A családok megtanítása gyermekeik megtartására S.A.F.E. Az elhízásból

A „diéta” szó negatív konnotációkat hordoz a felnőttek és különösen a gyermekek fejében. Jelenleg a férfiak 62% -a és a nők 71% -a fogyókúrázik annak ellenére, hogy ez kevéssé vagy egyáltalán nem befolyásolja jelenlegi elhízási trendünket. 1 A szolgáltatók fókuszában fokozatosan elkezdődött a páciensek étrendre helyezéséről az egészséges életmóddal kapcsolatos kérdések megvitatása. A forgalmas klinikai körülmények között a gyakorlók számára rendkívül nehéz lehet megtalálni az időt a gyermekkori elhízás elsöprő és időigényes problémájának kezelésére. A családoknak eljuttatott üzenetnek praktikusnak és rövidnek kell lennie. Ezért fejlesztettük ki az „S.A.F.E.” üzenet arra, hogy hatékonyan és eredményesen összpontosítsunk az elhízással kapcsolatos négy fő táplálkozási holtpontra.

A felesleges kalóriacsapdák és az S.A.F.E.

A gyermekkori elhízás megelőzésének és kezelésének egyik megközelítése olyan gyakorlati megoldások meghatározása, amelyek mérhető változásokat eredményeznek a gyermek súlyában. Hoztunk létre egy egyszerű rövidítést, amelyet bármely orvos használhat arra, hogy megvitassa a gyermekek és serdülők túlsúlyos növekedésének általános okait. A rövidítés - S.A.F.E. - áll Sgyakran italok vagy cukros italok, Aftermeal snackek, Fételek, és Exercise (1. ábra). Habár vannak más lehetséges beavatkozások, a jelenlegi kutatások ezeket elsődleges témaként támogatnák, amelyek feltárására és kifejezetten a családokkal való foglalkozásra irányulnak.

Üdítők vagy cukros italok

Az üdítők (cukros italok), akár édesített szénsavas italok, léitalok, édesített tea vagy sportitalok formájában, a legtöbb gyermek étrendjének elsődleges forrása a felesleges kalória. 2 Az italok ma már a kisgyermekek étrendjének 17–18% -át adják. 3 Mivel ezek a túlzott kalóriabevitel diszkrét formái, és a gyermekek és a családok könnyen felismerik őket, a klinikusoknak összehangolt erőfeszítéseket kell tenniük fogyasztásuk befolyásolására.

Az amerikai tinédzserek több szénsavas üdítőt fogyasztanak, mint vizet. Egy friss jelentés számszerűsítette az amerikai gyermekek testtömeg-növekedéséért felelős energia-egyensúlyhiányt az elmúlt 20 évben, és arra a következtetésre jutott, hogy ezt a napi 150 kalóriát meghaladó kalóriafelesleg adhatja. 4 Ez az a kalóriamennyiség, amely megtalálható egy szokásos 12 oz édesített üdítőben. Az egyedi adagméretek és a szódapop elérhetősége nagymértékben bővült az elmúlt 20 évben. Az édesített italok kalóriatartalmát nagyrészt alulértékelik. Valójában sok fogyasztó úgy véli, hogy az átlátszó üdítők „egészségesebbek”, mint az azonos mennyiségű sötét színű, azonos kalóriasűrűségű szódák. A nagy energiájú sportitalok marketingstratégiáiban a legtöbb fogyasztó úgy gondolja, hogy szabadidős italként egészséges választás. Sok kisgyermek gyümölcsléfogyasztása messze meghaladja az egészségmegőrzéshez szükséges mennyiséget, ami folyékony kalóriatúlterhelést eredményez.

BIZTONSÁGOS. irodai fal poszter.

