Dacryocystitis

A dacryocystitis a könny (lacrimal) tasak fertőzése, általában a könnycsatorna elzáródása miatt. A könnyzsák egy kis kamra, amelybe a könnyek kifolynak. A dacryocystitis szokásos oka a nasolacrimalis csatorna elzáródása, amely a könnyzsákból az orrba vezet. A dacryocystitis hirtelen (akut) vagy hosszan tartó (krónikus) lehet. A dacryocystitis akut vagy krónikus kategóriába sorolható, valamint szerzett vagy veleszületett 1) .

A dacryocystitis bimodális eloszlása van, a legtöbb esetben veleszületett dacryocystitis esetekben közvetlenül a születés után fordul elő, vagy 40 évnél idősebb felnőtteknél. A veleszületett dacryocystitis 3884 élveszületésből nagyjából 1 esetben fordul elő. Felnőtteknél a fehérek általában jobban érintettek. A nők az összes eset közel 75% -át teszik ki 2) .

A súlyos morbiditás és mortalitás alacsony dacryocystitis esetén. Veleszületett dacryocystitis esetén azonban jelentős morbiditás és mortalitás lehet, ha nem kezelik őket azonnal és megfelelően.

Az anatómia és a könnyáramlás megértése a dacryocystitis és az esetleges többszintű érintettség jobb megértéséhez vezet. 3) .

A könny folyása általában a könnymirigy könnytermelésével kezdődik. A könnyek addig kenik a szemet, amíg a felső és az alsó punctába összegyűlnek, és a felső és az alsó kanaliculusba nem eresztenek. Onnantól a könnyek a közös csatornába fognak folyni. Ezen a ponton a Rosenmuller szelepén át a könnyzacskóba jutnak. A könnyes zsák összegyűjti a könnyeket és lefolyik az nasolacrimalis csatornában, áthalad Hasner disztális szelepén és végül átjut az orrüregbe 4) .

1. ábra A szem könnymirigyek és anatómia

2. ábra Dacryocystitis csecsemő (veleszületett dacryocystitis)

Akut dacryocystitis

Akut dacryocystitis esetén a könnyzacskó környéke fájdalmas, vörös és duzzadt. A szem körüli terület vörös és vizes lehet, és gennyet üríthet. Ez a fotó (1. ábra) a bőr alatt kialakult genny (tályog) gyűjteményét mutatja. A könnyzacskóra gyakorolt enyhe nyomás vastag anyagot tolhat át a punctumon (a szemhéj belső sarkában lévő nyílás az orr közelében). A dacryocystitis komponens szinte mindig műtéti kezelést igényel.

3. ábra Akut dacryocystitis

Krónikus dacryocystitis

A krónikus dacryocystitis miatt a kis kamra felett a bőr kidomborodik. Ha nyomást gyakorolnak, a dudor lehet, hogy nem fájdalmas, de a szemhéj belső sarkában az orr közelében lévő lyukból (punctum vagy könnycsatorna) gyakran jön ki egy puszta vagy sajtszerű anyag. A krónikus dacryocystitisben szenvedőknek gyakran krónikus kötőhártya-gyulladásuk is van (rózsaszínű szem). A kezelés intenzív antibiotikum-terápiát követett, amelyet dacryocystorhinostomia követett.

4. ábra: Krónikus dacryocystitis

A dacryocystitis fertőző?

Nem. A dacryocystitis általában a nasolacrimalis csatorna elzáródása és a könnyek stagnálása miatt következik be.

Mi okozza a dacryocystitist

A dacryocystitis általában a nasolacrimalis csatorna elzáródása és a könnyek stagnálása miatt következik be a könnycsákban. A nasolacrimalis rendszer bármely szintjén akadályok lehetnek. A könny stagnálása kedvező környezetet biztosít a fertőző organizmusok szaporodásához és fehérjetartalmú törmelék keletkezéséhez. A könnyes tasak ekkor meggyullad, ami a pálya inferomedialis részének jellegzetes duzzadását okozza.

