CMR stressz teszt kóros elhízásban (BMI 58 kg/m 2) és koszorúér-gyanúban szenvedő betegnél

Absztrakt

Háttér

A súlyos elhízás a koszorúér-betegség (CAD) fokozott kockázatával társul, de a nem invazív szívképalkotási módoknak fontos technikai korlátai vannak.

Eset bemutatása

58 éves beteg esetéről számolunk be, akinek gyanúja van CAD-ról és súlyosan megemelkedett 58 kg/m 2 BMI .

Következtetések

A stressz-CMR a beteg testmérete ellenére képes volt invazívan jó képminőséggel rétegezni a kockázatot.

Háttér

A súlyos elhízás a testtömeg-index (BMI) ≥40 kg/m 2, és függetlenül társul a koszorúér-betegség (CAD) fokozott kockázatával [1,2,3]. Annak ellenére, hogy az általános populációban gyakran használják, a hagyományos képalkotási módok, mint a stressz visszhangja, fontos technikai korlátokkal rendelkeznek a túlsúlyos egyének számára. A nukleáris medecinben egyes stressz/pihenés perfúziós protokollok magas képminőséget nyújtanak [4]. Azonban elhízott betegek 123 I – metaiodobenzylguanidin (MIBG) szcintográfiáján átesett, a szívelégtelenség kockázati rétegződésében széles körben alkalmazott nyomjelző felvételek korlátozásáról számoltak be [5]. A szívmágneses rezonancia (CMR) képalkotó perfúzió, más néven stressz-CMR, nem függ az akusztikus ablakoktól, és arról is beszámoltak, hogy elhízott betegeknél biztonságos és megvalósítható [2, 6, 7]. Ezenkívül a CMR képes egyetlen vizsgálaton belül perfúziót, életképességet és kamrai funkciót végrehajtani [7].

Eset bemutatása

Egy 58 éves, 58,08 kg/m 2 BMI-vel rendelkező nő esetéről számolunk be, akit stressz-CMR-re irányítottak osztályunkra. Ambuláns stressz-visszhangon ment keresztül, de a testminőség miatt a képminőség gyenge volt. Futópad gyakorlási teszt nem hajtható végre. NYHA II. Osztályú terhelési nehézlégzésről számolt be, és anamnézisében nem volt mellkasi fájdalom, ájulás vagy szívdobogás. A beteg rendkívüli testsúlya és az ezzel járó cukorbetegség miatt felmerült a CAD gyanúja. Nem alkalmazott semmilyen gyógyszert, és nem volt láza, éjszakai izzadás, felső légúti tünetek, köhögés, hányinger, hányás, hasmenés, kiütés, ízületi fájdalmak vagy húgyúti tünetek, és korábban nem volt asztmája vagy allergiája a kontrasztanyagokra. A vérnyomás a belépéskor 149/79 Hgmm volt, a pulzus 75 perc/perc nyugalmi állapotban. A 12 vezetéses EKG sinus ritmust mutatott, az alsó vezetékeknél kissé bevágódott S, de a szív hipertrófiájának jelei nem voltak. A felvételt megelőző laboratóriumi teszt emelkedett májenzimszintet mutatott. A kórtörténet több évvel ezelőtt tartalmazta a kolecisztektómiát. A hasi ultrahang nem alkoholos zsírmájbetegséget (NAFLD) mutatott feltehetően a rendellenes anyagcsere eredményeként. A kissé emelkedett koleszterinszint, a 8,2% -os hemoglobin A1c szint gyenge glikémiás kontrollt jelzett.

a Philips Ingenia 3.0 Tesla szkenner 70 cm széles furattal és türelmes belsővel. b Felmérés, amely kimutatta a súlyos elhízást és néhány műtárgyat az érdeklődés köréből. c Az értágító stressz perfúziójának CMR közepes rövid tengelyei nem mutattak ki ischaemiát, kiváló képminőséggel. d-e A négykamrás dupla ferde SSFP képek a végdiasztolán (d) és a vég-szisztolén (e) kiváló endokardiális határfelismerést mutatnak az LV térfogatának, funkciójának és tömegének számszerűsítésére. f A kontraszt utáni késői gadolinium-fokozás a szívizom fibrózisát vagy hegét kizárhatta; a képminőség kiváló volt

