A bruxizmus esztétikai kezelése

Shino-öböl Aguilera

önkéntes professzor, a Nova Southeastern University College of Osteopathic Medicine, Dermatology Department, Fort Lauderdale, Florida;

Liza Brown

b Dermatology Resident - PGY3, Larkin Közösségi Kórház, Miami, Florida;

Viviana Andrea Perico

c Harmadik esztétikai orvos rezidens, Rosario Egyetem, Bogota, Kolumbia

Absztrakt

A bruxizmus egy napi vagy éjszakai parafunkcionális tevékenység, amely magában foglalja a tudattalan összeszorítást, csiszolást vagy a fogak merevítését. Ezeknek a betegeknek átfogó kórelőzményt kell készíteniük a megfelelő diagnózis felállításához. Az olyan szokások, mint a nyelv, az arc vagy az ajkak harapása, a rágógumi vagy a magok napi sok órás elfogyasztása, a körmök és/vagy a kemény tárgyak harapása a már meglévõ bruxizmust okozzák és/vagy súlyosbítják. A bruxizmus etiológiája bizonytalan, de feltételezik, hogy genetikai, strukturális és pszichoszociális tényezőkkel függ össze. Idővel az állkapocs krónikus összenyomódása a masszírozók és a temporalis izomzat hipertrófiájához vezet, ami az arc férfias és szögletes megjelenését eredményezi. A betegek általában a bőrgyógyászati kozmetikai gyakorlatnak vetik alá magukat, és karcsúbb, lágyabb arcot szeretnének elérni. Ez az áttekintés az első tanulmány, amely a bruxizmus szövődményeinek esztétikai kezelési lehetőségeit vitatja meg, beleértve a masseter és temporalis hipertrófiát, valamint az alsó arc ezzel járó gyorsított öregedését.

A bruxizmust 2008-ban az Amerikai Orofaciális Fájdalom Akadémia határozta meg, mint „napi vagy éjszakai parafunkcionális tevékenységet, amely magában foglalja a tudattalan összeszorítást, csiszolást vagy a fogak rögzítését.” amelyek befolyásolják a temporomandibularis ízülethez kapcsolódó struktúrákat és funkciókat. Bruxizmus esetén az izmok hosszú ideig tartó összehúzódása okozza ennek a betegségnek a jellegzetes tüneteit. Ezért fontos megjegyezni az állkapocs bezárásáért felelős izmokat, amelyek közé tartozik a temporalis, a masseter és a medialis pterygoid. A temporomandibularis anatómia megfelelő ismerete megkönnyíti a diagnózist és a kezelést

A bruxismusban szenvedő betegeket fel kell kérdezni a kiterjedt kórelőzmény miatt, beleértve azokat a rossz orális szokásokat is, amelyek súlyosbíthatják a tüneteket, hogy segítsék a vizsgáztatót a pontos diagnózis felállításában. A történelem felvétele során a vizsgáztatónak kérdéseket kell feltennie a nem funkcionális állkapocsmozgásokkal kapcsolatban; a nyelv, az arc vagy az ajkak harapása; rágógumi vagy magfogyasztás napi sok órán keresztül; harapós körmök; és/vagy kemény tárgyak harapása.3,4 Sok tanulmány kimutatta, hogy ezek a szokások átmenetileg csökkentik a stresszt és a szorongást, de káros hatásokat okozhatnak az érintett izmokban és ízületekben.

Számos tanulmány a bruxizmus változó prevalenciájáról számol be, amelyről a 2013-as szisztematikus áttekintés a klinikai esetek nagyjából 8–31,4 százalékában számolt be. 7 A napi bruxizmus a nőknél gyakoribb, míg az éjszakai bruxizmust egyenlően találták a nemek között, és érdekes módon kiderült, hogy csökken az életkor növekedésével.8

ETIOLÓGIA

A bruxizmus etiológiája bizonytalan, de feltételezik, hogy ennek több oka is van. Ezek az okok a következők:

Genetikai tényezők; Az alvási bruxizmusban szenvedők 21-50% -ának van közvetlen családtagja, aki gyermekkorában szenvedett ebben a betegségben.

Okluzális interferencia; ez olyan helyzetbeli vagy szerkezeti rendellenességekre utal, amelyek megváltoztathatják a harapást.

Pszichoszociális tényezők; ezek közül az érzelmi stresszt tekintik a fő kiváltó tényezőnek.

