Az elhízás hatásait a Cushing-szindróma diagnózisára és a hagyományos megközelítés megváltoztatására irányuló stratégiákkal egy új áttekintő tanulmány foglalkozott.

cushing

A tanulmány - A Cushing-szindróma diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája - megjelent a The New England Journal of Medicine folyóiratban. A szerző Dr. Lynn D. Loriaux, MD és PhD, valamint az Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem (OHSU) Orlandoni Orvostudományi Karának Endokrinológiai, Cukorbetegség és Klinikai Táplálkozási Osztályának orvostudományi professzora volt, Portland, Oregon.

Hagyományosan a glükokortikoid-túlzott betegek vizsgálata az anabolizmus változásainak jelenlétére (a molekulák kémiai szintézisére) összpontosított. Tekintettel az általános populáció növekvő elhízására, az anabolizmus változásai már nem tudják megkülönböztetni a Cushing-szindrómát a metabolikus szindrómától.

A kortizol anti-anabolikus változásainak elemzése - ideértve az osteopeniát (alacsonyabb csontsűrűség), a vékony bőr és az ecchymosis (szubkután vérzést okozó sérülés) - hatékony módja ennek a megkülönböztetésnek.

A metabolikus szindróma világszerte elterjedtségét elhízott embereknél körülbelül 10% -ra becsülik. Ezzel szemben a nem diagnosztizált Cushing-szindróma előfordulása körülbelül 75 eset/1 millió ember.

A Cushing-kór és a metabolikus szindróma jelentős klinikai hasonlóságot mutat, beleértve az elhízást, a magas vérnyomást és a 2-es típusú cukorbetegséget. Ezért a diagnózis felállítása a legkevésbé bizonyos szempont a [Cushing-kórban szenvedő betegek ellátásában ”- írta Loriaux.

A fizikális vizsgálatot illetően a csontritkulásban szenvedő betegeknél, a középső ujj csökkent bőrvastagságában és három vagy több, 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, traumával nem járó ecchymózisban nagyobb eséllyel fordulnak elő Cushing-féle betegek. A kutatók becslése szerint mindhárom ilyen tünet esetén a Cushing-szindróma valószínűsége 95%.

A 24 órás vizeletmentes kortizolszint mérése lehetővé teszi a Cushing-szindrómára jellemző túlzott glükokortikoid hatások értékelését. A tesztet, amelyet a rendelkezésre álló legszigorúbb technikákkal kell elvégezni, a kortizol fokozott reggeli és a csökkent szekréciót délután és éjszaka átlagolja.

A dexametazon szuppresszió a Cushing-szindróma egyik jelenleg alkalmazott szűrővizsgálata. Az elhízott és depressziós betegek nem mutathatják csökkent plazma kortizolszintet, ha a dexametazon elnyomott. Tekintettel azonban az alacsony becsült prediktív értékre (a pozitív eredmények aránya, amelyek „valódi pozitívak”), ez a teszt nem befolyásolhatja az orvos következő tevékenységét, és már nem használható fel Cushing szűrésére - írta a szerző.

Egyes betegeknél a fizikai vizsgálat során a Cushing-szindróma bizonyítékai lehetnek, de alacsony a vizelettel történő szabad kortizol kiválasztás. Ennek oka lehet, hogy glükokortikoidokat adnak be a betegnek. Ebben az esetben azonosítani kell a glükokortikoidot, és abba kell hagyni. Periódusos Cushing értékeléseit kell elvégezni, amelyek a vizeletben szabad kortizolt mérik.

Ennek az ellenkezője is előfordulhat: a Cushing-féle klinikai tünetek nem jelentkeznek, a megnövekedett vizeletmentes kortizolürítés és a kortikotropin hormon kimutatható plazmaszintje. Ezekben a betegeknél meg kell határozni a kortikotropin szekréció forrását, amely lehet tumor vagy generalizált glükokortikoid rezisztencia szindróma.

A betegség folyamata kortikotropin-függő vagy független lehet, attól függően, hogy a hormon kimutatható-e. A Cushing-szindrómában a kortikotropin az agyalapi mirigyből (eutópiás) vagy a test más részeiből (méhen kívüli) származhat.

LoriauxВ azt javasolja, hogy a műtét megfontolása előtt határozzák meg a kortikotropin szekréció forrását. Az agyalapi mirigy adenómájában szenvedő betegek legfeljebb 40% -ának van nem működő daganata (a tumor nem termel hormonokat), és a kortikotropin forrása máshol található. Téves diagnosztizálás esetén a betegek valószínűleg szükségtelen műtéten mennek keresztül, 1% -os halálozási rátával.

A méhen kívüli kortikotropin forrással rendelkező betegeknél képalkotó vizsgálatokat kell végezni a mellkasban, majd a hasi és a kismedencei szerveket. Ha ezek a tesztek nem tudják kimutatni a forrást, a betegeknek vagy a kortizolszintézis blokkolásán, vagy egy mellékvese eltávolításán (mellékvesék eltávolítása) kell átesniük.

A kortikotropin-független Cushing-kórt azonban általában egy jóindulatú mellékvese daganat okozza, amely egyedileg választja ki a kortizolt.

Az ilyen daganatok sikeresen kezelhetők laparoszkópos adrenalectomiával - írta Loriaux. Ha a tumor több hormont választ ki, akkor valószínűleg rosszindulatú. Sebészeti beavatkozást kell végrehajtani a daganat és az esetleges kimutatható metasztázisok eltávolítására.

Összességében elmondható, hogy a [Cushing-szindróma] minden okának kezelése, az exogén glükokortikoidok kivételével, sebészeti, idegsebészekre, endokrin sebészekre és rákos sebészekre van szükség ”- írta В Loriaux a tanulmányban.

„A multidiszciplináris orvosi szakértelem ilyen szintje általában csak az egyetemi orvosi központokban található meg. Így a [Cushing-szindrómában] szenvedő betegek többségét, ha nem mindet, egy ilyen központba kell irányítani kezelés céljából. ”