Lekérdezéskor egyes családok kizárják a folyadékokat, figyelembe véve a gyermek kalóriabevitelét, és elsősorban a szilárd anyagokra összpontosítanak. Az adagok mérete a legtöbb italnál is túlzott. A palackozott szódabikarbóna szokásos mennyisége 20 adag (2,5 adag), bár kisebb (12 oz) opciók továbbra is rendelkezésre állnak. Az italok mennyisége befolyásolja a bevitelt. Nagyobb italtartályok használata megnövekedett bevitelt eredményez, függetlenül attól, hogy milyen ital van a pohárban. 5 A legtöbb amerikai gyorsétteremben a korlátlan üdítőital-feltöltési lehetőségek már ipari szabványnak számítanak, ösztönözve a további felesleges bevitelt. Ezeket a megfigyeléseket figyelembe véve a folyékony kalóriabevitelhez kapcsolódó beavatkozásnak elsőbbséget kell élveznie.

Az alábbiakban bemutatunk néhány stratégiát, amelyet az egészségügyi szakemberek javasolhatnak a betegek cukros italok kalóriabevitelének csökkentésére:

Helyettesítse a nem kalóriatartalmú szénsavas italokat édesített társaiknál. Ne feledje, hogy sok gyermek és családjuk megszokta ezeknek az italoknak az ízét és ízét. Előfordulhat, hogy a változásnak növekményesnek kell lennie, ha teljesül az ellenállás.

Csökkentse az összes elfogyasztott ital mennyiségét. Sok kórosan elhízott tinédzser esetében a napi üdítőital-fogyasztás literben mérhető. Az egyes elfogyasztott mennyiségek egyszerű csökkentése a nap sebességének csökkenését eredményezheti, még akkor is, ha az ital összetétele nem változik, hízhat.

Váltson alacsonyabb zsírtartalmú és csökkentett cukormennyiségű tejtermékekre. Gyakran a csokoládé vagy az epertej lehet a felesleges kalória- és zsírforrás.

Tegyen javaslatokat a nem kalóriatartalmú folyadékok mennyiségének növelésére. Alternatívák a víz és a nem kalóriatartalmú édesített italok.

Készítsen magatartási szerződéseket és nyomonkövetési tervet. Mindkettő hatékony módszer e megközelítések működéséhez.

Adjon pozitív visszajelzést. A súlygyarapodás mértékének bármilyen csökkenését pozitív hatásként kell megemlíteni és felhasználni a további változások ösztönzésére.

A gyermekek és a családok vizuális oktatásának egyik módja az, ha megmutatja nekik az édesített üdítőben lévő cukor mennyiségét. Például 17 teáskanál cukor kalóriatartalma megtalálható egy édesített 20 oz szénsavas italban (sötét vagy tiszta). Klinikánkon a magasság és súly skála mellett tartott cukorcsomag-kijelzés következetesen felhívja a gyermekek és a szülők figyelmét. A csomagokat a végére ragasztják és a falra akasztják.

Étkezés utáni harapnivalók

A kalóriafelesleg másik forrása az étkezés utáni harapnivalók. A táplálkozási előzmények megszerzése során néhány család figyelmen kívül hagyhatja a feldolgozott snackek bevitelének jelentését. Sok esetben előfordulhat, hogy a szülők nincsenek tisztában a gyermekeik által elfogyasztott snack mennyiségével, mert az ilyen cikkeket könnyen meg lehet vásárolni az otthonon kívül, vagy a gyermek egyedül lehet otthon az iskola után. Az egyik 12 éves fiú, akit megkérdeztünk, valóban úgy vélte, hogy az általa elfogyasztott snackek nem számítanak bele a túlsúlyos problémájába.

Évente> 2000 új kereskedelmi snack termék kerül piacra. Közülük keveset tekintene egészségesnek bármilyen meghatározás. Az üdítőkhöz hasonlóan ezeket az ételeket is több adagban csomagolják. Elméletileg ezeket az ételeket vagy: 1) megosztanák másokkal, vagy az adagok méretének megfelelően osztanák fel, vagy 2) újból lezárnák és egy adagot fogyasztanának. Az olvasók többsége egyetértene abban, hogy ezeknek a helyzeteknek csak kis része fordul elő.

A harapnivalók kalóriasűrűsége gyakran meglehetősen magas, és a tipikus gyermek komolyan alábecsüli hatásukat. 6 A klinikusoknak azt tanácsolják, hogy oktassák a gyermekeket és a családokat a gyakori és válogatás nélküli nassolás hatásairól, valamint arról, hogy az elfogyasztott kalóriák hogyan vetélytársak lehetnek, vagy jelentősen meghaladhatják-e a rendszeresen tervezett étkezés során elfogyasztottakat. Amikor a gyermekek gyakran fogyasztanak kalóriát, a napi böjtben töltött idő csökkentett ideje nem teszi lehetővé a tárolt (zsír) energia fogyasztását.