A szorongás, az álmatlanság és a depresszió fontos diagnózis, amely a betegség állapotát is örökíti.

Egyéb okok a makrotrauma, a dohányzás, a szisztémás betegségek, az alkoholfogyasztás, a gastrooesophagealis reflux és bizonyos gyógyszerek. 9–12

KLINIKAI MEGÁLLAPÍTÁSOK

A bruxizmussal összefüggésben leggyakrabban jelentett tünetek közé tartozik a fogak csiszolása vagy összeszorítása, a rendellenes fogkopás, a bruxizmussal járó összeszorítás és csiszolás miatti hangok, állkapocsizom-kényelmetlenség, ínygyulladás, fejfájás, temporomandibularis ízületi fájdalom és pusztulás. 3,10,13 Az idők folyamán a krónikus bruxizmus az izomzat hipertrófiájához vezet, különös tekintettel a masszírozókra és a temporalis izmokra.2 A szerzők klinikai tapasztalatai alapján a bruxismusban szenvedő betegek fő esztétikai problémája az, amit fizikailag látnak; a masszírozók és a temporalis hipertrófiája. Más szavakkal, a betegek azért akarják megváltoztatni az arcuk szerkezetét, mert vagy túl férfiasnak vagy túl szögletesnek tűnnek.

A fent említett jelek és tünetek mellett fontos megemlíteni más olyan tüneteket is, amelyek nem olyan gyakoriak, vagy amelyeket a betegek nem szoktak társítani a bruxizmussal, például:

Fejfájás: A temporális és a frontális régióban fordulhat elő, általában akkor, amikor a beteg reggel felébred. Ez gyakran összetéveszthető migrénnel vagy arcüreggyulladással. Segít a differenciáldiagnózisban, a beteg fájdalmat érezhet e területek tapintása esetén

Szemfájdalom, erythema és fényérzékenység jelentkezhet.15

Csökkent hallás, a fül viszketése, otalgia, fülzúgás és vertigo, valamint a füldugulás érzése. 15–17

Orális kényelmetlenség; korlátozott szájnyitás; zárpofa, zárva vagy nyitva; és a nyál áramlásának csökkenése észlelhető.10

Állkapocs kattanás, állkapcsok pattanása, a szájnyitáskor az egyik oldalra térő állkapocs, az arc és a temporomandibularis izomfájdalom, az állkapcs kontrollálatlan mozgása

Torok: nyelési nehézségek és torokfájás fertőzés nélkül, gégegyulladás, hangszabálytalanságok vagy változások, gyakori köhögés vagy állandó torokkötés, idegen tárgy érzése a torokban.

Nyak: mobilitás hiánya, merevség, fájdalom, fájó vállak és hátfájás

Ezért a bruxizmus változó klinikai megjelenésű betegség, ami megnehezíti a diagnosztizálást. A differenciálban lévő egyéb betegségek diagnosztizálhatók a kezelés után várható javulás nélkül.

ESZTÉTIKAI SZEMPONTOK

Amint azt korábban említettük, a betegek általában a bruxizmus másodlagos esztétikai következményei miatt jelentkeznek, a leggyakoribb a masseter hipertrófia. Bár nem ismerik fel gyakran, az alsó arc idő előtti vagy felgyorsult öregedését ez a betegség is előidézheti. Míg az öregedés fiziológiai folyamat, amely elkerülhetetlen belső tényezőktől és módosítható külső tényezőktől függ, a szerzők a bruxizmust és a rossz orális szokásokat foglalják magukban. Bruxizmusban szenvedő betegeknél a parafunkcionális szokás és az izmok hiperkinézise fiatalabb életkorban az arc öregedésének változását idézi elő.

Az évek múlásával az emberek kraniofacialis változásokat szenvednek, mint például a bőr atrófiája, szalagos lazasága, a csontok átalakulása, valamint a felszíni és mély zsírtartalmú zavarban szenvedők. 20–22 Gyakran előfordul, hogy az emberek kozmetikai aggályok miatt jelentkeznek, mivel a csontos támasz összezsugorodik, az orrhegy cseppjei, a columella-labialis szög szűkül, a felső ajak meghosszabbodik, az ajkak vermilionja elvékonyodik és vonalak jelennek meg, az Cupido íj elvesztése láthatóvá válik, a száj sarkai lefelé fordulnak, és a keselyűk fejlődése következik be. 23 Klinikailag a szerzők megjegyzik, hogy a csontvesztéssel küzdő elkeseredettebb és idősebb megjelenésű, míg az arc zsírvesztése fáradtabbá teszi az embereket. A fentiek fontossá válnak a páciens számára ideális kezelés kiválasztásakor.