Normál testtömegű páciens CMR-képei (BMI 24 kg/m 2). a A vasodilatator stressz perfúziójának CMR rövid középtengelyei nem mutattak ki ischaemiát időszámításunk előtt Négykamrás dupla ferde SSFP képek a diastolé végén (b) és vég-szisztolé (c) kiváló endokardiális határfelismerést mutatnak be az LV térfogatának, funkciójának és tömegének számszerűsítésére. d Késői gadolinium-fokozás a kontraszt utáni beadás nélkül, miokardiális heg vagy fibrózis megállapítása nélkül

Elhízott páciens CMR képei (BMI 37 kg/m 2). a-b Négykamrás dupla ferde SSFP képek a diastolé végén (a) és vég-szisztolé (b) kiváló endokardiális határfelismerést mutatnak be az LV térfogatának, funkciójának és tömegének számszerűsítésére. d A vazodilatator stressz perfúziójának CMR csúcsi rövid tengelyei nem mutattak ki ischaemiát. e Késői gadolinium-fokozás a kontraszt utáni beadás nélkül, miokardiális heg vagy fibrózis megállapítása nélkül. Az invazív katéterezés kizárta a hemodinamikai szempontból szignifikáns epikardiális koszorúér-szűkületet a bal elülső ereszkedő artériában és a bal cirkumlex artériábanc), valamint a jobb koszorúér (f)

Következtetések

Összességében elmondható, hogy a stressz-CMR megvalósítható volt, és a vizsgálat során dokumentálták az ischaemia vagy a miokardiális heg hiányát. A negatív stressz-CMR magas negatív prediktív értéke miatt nem volt szükség további invazív szívvizsgálatra [8]. A stressz-CMR képes volt nem invazív módon jó képalkotási minőséggel rétegezni a kockázatot olyan betegeknél, akiknek gyanúja CAD és súlyosan megemelkedett BMI.

Rövidítések

Testtömeg-index

A koszorúér-betegség

Szívmágneses rezonancia

Vízszintes hosszú tengely

Késői gadolinium fokozás

Alkoholmentes zsírmájbetegség

New York-i Szívelégtelenség Egyesület

Állandó állapotú szabad precession

Függőleges hosszú tengely

Hivatkozások

Lu Y, Hajifathalian K, Ezzati M, Woodward M, Rimm EB, Danaei G. A testtömeg-index, a túlsúly és az elhízás koszorúér-betegségre és stroke-ra gyakorolt hatásainak metabolikus közvetítői: 97 leendő kohorsz összesített elemzése 1,8 millió résztvevők. Gerely. 2014; 383: 970–83.

Bigvava T, Zamani SM, Pieske-Kraigher E, Gebker R, Pieske B, Kelle S. A nem-invazív stressztesztek prognosztikai értéke koszorúér-betegség esetén elhízott betegeknél. Rev Cardiovasc Ther szakértő. 2015; 13: 1325–32.

Egészségügyi Világszervezet: Elhízás és túlsúly, adatlap, frissítve 2017. október, hozzáférés a http://www.Who.Int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ oldalon keresztül. Hozzáférés: 2018. február 1.

Gimelli A, Bottai M, Giorgetti A, Genovesi D, Filidei E, Marzullo P. Az ischaemia értékelése elhízott betegeknél: alacsony dózisú protokoll megvalósíthatósága és pontossága kadmium-cink tellurid kamerával. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2012; 39: 1254–61.

