A táplálkozás segíthet a diabéteszes lábfekély gyógyulásában

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Susan Weiner

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Ebben a számban, Susan Weiner, MS, RDN, CDE, CDN, táplálkozási és sebkezelési szakértővel beszélget Nancy Collins, PhD, RDN, LD, NWCC, FAND, a táplálkozás szerepéről a diabéteszes lábfekélyek megelőzésében és kezelésében. A táplálkozás a diabéteszes lábfekély gyógyulásának kritikus eleme, különösen az immunfunkcióval, az alultápláltsággal, a glikémiás kontrolltal, valamint a fogyással és a testsúly fenntartásával kapcsolatos. A cukorbetegség oktatóinak a táplálkozás értékelését és a beavatkozást be kell vonniuk az általános diabétesz-kezelési terv kulcsfontosságú elemévé, hogy a diabéteszes lábfekélyben szenvedő betegek maximalizálják táplálkozási állapotukat és elősegítsék a sebgyógyulást.

A táplálkozás nem gyakran az első dolog, amire a klinikusok gondolnak, amikor cukorbeteg lábfekélyekkel foglalkoznak. Mennyire fontos, és pontosan milyen szerepet játszik a táplálkozás?

Collins: A táplálkozás valóban fontos szerepet játszik a diabéteszes lábfekélyek megelőzésében és kezelésében. A rossz étrend megváltozott immunfunkciót, alultápláltságot és rossz glikémiás kontrollt eredményezhet, amelyek mind a rossz gyógyulás kockázati tényezői. Az alultápláltság és a tápanyaghiány károsíthatja a kollagén szintézisét, meghosszabbíthatja a gyulladást, csökkentheti a fagocitózist, ami a B- és T-sejtek diszfunkcióját okozhatja, és csökkentheti a bőr mechanikai szilárdságát. Ha a páciensnek van sebe, az egészséges testsúly elérése és fenntartása hozzájárulhat a sebgyógyulás maximalizálásához, mert az elhízás negatívan befolyásolhatja a glikémiás kontrollt. Gyakran csak a plusz súlycsökkenés segíthet a glükózkontrollban és a sebgyógyulásban. Természetesen a fogyás a legtöbb beteg számára nagyon kihívást jelent. Itt segíthet a cukorbetegséggel jártas, regisztrált dietetikus táplálkozási tanácsadóhoz fordulás.

Susan Weiner

Hogyan zavarhatja az emelkedett vércukorszint a sebgyógyulást?

Collins: A magas vércukorszint a fehérvérsejtek hibás működéséhez vezethet, és fertőzésre hajlamossá teheti a diabéteszes lábfekélyt. Hatással lehet a gyulladásos molekulák termelésére, zavarhatja a kollagén szintézisét és megváltoztathatja a sejtek morfológiáját. A Johns Hopkins Sebészeti Központban végzett betegek vizsgálatában az emelkedett HbA1c jelentősen társult a gyenge sebgyógyuláshoz.

Az ételválasztás, beleértve az ételek és harapnivalók időzítését és szénhidráttartalmát, befolyásolhatja a glikémiás kontrollt. A szénhidrát bármilyen formája, ha feleslegben fogyasztjuk (beleértve a teljes kiőrlésű gabonákat és nem csak az egyszerű cukrokat), befolyásolhatja a vércukorszintet, ezért fontos az összes szénhidrát adagkontrollja. A finomított gabona helyett teljes kiőrlésű kenyér és gabonafélék kiválasztása hozzáadott rostot, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmaz. A regisztrált dietetikus táplálkozási szakember segíthet a betegeknek megtanulni kiválasztani a megfelelő szénhidrát adagokat, és egyensúlyban tartani az ételt orális gyógyszerekkel és inzulinnal a glikémiás kontroll optimalizálása érdekében.

/media/images/news/print/endocrine-today/2018/05_may/collins_nancy_new.jpg "/> Nancy Collins

Vannak olyan vitaminok vagy kiegészítők, amelyek maximalizálhatják a gyógyulás sebességét?

Collins: Számos mikroelem vesz részt a sebgyógyulásban, beleértve az A- és C-vitamint, a magnéziumot, a rézet és a cinket. Sajnos kevés tanulmány foglalkozik az optimális beviteli szinttel, vagy azzal, hogy a kiegészítés előnyös-e. Amit tudunk, az az, hogy minden betegnek naponta meg kell felelnie az ezek és más tápanyagok vitaminok és ásványi anyagok étrendi referencia bevitelének. Ezenkívül néha specifikus tápanyagok kiegészítése ajánlott, ha hiányosság igazolható vagy gyanítható. A nagy megválaszolatlan kérdés az, hogy a referenciaszint felett kell-e kiegészítenünk, és ha igen, mennyivel? Sok orvos javasol további C-vitamint és cinket. A C-vitamin vízben oldódik, és más területeken is segíthet, ezért nem aggódom emiatt, ha a beteg további C-vitamint szeretne bevenni. A cink azonban inkább aggasztó, mert nem oldódik vízben, és hosszú távú cink-pótlás viszont rézhiányt okozhat, ezért a hiány kijavításán túl habozok a cink kiegészítésében.