A nasolacrimalis csatorna elzáródása lehet idiopátiás gyulladásos stenosis (elsődleges szerzett nasolacrimalis csatornaelzáródás), esetleg trauma, fertőzés, gyulladás, neoplazma vagy mechanikus obstrukció (másodlagos szerzett könnycseppelvezetési obstrukció). A nasolacrimalis csatorna elzáródása a patológiásan zárt könnycsatorna-rendszerben a könny stagnálásához vezet, ami dacryocystitishez vezethet.

Gyermekeknél: Staphylococcus aureus, B-hemolitikus Streptococcus és Pneumococcus és Haemophilus influenzae
Felnőtteknél: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae és Pseudomonas aeruginosa

Az akut fertőző állapot jellemzően akut dacryocystitist okoz. Az Egyesült Államokban a leggyakoribb organizmus a Staphylococcus és a Streptococcus faj, ezt követi a Haemophilus influenza és a Pseudomonas aeruginosa.

A krónikus dacryocystitis a szisztémás betegség, az ismételt fertőzés, a dacryolitok és az nasolacrimalis rendszer krónikus gyulladásos törmelékei következtében kialakuló krónikus obstrukció eredménye. Néhány gyakori szisztémás betegség a Wegener-féle granulomatosis, a sarcoidosis és a szisztémás lupus erythematosus.

A szerzett dacryocystitis jellemzően ismételt trauma, műtétek, gyógyszerek és neoplazmák következménye. A nasolacrimalis obstrukció traumatikus okai közül a nasoethmoid törések tűnik a leggyakoribbnak. Az endonasalis és endoszkópos sinusos eljárások társulnak a legmagasabban. A megszerzett állapotokhoz kapcsolódó gyakori helyi gyógyszerek a timolol, pilokarpin, dorzolamid, idoxuridin és trifluridin. A leggyakoribb szisztémás gyógyszerek a fluorouracil és a docetaxel. Az elsődleges könnycsákdaganatok és a jóindulatú papillómák általában a leggyakoribb neoplazmák.

A veleszületett dacryocystitis oka a Hasner szelepének membránelzáródása a distalis nasolacrimalis csatornában. Szülés előtt a nasolacrimalis rendszert megtöltik magzatvízzel. Ha a magzatvizet nem lehet expresszálni a nasolacrimalis rendszerből, a szülés után néhány napon belül gennyessé válik, és kóros lesz.

A dacryocystitis kockázati tényezői

Szinte mindig összefügg a nasolacrimalis csatornaelzáródással.
Orrpatológiák, mint az orrszeptum eltérése, a rhinitis és az alsó turbina hipertrófia ugyanazon az oldalon.
A nő szintén ismert kockázati tényező ennek a fertőző állapotnak a kialakulásában a keskeny csatornaátmérő miatt.
A dacryolitok jelenléte a könnyelvezetési rendszer különböző szintjein.
Az akut dacryocystitis előfordulása az életkor előrehaladtával gyakoribb.

Dacryocystitis tünetei

A veleszületett dacryocystitis súlyos betegség, amely jelentős morbiditással és mortalitással jár. Ha nem kezelik azonnal és agresszíven, az újszülöttek orbitális cellulitist (mert az orbitális septum rosszul alakul ki a csecsemőknél), agyi tályogot, agyhártyagyulladást, szepszist és halált tapasztalhatnak.

A szerzett dacryocystitis lehet akut vagy krónikus.

Az akut dacryocystitist a medialis canthal régió hirtelen fellépő fájdalma és vörössége jelzi.

Gyakran a dacryocystitis fertőzés enyhe. Néha a fertőzés súlyos és lázat okozhat. Néha gennygyűjtemény (tályog) alakulhat ki, amely felszakadhat a bőrön, és átjárót hozhat létre a vízelvezetéshez.

Akut dacryocystitis tünetek

Hirtelen fellépő fájdalom, bőrpír és ödéma, amely a könnytáska területét borítja.
Nem ritka, hogy a zsák felszakad és fistulizál a bőrön keresztül. Ez a sipoly néhány napos vízelvezetés után általában bezárul.
A kötőhártya injekciója és a preseptalis cellulitis gyakran fordul elő akut dacryocystitisszel együtt.
Az akut dacryocystitis súlyosabb következményei a kiterjedés a pályára, tályog kialakulásával és az orbitális cellulitis kialakulásával.