Két egyszerű javaslat az étkezés utáni harapnivalókra:

Konkrét javaslatok tétele az ételek friss gyümölcsökre és zöldségekre való átállítására.

A családok utasítása, hogy keressenek harapnivalókat 7 hitelkártyával történő gyorsétterem vásárlásával, a 2000. évi 1,7 milliárd dollárról 2005-re 37 milliárd dollárra nőttek, vásárlásonként átlagosan 10,75 dollárral. 8 Ez növeli a kalóriabevitelt az ezeket az ételeket vásárló fogyasztók számára.

A gyorséttermek marketingje kifejezetten a gyermekeket célozza meg televíziós hirdetések révén; gyermekétkezések, amelyek játékokat tartalmaznak; és játszóterek találhatók az étterem területén. Ezek az éttermek a gyerekek kedvelt célpontjai. Valójában a náluk tett látogatások gyakran jutalmazzák a szülők által ösztönözni kívánt különböző viselkedéseket. Néhány gyorsétterem gyermekétkezési adag elegendő kalóriát tartalmazhat egy átlagos felnőtt számára. Néhány lánc most úgy reagál a változásra, hogy kisebb adagokat és egészségesebb ételeket kínál. Végül azonban a gyorséttermekben felszolgált ételek többségét egyszerűen összeállítják, melegítik vagy főzik tálalás előtt. Táplálkozási szempontból nem hasonlítanak a semmiből és teljesen friss alapanyagokból készített ételekhez.

Ennek ellenére a valóság az, hogy az Egyesült Államokban a gyerekek többsége életének egy pontján gyorséttermet fogyaszt. Belevésődtek a 21. századi kultúrába, és valószínűleg nem tűnnek el hamarosan. A klinikusoknak tudomásul kell venniük ezt a valóságot, és azon kell dolgozniuk, hogy a családokat oktassák a gyorséttermeknek való kitettség kezelésében.

Néhány gyakorlati javaslat:

Csökkentse az étkezés gyakoriságát a gyorséttermekben.

Csak szabályos méretű adagokat rendeljen; ne rendeljen nagyobb adagokat, ha az értékesítési kísérő felszólítja „szuper méretűre”.

Korlátozza ezeknek az ételeknek a bevezetését és az elfogyasztás gyakoriságát, és ösztönözze a jobb választást, ha a család mégis választja.

Hatékony vizuális eszköz egy vajrúd használata egy tipikus nagy kereskedelmi sajtburgerben található zsírmennyiség és egy nagy sült krumplisorrend bemutatásához. A közönséges gyorséttermekben lévő zsír- és cukormennyiséget tartalmazó csöveket az irodában lehet tartani, és megmutatni a gyermekeknek és a szülőknek.

Gyakorlat

A testmozgás az egyetlen gyakorlati módszer, amellyel bármely gyermek kijavíthatja a súlyfelesleget. A probléma egy olyan tevékenység megtalálása, amely a gyermek számára tetszeni fog, és a szükséges támogatás biztosítása a gyermekek és a családok folyamatos részvételének ösztönzéséhez. Néhány elhízott gyermek súlya miatt már legyengült, és minden tartós fizikai tevékenységet kihívásnak tekintenek.

Néhány egyszerű stratégia a probléma kezeléséhez a szülőkkel és a gyerekekkel:

Támogassa a gyaloglást, ha a gyermek nem végez jelentős tevékenységet.

Korlátozza a televízió, a számítógép és a videojáték idejét. A kereskedelmi gyermek televíziózás nézettségével azonos idővel összehasonlítva az üléssel töltött olvasási idő kevésbé társul a túlzott súlygyarapodáshoz. 9 Talán ennek az az oka, hogy az olvasók egy könyv olvasása közben nincsenek kitéve a harapnivalók és gyorsételek gyakori, ismétlődő reklámozásának.

