak, mint azok a személyek, akik gyermekkoruk óta elhízottak, és eltérő morbiditási és halálozási kimenetelűek lehetnek. Ez fontos szempont lehet, figyelembe véve, hogy az elhízás metabolikus változásai már a gyermekkori elhízásban is nyilvánvalóak [23,24,25].

Figyelembe véve az MHO-t, egyértelmű szabványdefinícióra van szükség. Jelenleg hiányzik az MHO egyértelmű definíciója, amely különböző publikált tanulmányokhoz vezet, amelyek olyan szempontokat alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik az egészségtelen eltérések sokféleségét. Ez viszont hozzájárul az „egészséges” kifejezés [26] zavaros használatához és az MHO prevalenciaértékek széles spektrumához különböző vizsgálatok révén. Ezen túlmenően figyelembe kell venni az étrendi és életmódbeli tényezők szerepét, különös tekintettel az egészséges táplálkozási szokásokra és a fizikai erőnlétre. Az étkezési piramisnak és a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásoknak való megfelelés növeli az MHO valószínűségét [27.]

BMI és nemzetiség

Az a tény, hogy a BMI elrejti a zsírtömeg és a zsírmentes tömeg arányát, és nem tükrözi a zsír eloszlását a testraktárakban és szövetekben, különös jelentőséggel bírhat a kaukázusi lakosság és más etnikai csoportok összehasonlításában. Például, ha a zsírosságot önmagában pontosan mérjük, az elhízás prevalenciája a fehér és az afroamerikai férfiaknál megváltozik, így a fehér férfiak sokkal inkább elhízottak, mint afrikai társaik. Öt dél-afrikai és új-zélandi etnikai csoport összehasonlításában [28] a százalékos zsír és a BMI közötti összefüggés jelentősen változott, elsősorban a központi zsírosodás és az izmosság miatt. Ennek az a következménye, hogy az egyetemes BMI-határértékek nem tükrözik következetesen az adipozitást vagy a zsíreloszlást a különböző etnikai populációkban. Ez a helyzet különösen problémás lehet azoknak a dél-ázsiai csoportoknak a számára, akiknél nagyobb a testzsír aránya egy adott BMI-nél, mint a kaukázusiaknál. A dél-ázsiaiak viszont hajlamosabbak a cukorbetegség kialakulására [29].

Átfedés a normál súly és az elhízás között

Következésképpen sem a BMI, sem a teljes testzsír nem tükrözi egyértelműen az egészségre jelentett kockázatot. Azt is meg kell említeni, hogy más, könnyen megszerezhető antropometriai indexek, amelyek összefüggenek a hasi zsírtartalommal, például a derék kerülete, a saggitalis mélység (hasi magasság), a WHR, a derék/magasság arány (WTHR), jobban megjósolhatják a mortalitást és a morbiditást, mint BMI [34]. Új bizonyítékok arra utalnak, hogy az antropometrián alapuló megkülönböztető egészségügyi kockázat pontossága javul, ha a derék kerületi küszöböket a BMI, a nem és a faj/etnikai hovatartozás rétegezi [35].

Elhízás, elhízások és fenotípusok

A BMI esendőségével kapcsolatos aggodalom már nem érdekli az akadémiát. A BMI, a mortalitás és a morbiditás között nyilvánvalóan paradox összefüggések magyarázatára van szükség [36]. Az elhízás fontos az egészséghez való viszonya miatt - fizikailag és pszichológiailag -, valamint a bekövetkező gazdasági következmények miatt. Tekintettel az úgynevezett „elhízási járvány” kezelésének stagnálására, bizonyos radikális gondolkodás (és cselekvés) szükséges. Ennek a cselekvésnek valamilyen világos elképzeléssel és egyetértéssel kell kezdődnie az elhízás alapvető természetéről és diagnosztikai jellemzéséről.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők elismerik az EASO BMI-vel foglalkozó tudományos tanácsadó testületének hozzájárulását, akik részt vettek egy Think Tank konzultáción, amely a cikk tartalmát alkotta:

Nathalie Farpour-Lambert: Közösségi Orvostudományi, Alapellátási és Sürgősségi Osztály, Genfi Egyetemi Kórház, Svájc

Mikael Fogelholm: Élelmiszer- és Környezettudományi Tanszék, Helsinki Egyetem, Helsinki, Finnország

Dragan Micic: Elhízásközpont, Endokrinológiai, Cukorbetegség és Metabolikus Betegségek Klinikája, Szerb Klinikai Központ

Jean-Michel Oppert: Táplálkozási, szív- és anyagcsere osztály, Pitie Salpetriere Egyetemi Kórház (AP-HP) Pierre et Marie Curie-Párizs 6 Egyetem, Párizs, Franciaország

Hermann Toplak: Graz Orvostudományi Egyetem, Orvostudományi Tanszék, Graz, Ausztria

Toni Vidal-Puig: Wellcome Trust-MRC Metabolikus Tudomány Intézet, Cambridge, Egyesült Királyság

Tommy Visscher: Windesheimi Alkalmazott Tudományi Egyetem, a túlsúly megelőzésének kutatóközpontja, Zwolle, Hollandia

Volkan Yumuk: Isztambuli Egyetem Cerrahpaşa Orvostudományi Kar, Isztambul, Törökország

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők összeférhetetlenségről nem számolnak be.