A campylobacter-dizentéria optimális kezelése

Lea S. Eiland

1 Gyógyszerészeti Tanszék, Auburn University Harrison Gyógyszerészeti Iskola és

Lauren S. Jenkins

2 Huntsville kórházi rendszer, Huntsville, Alabama

1. ESET

Az alábbiakban kitalált esettanulmányok készültek, amelyeket tanítási esetként hoztak létre a gyermekgyógyászati farmakoterápia területén.

2. ESET

VITA

Az akut bakteriális enterocolitis leggyakoribb oka világszerte a Campylobacter fertőzés. 1 Pontosabban a Campylobacter jejuni-t azonosították a közösségben szerzett enteritis leggyakoribb okaként. 2 A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) adatai szerint az Egyesült Államokban (USA) évente körülbelül 2,4 millió esetben fordul elő Campylobacter-fertőzés, ami az USA teljes lakosságának közel 1% -át teszi ki. 1 A Foodborne Disease Active Surveillance Network (FoodNet) felügyeleti csoport, a CDC és az Emerging Infections Program projektje 100,000 csecsemőre vetítve 28,4 esetet dokumentált. 3 2006-ban az FoodNet 12 000 esetet dokumentált 100 000 emberre az Egyesült Államokban, ami 100 000 főre eső 15 esethez képest csökkent. 4

Kaliforniában a legmagasabb a fertőzések előfordulási aránya, Tennessee-ben a legkevesebb. 4 A legtöbb esetet soha nem diagnosztizálják és nem jelentik (az Egyesült Államokban nincs kötelező bejelentés), mivel általában önkorlátozóak és gyakran utánozzák a vírusos gasztroenteritist. Az esetek többnyire szórványosak és elszigeteltek, szemben a regionális járványokkal, és a nyári hónapokban fordulnak elő gyakrabban. 3 A campylobacter-organizmusok a csecsemőknél és a fiatal felnőtteknél többet találnak, mint más korcsoportok, és több hím szerzi be a szervezetet, mint a nőstények. 3 A fejlődő országokban a campylobacter fajok jelentősen hozzájárulnak a gyermekkori morbiditáshoz. Bár az Egyesült Államokban nem gyakori a halál, úgy gondolják, hogy évente több mint 100 ember hal meg a Campylobacter fertőzések miatt. 3

A C jejuni inkubációs periódusa 1–7 nap között van, és a kezdeti tünetek prodroma fázist tartalmazhatnak, amelyet gyakran láz, fejfájás, rossz közérzet és myalgias kísér. Ezt a korai prodromát általában görcsös hasi fájdalom, magas láz (104 ° F-ig) és számos, gyakran véres vagy nyálkahártya laza bélmozgás követi. A csecsemőknek és a kisgyermekeknek véres hasmenése lehet láz nélkül. 9 Az enyhe fertőzések utánozhatják a vírusos gasztroenteritist. A hasmenés 2-3 napon belül megszűnhet, de a hasi fájdalom gyakran több napig is fennáll. A betegség általában körülbelül 7 napig tart. A betegek körülbelül 20% -ánál van relapszus vagy súlyos fertőzés. 9 Bár ez az enteritis általában nagyon akut és önkorlátozó, komplikációk, például Guillain-Barre-szindróma, szepszis, sőt halál is előfordulhatnak olyan betegeknél, akik az életkor határán vannak, vagy akik immunhiányosak. 5 A Guillain-Barre-szindróma esetek körülbelül 40% -a másodlagos a campylobacter fertőzések miatt. 3

Mivel a Campylobacter enteritis gyakran önkorlátozó, a terápia alappillérei a támogató intézkedések és az orális folyadék helyreállítása. A mozgásgátló szerek nem javalltak gyomor-bélgyulladásban, ezért nem ajánlhatók. Az antibiotikumokkal történő kezelés csak tartósan lázas, 7 napos vagy annál hosszabb ideig tartó véres hasmenés, jelentős térfogatvesztés, valamint napi 8 vagy több bélmozgást szenvedő betegek esetében indokolt. 5 Azoknál a betegeknél is előnyös lehet a betegség korai szakaszában megkezdett antibiotikum-kezelés. Míg a korábbi vizsgálatok nem voltak meggyőzőek arról, hogy az antibiotikum-terápia szerepet játszik-e a betegség tényleges klinikai lefolyásának lerövidítésében, egy nemrégiben készült metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az antibiotikum-terápia körülbelül 1 nappal lerövidítette a bél tüneteinek időtartamát. 10–13 A kezelés megelőzheti a relapszust, ha korán is beadják. A Campylobacter kiválasztása általában 2-3 hét kezelés nélkül, de csak 2-3 nap kezeléssel. 9.