Arra ösztönzi az egész családot, hogy fokozza testmozgását azáltal, hogy apró változtatásokat hajt végre, például parkol az üzletektől távolabb, lépcsőn megy, és az összes családtag részt vesz a háztartási munkákban.

Az S.A.F.E. Üzenet cselekvésbe

Annak érdekében, hogy a klinikusok segítsenek a családok azonosításában és a mérhető életmódbeli változásokra fókuszálásában, egyszerű ellenőrzőlistát lehet létrehozni és odaadni a családoknak, amelyet aláírnak, mint a hagyományos receptet (2. ábra). A feladat az orvos aláírása, hogy hangsúlyozzon két vagy három kulcsfontosságú területet, amelyet meg kell változtatni (ahelyett, hogy bejelölné az összes jelölőnégyzetet), és kihasználja a változás iránti kérelem fontosságát. Kis, mérhető és elérhető célok kitűzése a S.A.F.E.-script célja (2. ábra). Ezután egy másolatot meg lehet őrizni a beteg aktájában, és a következő klinikai találkozás alkalmával át lehet tekinteni az előrehaladást (és az új célokat).

Gyakran a szülők kérhetnek meghatározott súlyt az elérésükhöz. Ezt általában el kell vetni, mert az életstílus viselkedését hangsúlyozni kell a leadandó testsúly vagy kilogramm felett. Sok súlyosan elhízott gyermeknek esetleg 100 kg-ot kell lefogynia ahhoz, hogy elérje az „ideális” testtömeget. Az irreális elvárás sok gyermek és szülő elrettentését szolgálja. Gyakran a siker mérhető lassulás vagy a tömeg gyors növekedésének megállítása. Ha nem észlelnek változást, és a súlya továbbra is növekszik, akkor lehet, hogy célzottabb egyetlen változásról kell tárgyalni, és meg kell jelölni azokat az okokat, amelyek miatt a megállapodott változtatásokat nehéz volt elérni. Fontos a sikerekre összpontosítani és a kudarcokat hangsúlyozni. A szolgáltatók pozitív megközelítése elengedhetetlen a sikeres eredmények elősegítéséhez.

Segíteni kell a szülőket és gyermekeiket az elhízás problémájának krónikus jellegének felmérésében. A súlycsökkenés után gyakori a visszaesés. Fontos, hogy rendszeres orvosi nyomon követés történjen, nemcsak az előrehaladás támogatása érdekében, hanem a komorbiditások megfelelő szűrésének elvégzése is.

A klinikus visszatérítése

A szolgáltatók egyik fő akadálya a visszatérítés. Sok, az elhízás kockázatának leginkább kitett gyermek alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportokból származik, ami nagyobb valószínűséggel lesz állami segítséget nyújtó egészségbiztosításban (pl. Az állami gyermekbiztosítási program vagy a Medicaid), vagy semmilyen biztosítási fedezet hiányzik belőlük. Ezért az egészségbiztosításhoz való hozzáférés hiánya jelentheti a legnagyobb akadályt a gyermekek túlsúlyának és elhízásának kezelésében. Ironikus módon a legtöbb egészségbiztosítási terv megfelelő fedezetet biztosít a kezeletlen elhízás (pl. Cukorbetegség, magas vérnyomás és diszlipidémia) kísérő betegségeire vagy azok többségére gyermekeknél és felnőtteknél.

A szolgáltatóknak biztosnak kell lenniük abban, hogy hozzáférjenek a túlsúlyos és elhízott gyermekeknél felmerülő problémák megfelelő számlázási kódjaihoz. Mielőtt az elhízást vagy annak szövődményeit diagnosztizálnák, diagnózisként ne használja az „elhízás kizárását”. Ehelyett használjon annyi diagnosztikai kódot, amennyi a páciens jeleinek és tüneteinek, vagy kedvezőtlen környezeti körülményeinek jelentésére és a páciens komplexitásának dokumentálására szolgál. Ha az elhízást vagy annak szövődményeit diagnosztizálták, jelentse elsődleges kódként a megfelelő végleges diagnózis kódot (kódokat), valamint a lehető legtöbb egyéb tünetet vagy szövődményt, amelyet a beteg másodlagos diagnosztikai kódként mutat. Tanácsadó diagnosztikai kódokat lehet használni, ha a betegek jelen vannak, vagy amikor tanácsot adhatnak a szülőknek vagy gondviselőknek, amikor a betegek nincsenek fizikailag jelen. A V-kódokat olyan esetekre használják, amikor a betegségtől vagy sérüléstől eltérő körülményeket „diagnózisként” vagy „problémaként” rögzítenek. Egyes biztosítási fuvarozók kérhetnek igazoló dokumentumokat a V-kódok jelentéséhez. 10.