Pellegrino T, Piscopo V, Boemio A, Russo B, De Matteis G, Pellegrino S, Giorgio SM, Amato M, Petretta M, Cuocolo A. Az elhízás és az akvizíciós protokoll hatása a szív szimpatikus beidegződésének (123) i-metaiodobenzilguanidin-indexeire. Quant Imaging Med Surg. 2015; 5: 822–8.

Shah RV, Heydari B, Coelho-Filho O, Abbasi SA, Feng JH, Neilan TG, Francis S, Blankstein R, Steigner M, Jerosch-Herold M, Kwong RY. A vazodilatátor stressz perfúziójának cmr képalkotása elhízott betegeknél megvalósítható és prognosztikus. JACC Cardiovasc Imaging. 2014; 7: 462–72.

Kelle S, Giusca S, Buss SJ, Fleck E, Katus HA, Korosoglou G. Bmi nem befolyásolja a kardiális események előrejelzését a stressz cmr segítségével. Int J Cardiol. 2015; 179: 31–3.

Kelle S, Nagel E, Voss A, Hofmann N, Gitsioudis G, Buss SJ, Chiribiri A, Wellnhofer E, Klein C, Schneeweis C, Egnell C, Vierecke J, Berger A, Giannitsis E, Fleck E, Katus HA, Korosoglou G Bi-központú kardiovaszkuláris mágneses rezonancia prognózis tanulmány, amely a dobutamin falmozgására és a késői gadolinium fokozására összpontosít 3138 egymást követő betegben. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 2310–2.

Köszönetnyilvánítás

Köszönetet mondunk MR technikusainknak, hogy segítettek a magas színvonalú CMR vizsgálatokban. Köszönjük Anne Gale szerkesztői segítségét is.

Finanszírozás

B.S. és S.K. a Philips Healthcare finanszírozta. B.P. és S.K. támogatást kapott a DZHK-tól (Német Kardiovaszkuláris Kutatási Központ, Berlini Partnerhely).

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

Minden adat és anyag kérésre a szerzőknél elérhető a berlini Német Szívközpontban.

Szerzői információk

Hovatartozások

Berlini Német Szívközpont, Belgyógyászati / Kardiológiai Osztály, Berlin, Németország

Lukas Stoiber, Rolf Gebker, Hanane Hireche-Chikaoui, Burkert Pieske és Sebastian Kelle

Charité Campus Virchow Klinikum, Belgyógyászati / Kardiológiai Osztály, Berlin, Németország

Burkert Pieske és Sebastian Kelle

DZHK (Német Kardiovaszkuláris Kutatási Központ), Partnerhely Berlin, Berlin, Németország

Rolf Gebker, Burkert Pieske és Sebastian Kelle

Philips Health Care, Hamburg, Németország

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Hozzájárulások

Valamennyi szerző (LS, BS, RG, HH, BP és SK) egyformán járult hozzá ehhez a kézirathoz, és jelentős mértékben hozzájárult a jelen eset elkészítéséhez és kialakításához. LS, BS és SK részt vettek a kézirat első elkészítésében. BS, RG, HH és BP kritikusan átdolgozták a kéziratot a fontos szellemi tartalom szempontjából. Valamennyi szerző (LS, BS, RG, HH, BP és SK) végleges jóváhagyást adott a közzéteendő verzióra, és felelősséget vállal a tartalom megfelelő részeiért. Valamennyi szerző (LS, BS, RG, HH, BP és SK) egyetért abban, hogy felelősséggel tartozik a munka minden aspektusáért annak biztosításában, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően megvizsgálják és megoldják.

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Etikai jóváhagyás és hozzájárulás a részvételhez

Minden vizsgálatot az összes etikai normának megfelelően végeztünk. Írásbeli tájékozott beleegyezést adott a beteg.

Hozzájárulás a közzétételhez

A közzétételhez írásbeli hozzájárulást adott a beteg.

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

Kiadói megjegyzés

A Springer Nature semleges marad a közzétett térképeken és az intézményi kapcsolatokban szereplő joghatósági igények tekintetében.