A cirrhotikus ascites ayurvédikus kezelése

G. Aswathy

Panchakarma Tanszék, Amurita Ayurveda iskola, Kollam, Kerala, India

Prasanth Dharmarajan

1 Panchakarma Tanszék, All India Ayurveda Intézet, Új-Delhi, India

Ananth Ram Sharma

Panchakarma Tanszék, Amurita Ayurveda iskola, Kollam, Kerala, India

V. K. Sasikumar

Panchakarma Tanszék, Amurita Ayurveda iskola, Kollam, Kerala, India

M. R. Vasudevan Nampoothiri

Panchakarma Tanszék, Ayurveda Amrita iskola, Kollam, Kerala, India

Absztrakt

A cirrhosis a krónikus májbetegségek többségének utolsó stádiuma, amelyet változatlanul bonyolítja a portális hipertónia, amely ascitist eredményez. Portál hipertóniával (kriptogén cirrhosis) szenvedő krónikus májbetegség esetét, amelyet az Amrita Ayurveda Iskolában kezelnek, ebben a cikkben tárgyaljuk. A klinikai kép egy komplikáció nélküli cirrhotikus ascites volt. A Snehapāna (a lipidek orális terápiás beadása), majd a virecana (tisztítás) a kezdeti nityavirecana-kezelés után (napi tisztítás) történt. Később a Vardhamāna pippalī rasāyana-t [egyetlen gyógyszer - pippalī (piper longum) beadását strukturált dózismintában] adták a májsejtek fiatalításának céljából. A terápia után az ascites és az alsó végtagi ödéma teljesen megszűnt. Az ascites megismétlődéséről egyéves követési időszak után nem számoltak be.

BEVEZETÉS

2010 májusában az egészségügyi világszervezet a májbetegségeket globális közegészségügyi kérdésként nyilvánította [1]. Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) a krónikus májbetegségek leggyakoribb oka. A májbetegségek közül a NAFLD külön említést érdemel, mivel a kriptogén cirrhosis elsődleges okaként ismerték el. [2] A NAFLD jelentősége azért nagy, mert prevalenciája szorosan összefügg a 2-es típusú diabetes mellitusszal és az elhízással, amely riasztóan növekszik. [2] A NAFLD prevalenciája megduplázódott az elmúlt 20 évben, míg más krónikus májbetegségek prevalenciája stabil maradt, vagy akár csökkent is. [1] Ebben a forgatókönyvben releváns lesz az ayurvédikus megközelítés hatókörének átgondolása a NAFLD kezelésére. A jelen eset nem szövődményes cirrhotikus ascites, az alany írásbeli beleegyezésével.

ESETLEÍRÁS

Az aktív, teljes munkaidőben dolgozó szociális munkás 63 éves férfi a kriptogén cirrózis jól megalapozott diagnózisával járt be. A legfőbb aggályok a következők voltak:

Alsó végtagi ödéma - hat hónapos időtartam

A has kiterjesztése - egy hónapos időtartam

Étvágytalanság és fáradtság.

Körülbelül hat hónappal a bemutatás előtt fokozott fáradtságot, alsó végtagi ödémát és a vércukorszint emelkedését figyelték meg. Orális hipoglikémiás szerrel, diétával és testmozgással kezelték. De a végtag ödémája tartós volt, és később a hasi duzzanat is beállt. Gyors, körülbelül hét kg-os súlygyarapodás volt hat hónap alatt. A téma fizikailag, intellektuálisan és társadalmilag aktív volt, fegyelmezett életmóddal. Nem volt dohányzás, alkoholizmus vagy kábítószerrel való visszaélés története, és a cukorbetegségen kívül más releváns kórtörténet sem volt.