Hallottam, hogy néhány beteg aminosav-kiegészítést kap. Meg tudná magyarázni az aminosavakat és azokat, amelyek általában kiegészülnek?

Collins: Az aminosavak a fehérje építőkövei. A polipeptidlánc az aminosavak három kategóriájából áll. Az nélkülözhetetlen aminosavakat, más néven esszenciális aminosavakat az emberek nem szintetizálják, és az étrendből kell származniuk. Az adagolhatatlan aminosavakat, más néven nem esszenciális aminosavakat a szervezet normális, egészséges körülmények között elegendő mennyiségben termeli. A feltételesen nélkülözhetetlen aminosavakat elegendő mennyiségben termelik egészséges egyének; azonban bizonyos betegségállapotok vagy mögöttes fiziológiai stressz, például krónikus sebek jelenlétében gyakran pótlásra van szükség a megfelelő ellátás eléréséhez. Két feltételesen nélkülözhetetlen aminosav, amelyet gyakran kiegészítenek, az arginin és a glutamin.

Ezenkívül gyakran kiegészítik a leucin metabolikus melléktermékét, az úgynevezett béta-hidroxi-béta-metil-butirátot vagy HMB-t. A HMB egy olyan vegyület, amely kis mennyiségben található meg a szervezetben, és bizonyos élelmiszerekben kapható, mint például a grapefruit, a lucerna és a harcsa. A leucin körülbelül 5% -a átalakul HMB-vé, amely az új szövetek előállításában segít az izomlebontás lassításában és a fehérjeszintézis fokozásában. Mivel az átváltási arány nem magas, és az ételeket, amelyekben megtalálhatók, általában nem fogyasztják nagy mennyiségben, kiegészíthetjük.

Hogyan segítik ezek az aminosavak a sebgyógyulást?

Collins: A tápanyagellátási beavatkozás a sebgyógyuláshoz messze eljutott. Az aminosavakról szóló legfrissebb információk egy része feltárja az arginin, a glutamin és a leucin és a rapamicin vagy TOR célpontjának nevezett sejtfehérje kapcsolatát. A TOR részt vesz a fehérjeszintézis és a sebgyógyulás sejtjeinek jelzésében. Ez egy protein-kináz, amely központi elemként funkcionál a sejtnövekedésben és -szaporodásban részt vevő jelátviteli utakban, valamint a fehérje lebontási útvonalaiban.

A rapamicin (mTOR) emlős célpontját akkor fedezték fel, amikor a rapamicint sejtnövekedés gátlóként és potenciális rákellenes szerként tesztelték. Az aminosavak azért vesznek részt, mert az arginin, a glutamin és a leucin mind aktiválja az mTOR jelátvitelt. Ez összhangban van azzal, amit ezeknek az aminosavaknak az anabolikus folyamatok elősegítésében, például a sebgyógyulásban betöltött szerepéről tudni lehet. Gyűlnek a bizonyítékok, amelyek azt mutatják, hogy amikor az mTOR útja valahogy megszakad, a sebgyógyulás megváltozik.

A mai sebkezelés technológiailag nagyon fejlett lett, ami beárnyékolhatja az alapvető megközelítéseket, például a táplálkozást. Megfelelő tápanyagmennyiség nélkül, amelyből új szövetet lehet építeni, a sebgyógyulás károsodhat, ezért mindenképpen figyelje a beteg táplálkozási állapotát a legjobb eredmények érdekében.

  • Referenciák:
  • Christman AL és mtsai. J Invest Dermatol. 2011; doi: 10.1038/2011.16. Jid.
  • Jones MS és mtsai. Sebészeti fertőzés (Larchmt). 2014; doi: 10.1089/sur.2013.158.
  • Tsourdi E és mtsai. BioMed Res Int. 2013; doi: 10.1155/2013/385641.
  • További információért:
  • Nancy Collins, PhD, RDN, LD, NWCC, FAND, bejegyzett dietetikus táplálkozási szakértő, aki szaktudással rendelkezik sebellátásban, alultápláltságban és orvosi-jogi kérdésekben. A www.drnancycollins.com címen érhető el.
  • Susan Weiner, MS, RDN, CDE, CDN, a 2015-ös AADE Az év cukorbeteg oktatója és a Teljes cukorbetegség-szervező és a cukorbetegség: 365 tipp a jól éléshez szerzője. A Susan Weiner Nutrition PLLC tulajdonosa és az Endocrine Today Diabetes in Real Life oszlopszerkesztő. A [email protected] címen érhető el.

Közzététel: Collins beszámolója szerint az Abbott Nutrition tanácsadója és az előadók irodájának tagja. Weiner beszámolója szerint a Livongo Health klinikai tanácsadója.