KEZELÉS

A betegnek átfogó kezelési tervet kell felajánlani, miközben a kezelendő állapotot, a tünetek azonosítását és a súlyosbító tényezőket világosan meg kell magyarázni.2 Ezenkívül a betegek fontolóra vehetik az ízületi fájdalom kezelését orális rehabilitáció és pszichológia útján, ha a stressz okozta tényezők okozói A szerzők klinikai gyakorlatában magukba foglalják az öngondoskodási lépéseket, a botulinum toxint és a perioralis fiatalítást az átfogó ellátási terv részeként a bruxizmussal diagnosztizált betegeknél.

Öngondoskodási lépések. A bruxizmus kezelésének egyik alappillére, hogy a beteg tisztában van a betegséggel, és irodalmi jelentések alapján ezeket az öngondoskodási intézkedéseket követi:

Jég vagy nedves hő alkalmazza a fájó állkapocs izmokat.

Kerüli a kemény ételek, például diófélék, cukorkák és steak fogyasztását.

Kerüli a rágógumit.

Átlagolja az állkapocs játékát és egyéb rossz szájszokásokat. Ez a fogak fizikai érintése nélküli, nem funkcionális állkapocsmozgásokra vonatkozik.

Igyon sok vizet minden nap.

Rengeteget alszik.

Megtanul fizikoterápiás nyújtó gyakorlatokat, amelyek segítenek helyreállítani az izmok és ízületek fejének mindkét oldalán a normális állapotba kerülést.

Masszírozza a nyak, a váll és az arc izmait. Olyan kicsi, fájdalmas csomókat keres, amelyeket trigger pontoknak neveznek, amelyek fájdalmat okozhatnak az egész fejben és az arcban.

Lazítja az arc és az állkapcs izmait a nap folyamán. A cél, hogy az arcpihentetés szokássá váljon.

Megpróbálja csökkenteni a napi stresszt és elsajátítani a relaxációs technikákat.

Éjszaka megfelelően felszerelt szájvédőt visel alvás közben.

Javasoljuk, hogy napi 100-200 mg L-teanint szedjen szájon át, hogy könnyebben megbirkózzon a stresszel

Ajánljon magnéziumtartalmú teákat vagy tablettákat az éjszakai izomlazításhoz.

Botulinum toxin. Az öngondoskodási technikák mellett a masszírozó hipertrófia botulinum toxinnal történő kezelése ellazítja az izmokat, és segít a fájdalom, a fáradtság és a görcs tüneteinek javításában. 12,24 A szerzők 1 ml 5/16 ”31 g inzulinfecskendőt használnak, és általában egy összesen 16–30 egység onabotulinumtoxin A minden masszírozó izomba (a hipertrófia mértékétől függően), és 4–10 egység a templom minden területén, körülbelül 1,5 cm-rel felülmúlva a zygomatikus ívet az izomlazításhoz. az orvos preferenciájához és az izom hipertrófia mértékéhez (1. ábra és 1. táblázat). Érdekes módon a nyomon követés során több beteg más olyan tünetek remissziójáról számolt be, amelyeket nem társítottak a betegséghez. A vertigo felbontása vonzotta a legnagyobb figyelmet.

Onabotulinumtoxin A injekció elhelyezése. Megjegyzés: mindegyik x = 4 egység

Asztal 1.

Az onabotulinumtoxin A dózisa, amelyet a szerzők általában a perioralis régióban alkalmaznak

JELZÉS AZ ÁLTALÁNOS DOSPONT minden izomban

Hypertrophy masseteric	Masszírizom	16–30 U	4 vagy több
Hypertrophy temporalis faktor	Temporalis izom	4–10 U	1 pont
Perioralis ráncok	Orbicularis oris izom	2 U	4 pont Felső ajak
Marionette vonalak	Depresszor anguli oris izom	2 U	1 pont
Állgödrök	Mentalis izom	3 U	3 pont

Periorális fiatalítás. A perioralis terület kezelésében a szerzők fontosnak tartják meghatározni a beteg számára aggályos területeket, és az anatómiai változásokra összpontosítani, amelyek ezeket a változásokat kiváltják. Fontos megőrizni a csont szerkezetét, hogy megfelelő támogatást nyújtson az arc alsó harmadának.