Klinikai eredmények

A téma sápadt volt, lázas, és kidagadt a kidudorodó has. Nem volt icterus, aszterixis, ujjak ütődése, leukonychia vagy tenyeres erythema. Nem voltak zúzódások, de a pinna mögött egy pókos naevus folt látszott. A hasa kifordult köldökkel. A has fölött nem voltak kitágult erek és látható perisztaltika. Bélhangok voltak jelen. Tapintáskor a has puha és nem gyengéd volt, közepes hepatomegalia volt. Az ütőhangokon változó tompaságot találtak. Mindkét alsó végtagnál szemléleti gödrös ödémát detektáltunk.

Vizsgálatok

CT hasvizsgálat:

A májcirrózisra utaló morfológiai jellemzők

A májban nincs fokális elváltozás

Enyhe vagy közepesen súlyos ascites

Portál véna szabadalom

Több bal gyomor splenorenalis és retroperitoneális kollaterális is megfigyelhető.

Felső GI endoszkópia

1. és 2. fokozatú nyelőcső-varikációkat és súlyos portális hipertenzív gastropathiát észleltek a gyomor antrumában.

Terápiás beavatkozás

A terápiás beavatkozás az udara cikitsā (ascites kezelése) elvein alapult, mivel a nem komplikált cirrhotikus ascites klinikai képe összehasonlítható volt a yakṛt udarával. A kezelés két fázisa a laṅghana (a test katabolikus aktivitását elősegítő) és a Vardhamana Pippalī rasāyana volt. Figyelembe véve a kezdeti Bahudoṣāvasthā [3] -t (a morbid humorok magas szintje) és a doṣa túlsúlyt, a nityavirecana [4] (napi tisztítás) volt az elfogadott laṅghana stratégia.

Az irányítás első szakasza

Nityavirecana

A beteget kórházba helyezték és 25 ml Hi daysgutriguṇa taila-t [5] (Ferula asafoetida-ban, Allium cepa-ban stb. Feldolgozott ricinusolajat) és 75 ml tejet adtak éhgyomorra 10 napig.

Belső gyógyszerek

Punarnavādi kaṣāyam [6] (Boerhavia diffusa, Melia azadirachta stb. Főzete) - 60 ml naponta háromszor étkezés előtt

Pañcakola cūrṇam [7] (Piper longum, Zingiber officinale stb. Por) - 5 g naponta kétszer étkezés előtt

Gomūtra harīthaki [8] (a Terminalia chebula készítménye a tehén vizeletében) - 15 g lefekvéskor.

Diéta

Āviltolādi bhasma kaññi [9] (Diuretikummal kezelt habarcs, amelyet a Holoptelia integrifolia, a Baliospermum montanum stb.

Mudga yūṣa (zöld grammos leves)

Pāna (gyógyszeres ivóvíz): Ardhavilva toyapākam [10] (Zingiber officinale, Solanum indicum stb. Feldolgozott víz).

Tíz nap múlva jelentős enyhülést kapott ascites és végtagödéma esetén. A kezdeti kúra után a beteget orális gyógyszeres kezelés és a pancakola yavāgu (tészta) patya āhāra (diéta) tanácsaival engedték ki az agni (emésztési és anyagcsere képesség) javítása érdekében.

A menedzsment második szakasza

A Vardhamāna pippalī rasāyanát körülbelül másfél hónappal később, azaz erőnlét és mérsékelt emésztési és anyagcsere-hatékonyság (agnibala) megszerzése után tervezték. Ebben az időszakban az alany a Pancakola yavāgu és a kiegészítő gyógyszerekről szólt. A Rasāyana terápia (fiatalítás) a test előkészítő tisztítását igényli. Hrasva mātrā snehapānam (gyógyszeres ghee belső adagolása kis adagokban) Indukānta ghṛta-val [11] (a Holoptelia integrifolia, Cedrus deodara stb. Főzetében feldolgozott ghee), majd virecana (purgation) és Hiṅgutriguṇa taila alkalmazásával. Az adagokat a páciens agni (emésztési képesség) és bala (erő vagy általános egészségi állapot) napi ingadozásai szerint rögzítettük.