Ha antibiotikum kezelés javasolt, a makrolid a választott gyógyszer a C jejuni fertőzéseknél. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia 5–7 napos kezelési kezelést javasol makroliddal, például eritromicinnel vagy azitromicinnel. Az eritromicin egy olyan lehetőség, amely olcsó, hatékony kezelést biztosít, minimális toxicitási potenciállal. Bár állítólag az eritromicin rezisztencia aránya növekszik, 5% alatt marad, ami támogatja annak folyamatos hasznosságát annak ellenére, hogy ezt az indikációt korábban széleskörűen alkalmazták. 1, 14 Az azitromicin csak a gyógyszerjellemzők alapján részesült előnyben a C jejuni elleni alkalmazásban. Napi egyszeri adagolása, javított tolerálhatósága, az infantilis hipertrófiás pilorikus szűkület (IHPS) csökkent társulása és az eritromicinnel szembeni összes kevésbé káros hatásprofil, valamint a klinikai hatékonyság életképes alternatívát jelent a terápiában. Jelenleg nem állnak rendelkezésre összehasonlító gyermekgyógyászati klinikai vizsgálatok.

Míg a fluorokinolonok alternatívaként választják a C jejuni elleni terápiát, továbbra is növekvő rezisztencia arányról számolnak be. A ciprofloxacin-rezisztens Campylobacter előfordulása az 1997-es 13% -ról 2004-ben 19% -ra nőtt. 15 Ez a megnövekedett rezisztencia vélhetően egybeesik az élelemben használt fluorokinolon állatok világszerte történő fokozott használatával. 1, 14 1995-ben az Egyesült Államok jóváhagyta a fluorokinolonok baromfiban való alkalmazását. 16 Bár vannak olyan adatok, amelyek alátámasztják a fluorokinolonok megfelelő alkalmazását 18 évesnél fiatalabb gyermekeknél bizonyos gyermekbetegségekben, más életképes lehetőségek állnak rendelkezésre a gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésére. Az aminoglikozidok, a tetraciklinek és a klóramfenikol mind alternatívak a kezelésre; ez utóbbi 2 azonban csecsemőknél kerülendő a káros hatások miatt. Az aminoglikozidokkal történő kezeléshez IV-hozzáférés szükséges. A legtöbb béta-laktám és trimetoprim antibiotikum természetesen ellenáll a C jejuninak. Az életképes lehetőségek közül az azitromicin a C jejuni optimális első vonalbeli kezelése gyermekeknél, és alkalmazandó.

Megfelelő kézmosási technikák és jó higiénia fontosak a Campylobacter terjedésének megakadályozásában. A tünetekkel küzdő embereknek nem szabad kezelniük az ételt, és nem kell másokkal törődniük, amíg a hasmenés megszűnik. A pasztőrözött tej használata és annak biztosítása, hogy a medencékben klórozott vizet használnak, szintén fontosak a járványok megelőzésében.

A bemutatott két csecsemőnek nem voltak kockázati tényezői a Campylobacter ellen, és nem találtak forrást a fertőzésre. Az első csecsemőt antibiotikumokkal kezelték a széklet száma miatt. A második csecsemőt a széklet száma, valamint az emelkedett láz miatt kezelték. A kezelés mindkét csecsemőben indokolt volt a tünetek alapján, de mindkét gyermeknek az azitromicinnek kellett volna lennie a kezdő szer. Az eritromicint csak akkor szabad fiatal csecsemőknél alkalmazni, ha ez feltétlenül szükséges, az IHPS kialakulásának kockázata miatt.

KÖVETKEZTETÉS

A Campylobacter jejuni-t két csecsemő székletéből izolálták, akik véres hasmenéssel jelentkeztek a kórházban. A tartós hasmenéses tünetekkel, különösen a véres hasmenéssel járó csecsemőknél meg kell vizsgálni a bakteriális okokat. Az antibiotikumok C jejuni-ban történő alkalmazását a tünetek súlyossága és a beteg általános állapota alapján kell értékelni. Míg a fluorokinolonok növekvő rezisztencia aránya és megkérdőjelezhető biztonsága, valamint az eritromicin kedvezőtlen gyógyszerjellemzői korlátozzák csecsemőkben való alkalmazhatóságukat, az azitromicin továbbra is hatékony választás, viszonylag jóindulatú biztonsági profillal a campylobacter fertőzések kezelésében.