Az arc öregedése többtényezős folyamat. A ptózis, a rugalmasság elvesztése, az ismétlődő arckifejezések (a bruxizmussal együtt), a gravitáció és az öregedés külső tényezői hozzájárulnak az arcöregedés negatív megjelenéséhez. Ez a negatív megjelenés összefügg az aggodalom és a szomorúság megjelenésével idősebb korban. Az arc anatómiájának és a mögöttes izomzatnak a megértése rendkívül fontos a fiatalító eljárások mérlegelésekor. Az öregedő arc nehezebb önmagában a botulin toxinnal kezelni, ha annak volumene csökken. Ebben az esetben a töltőanyagok és a lézerek az öregedő arc korrekciójának lehetőségeivé válnak.25,26 A legjobb eredmény érdekében a teljes arc kombinált kezelési módszert kell figyelembe venni, amely magában foglalja az oldalsó arcot és a halántékot; szakítószilárdság és periorbitális komplex; középfelület; és az alsó arc, beleértve az állát, a marionettet és az állkapocs vonalát.

Kimutatták, hogy a botulinum toxin, a töltőanyagok és a lézeres burkolat kombinációja jobb, hosszabb ideig tartó eredményt nyújt kombinációban történő alkalmazás esetén. A kombinált terápia kiváló eredményeket nyújt, mivel a botulinum toxin csökkenti a perioralis izom összehúzódását, és növeli a töltőanyag hosszú élettartamát és tartósságát. Ez a koncepció igaz a botulinum toxinra, amely növeli a hialuronsav töltőanyagok hosszú élettartamát az arc minden területén, beleértve az arc volumizálását is.

A botulinum toxin használata értékes erőforrás és fontos eszköz a perioralis ráncokat okozó expresszió csökkentésére. Például, amikor a beteg hajlamos az ajkak megrándulására, a függőleges marionett vonalak láthatóvá válnak, a labialis kompressziók lenyomódnak, és állgödrök következnek be. 27,28 Általában a szerzők olyan dózisokat használnak (1. táblázat), amelyek a irodalom, így elkerülhetőek a szövődmények, és nagyobb a biztonsági tartalék.

Az arcfiatalító eljárásokhoz sok töltőanyag áll rendelkezésre. A hialuronsav (HA) dermális töltőanyagok sokoldalú szerek az arc mennyiségének csökkenésére. A HA egy természetes eredetű glikozaminoglikán, amely elengedhetetlen a szövetek növekedéséhez és a sebgyógyuláshoz, és vízfelszívó képessége nagyszerű választást jelent a töltőanyag számára, amely azonnal kellemes. Számos olyan HA töltőanyag áll rendelkezésre, amelyek részecskeméretében, lánchosszában, a HA koncentráció mértékében, térhálósodásban, gél konzisztenciában, gél keménységében, viszkozitásában és vízben való oldhatóságának mértékében különböznek. A termék enzimatikus lebontása hat hónap alatt történik a legtöbb töltőanyagban, és legfeljebb két évig a legmagasabb G ’(legmerevebb részecske) termékekben .29

A kalcium-hidroxi-apatit töltőanyagok stimulálják az endogén kollagént, és a hatás időtartama nagyobb, mint a HA csoporté. Ezen töltőanyagok supraperiostealis injekciója injekció utáni masszázzsal kulcsfontosságú. 30 A szerzők szeretik ezt a terméket használni az arcok térfogatvesztésére, a prejowl sulcus és az állkapocs helyreállítására más biostimuláló szerekkel kombinálva.31

A poli-L tejsav egy biostimuláló szer, amely fokozatosan pótolja és korrigálja az öregedő arc csontos és lágyrész deformitásait, nagymértékben korrigálva a térfogatvesztést. Az esztétikai kozmetikai használatra először 2009-ben jóváhagyott poli-L tejsav nagyon fontos eszközzé vált a kozmetikai bőrgyógyász fegyverzetében. Mint minden kozmetikai eljárás, a tanácsadás is nagyon fontos része a betegellátásnak. A betegeknek meg kell érteniük, hogy a fiatalítás késlelteti a kielégülést, mivel az eredmények csak az első injekciók után néhány hónappal jelennek meg, összhangban testünk természetes neokollagenesisével.32 A cikk szerzői szerint a kombinált terápia döntő fontosságú a térfogatvesztés javulásában, a poli -L tejsav a kezelés menedzsmentje.