A Vardhamāna pippalī rasāyana-ban 1000 pippalí-t adnak a betegnek strukturált dózismintázatban, meghatározott időtartamra. Tejpor formájában adagolták, mint az anupāna (folyadékok, amelyeket vivőanyagként ható gyógyszerek mellett vagy után vittek be). Fél kg Pippalī gyümölcsöt árnyékban szárítottak és porítottak. Tíz számú Pippalī gyümölcs standardizált értéke körülbelül három gramm volt.

Adagolási minta

Három gramm pippalī cūrṇa (

10 száraz pippalī gyümölcsöt) adtunk az első napon. Az adagot napi három grammal növelték, így a tizedik napon elérte a 30 grammot (összesen 550 pippalī gyümölcs). Tizenegyedik naptól kezdve az adagot csökkentették úgy, hogy minden nap három grammot csökkentettek, amíg vissza nem állt a kezdő adagra. 19 napig tartott 1000 pippalī gyümölcs beadása. A pontos dózismintázatot az 1. táblázat mutatja .

Asztal 1

A Pippalī adagolási mintája grammban

Adminisztráció

Minden nap reggel egy negyed pohár tejet adtak éhgyomorra. Tíz perc elteltével a pippalī cūrṇa-t 100–150 ml tejjel, majd fél pohár tejjel adták. Az étrend a tejzsírra korlátozódott, és hígított tejet biztosítottak az iváshoz, amikor a beteg szomjas volt. Körülbelül két liter tejet adtak be naponta.

EREDMÉNYEK

Az ascites és az alsó végtagi ödéma teljesen megszűnt. A beteg visszatér a szokásos rutinjához. Némi javulást figyeltek meg a májpanel működésében is, amint azt a 2. táblázat mutatja. Egy éves rendszeres utánkövetés után kiderült, hogy az ascites nem ismétlődik meg. A szérum bilirubin értéke (teljes) a normál felső határ körül marad. Még akkor is, ha a teljes fehérje és a szérumalbumin jelentős növekedése nem állítható, az értékek további romlás nélkül szinte stabilak.

2. táblázat

A májpanel értékeinek összehasonlítása a különböző szakaszokban

Idővonal

Az esettanulmány idővonalát az 1. ábra mutatja .

Az esetjelentés ütemterve

VITA

A rasāyana kezelés során a beteg időnként égő gyomorra, gázos hasra, megnövekedett bélfrekvenciára, gyengeségre és álmatlanságra panaszkodott. Mindezek ellenére a beavatkozás általános tolerálhatósága meglehetősen elfogadható volt.

Az eredmény a śodhana (tisztító terápia) és a rasāyana (rejuvanatív terápia) együttes hatása volt. Pippalī kaṭu rasa (csípős íz), uṣṇa vīrya (forró erő), madhura vipāka (édes az emésztés után); hálóṣṇa (éles és erős) és laghu guṇa (könnyű megemészteni). [12] Pippalī hetu viparīta (az ok-dīpana ellen), vyādhiviparīta (a betegség-Yakṛt plīhāmayahṛt ellen), doṣa viparīta (kapha vāta hara, tridoṣahara, pittāvirodhi) és rasāyanaként működik. Az adagolás módja is fontos, mivel a gyógyszer hatása attól függően változik. A pippalī hepatoregeneratív tulajdonságát már megállapították egy állatkísérlet során. [13]

KÖVETKEZTETÉS

A bonyolult cirrhotikus ascites kezelhető az ayurvédikus protokollal. A kezelés eredményei azt sugallják, hogy a máj patológiájának visszafordulása sejtszinten akkor fordulhat elő, ha a pippalī-t rasāyanaként adják be. Meg kell állapítani a patofiziológia változásának mértékét az orvosbiológiai tudomány szempontjából. Az alany életminőségének javulásán túl ez az esettanulmány megnyitja a terept a klinikai vizsgálatok számára a kezelési protokoll értékelésére.