Következtetés

A túlsúlyos vagy elhízott gyermekek ellátása mindennapos esemény. Egyesek számára ez napi esemény lehet. Az időhiány és a szolgáltatói apátia oka lehet annak, hogy a súlyt semmilyen értelmes módon nem tárgyalják a klinikai találkozások során. A betegek képességeinek megfelelő egészségmegőrzés a cél.

Fontos felismerni, hogy a gyermekek a család részét képezik, és hogy az elhízás az esetek többségében családi állapot. A családoknak részt kell venniük a megoldásban, és sok (ha nem az összes) változtatást meg kell tenniük gyermekeik nevében. Annak ellenére, hogy látszólag rengeteg információ áll rendelkezésünkre az interneten, a nyomtatott, a rádiós és a vizuális médián keresztül, az egészségre és a wellnessre vonatkozó sok attitűdünket továbbra is erősen befolyásolja a család és a barátok. Sajnos soha nem szabad lebecsülni a gyermekek és a szülők számára elérhető táplálkozási dezinformációk mennyiségét. A túlsúlyban vagy elhízásban szenvedő legtöbb ember táplálkozási tudásbázisának nagy részét kereskedelmi (reklám) források révén szerzik meg, amelyek végső célja az élelmiszerek vagy italok lakossági értékesítésének növelése.

Az amerikai gyermekgyógyászati akadémia szorgalmazta a fokozott aktivizmust a gyermekkori elhízás megelőzésére. A változtatásra vonatkozó konkrét ajánlások közé tartozik a gyermekek programozása során megengedett hirdetési idő csökkentése óránként 12-ről 6 percre. Meg kell tiltani az üdítők és snackek reklámozását a kisgyerekeket célzó bemutatók során. Hamarosan megérkezik az interaktív reklám a digitális televízióban. Meg kell tiltani a gyermekek interaktív reklámozását ezen az eszközön keresztül.

A széf. A betűszó egy egyszerű üzenet, amelyet a szakemberek használhatnak a forgalmas klinikán, hogy a gyermekkori elhízás négy fő tényezőjére összpontosítsanak. E beavatkozások közül csak egy beépítése a család életmódjába pozitív eredményt hozhat a gyermek egészségére nézve. Például egy klinikánkon látott 16 éves lány 6 hónap alatt 22 kg-ot fogyott azzal, hogy cukormentes italokkal helyettesítette a cukros italokat. Gyakorlatunkban több más páciensnél is hasonló eredményeket értek el. Ha a családokat arra ösztönzi, hogy végezzenek és tartsanak fenn apró, egyszerű változásokat, nagyobb sikereket érjen el, majd olyan változásokat ösztönözzen, amelyek fenntartása nem praktikus. A régi mondás szerint „egy uncia megelőzés egy font gyógyulást ér”. A szülők és gyermekeik korai életkorában foglalkozzon az elhízás kérdésével a gyermekek egész életen át tartó egészségének javítása érdekében.

Lábjegyzetek

Stephen W. Ponder, MD, FAAP, CDE, a texasi A&M Egészségtudományi Központ Orvostudományi Főiskola, College Station gyermekgyógyászati tanszékének professzora, valamint az Észak-Texasi Egészségtudományi Egyetem Gyermekgyógyászati Tanszékének klinikai adjunktusa. Fort Worth központjában. Orvosi igazgatója és Meaghan A. Anderson, MS, RD, LD, CDE, klinikai dietetikus és okleveles cukorbetegség oktató a dél-texasi Gyermekdiabetes és endokrin központban, a Corpus Christi Driscoll Gyermekkórházban.

American Diabetes Association