Az öregedő arc csontreszorpciójának előrehaladott eseteiben és/vagy a fogak egészségi problémáiban a növekvő arcmennyiség túlzott megjelenéshez vezethet. Ezekben az esetekben szükség lehet fogorvosi helyreállításra és plasztikai sebészeti implantátumokra.26

A botulinum toxin kimutatta, hogy lézeres felújulást követően is csökkenti az arc rhytids-jét. Úgy gondolják, hogy a mechanizmus javítja a felújulást és a fiatalítás eredményeit a sebfeszültség csökkentésével, lehetővé téve az új hámképződést és a kollagén átalakítását.27 Ez azt bizonyítja, hogy a botulinum toxin, a töltőanyagok és a lézerek hármas kombinációja nyújtja a legnagyobb eredményt az öregedő arc fiatalításában.

A szén-dioxid és az erbium-YAG ablatív lézerek a teljes arcburkolat alapját képezték a ráncok javításában és a bőr feszesebbé tételében. Ezeket az eredményeket az epidermisz termikus sérüléssel történő lebontásával érik el. A nagy klinikai javulás ellenére a leállás akár több hétig is eltarthat, és a lehetséges szövődmények közé tartozik a hegesedés, az ödéma, az erythema, a hipo/hiperpigmentáció, a milia és a fertőzés, hogy csak néhányat említsünk. 32 A frakcionált termolízis (frakcionált ablációs oszlopok, kímélő oszlopok) megjelenésével az epidermisz nagy része), sok beteg ezt a minimálisan invazív eljárást választja, kevesebb állásidővel és annak kedvező előny/kockázat arányával, szemben a teljes arcburkolással.33

A nonablatív újrafeldolgozás egy másik modalitás, különféle hullámhosszakat használva. A kezelésekről kiderült, hogy javítják az enyhe vagy közepes ráncokat, a bőr lazaságát és a bőr általános állapotát. Többféle kezelésre van szükség, de az állásidő minimális és a kezelés jól tolerálható. Nem ablatív Nd: A YAG lézerek az epidermisz lehűlésén keresztül működnek, miközben károsítják a dermist, megkímélik az epidermális sérüléseket és fokozzák a kollagéntermelést. Mivel ez a fajta lézer nem okoz sérülést a melanin számára, sötétebb bőrű betegeknél is kiváló választás az arc fiatalítására.

Ablatív és nem ablatív lézerek alkalmazhatók egyidejűleg más kezelési módok mellett, például intenzív pulzáló fény (IPL) kezelések és más újabb terápiák, ideértve az ultrahangot és a rádiófrekvenciás bőrfeszesítési eljárásokat. Ezek a kezelési lehetőségek nem minimálisan invazív lehetőségek a fotokárosodás csökkentésére IPL-en keresztül, a bőr lazaságának kezelésére és feszesítésére ultrahanggal és rádiófrekvenciával. Friedmann és mtsai34 esettanulmánya az IPL-terápiát poli-L tejsavval és mikrofókuszált ultrahang-szigorítással együtt alkalmazta, kiváló eredményekkel az öregedő arc javítása érdekében. Ezt a kombinált megközelítést egyetlen kezelési napon hajtották végre.34

KÖVETKEZTETÉS

Az öngondoskodási tippek fontos elsődleges kezelési megközelítések a bruxizmus kezelésében. Az esztétikai kezelések célja a masszírozó és a temporalis hipertrófia javítása, valamint az arc térfogatvesztésének helyreállítása, hogy az öregedő arc ezt kecsesen megtehesse. Az orvos fegyvertárában számos eszköz segíti ezt a folyamatot, a botulinum-toxintól kezdve a számos töltőanyagig, valamint a különböző lézer- és fényterápiákig. Ma már ismert, hogy az öregedő arcot a teljes arc átfogó megközelítésével lehet a legjobban kezelni, többféle kezelési mód alkalmazásával.

Lábjegyzetek

Közzététel:A szerzők nem számoltak be lényeges összeférhetetlenségről.