Krónikus dacryocystitis tünetei

A könnyezés a leggyakoribb előadás
Mattering: Ennek oka a könnyfilm nyálkahártyájának elvezetésének eltömődése, a szem felszínéről származó törmelék és lebontott hámsejtek összegyűjtésével.
Krónikus, alacsony fokú bakteriális fertőzés a könnyszacskóban.

Dacryocystitis szövődmények

Lacrimal fistula kialakulása
Lacrimal sac tályog
Orbitalis cellulitis
Agyhártyagyulladás
Agyi tályog kialakulása
Cavernous sinus trombózis
Súlyos arcüreggyulladás,
Állandó látásvesztés,
Halál.

Dacryocystitis diagnózis

Az orvos a dacryocystitis diagnózisát a legtöbb esetben a tünetekre és a klinikai vizsgálati eredményekre alapozza.

A vérkép megállapíthatja a leukocitózist.
Antineutrofil citoplazmatikus antitestek vizsgálata elvégezhető, ha gyanú merül fel a polyangiitis (korábban Wegener's granulomatosis) granulomatosis ellen. Hasonlóképpen antinukleáris antitest (ANA) teszt is folytatható, ha szisztémás lupus erythematosus gyanúja merül fel.
Képalkotásra ritkán van szükség. A legtöbb esetben felfedheti a zsák vagy idegen testek vagy tömegek megnagyobbodását. Posttraumás esetek vagy okkult rosszindulatú daganat gyanúja esetén számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatra lehet szükség.
A dacryocystography (DCG) és a dacryoscintigraphy hasznos az anatómiai rendellenességek kimutatására.
A CT-vizsgálattal végzett kivonási dacryocystography szintén hasznos a könnyszacskó és a környező struktúrák anatómiai jellemzőinek megértésében.
A fluoreszcein festék eltűnési tesztje hasznos a klinikán, különösen azoknál, akiket nem lehet fecskendezni a klinikán. A festék hosszan tartó visszatartása általában 5 percnél hosszabb ideig késleltetett vízelvezetést jelez. A Jones-teszt hasznos a funkcionális blokk és az anatómiai blokk megkülönböztetéséhez.
Az orr endoszkópia hasznos az alsó turbina hipertrófiájának, a septum eltérésének és az alsó hús szűkületének kizárására.

Dacryocystitis kezelése

Akut dacryocystitis esetén antibiotikumok, majd műtét
Krónikus dacryocystitis esetén műtét

Az akut dacryocystitist általában szájon át bevitt antibiotikummal kezelik. Ha láz van, vagy ha a fertőzés súlyos, szükség lehet vénás antibiotikumokra. A lefedettségnek a gram-pozitív organizmusokra kell irányulnia, különös tekintettel az antistaphylococcus szerekre. A területre naponta többször meleg borogatást is alkalmazhat. Az akut fertőzés megszűnése után az orvosok azt javasolják az embereknek, hogy végezzenek műtétet az elzáródás megkerülésére (dacryocystorhinostomia [DCR]), hogy a fertőzés ne ismétlődjön meg. A dacryocystorhinostomia a krónikus dacryocystitis fő kezelési módja is. A ballon dacryoplasztikát, a nasolacrimalis intubációt és a nasolacrimalis stentelést mind az első alkalommal változó sikerességi arányokkal próbálták meg. Ha ezek a terápiák sikertelenek, akkor a perkután dacryocystorhinostomia (DCR) vagy az endonasalis dacryocystorhinostomia értékelését folytatják.

A veleszületett dacryocystitis kezelése először konzervatív intézkedéseket tartalmaz. A kriglerebb masszázst otthon tanítani kell a szülőknek vagy a gondozóknak. Akut fellángolások esetén figyelembe lehet venni a helyi antibiotikumokat. A veleszületett dacryocystitis körülbelül 90% -a hat hónaptól egy éves korig megszűnik konzervatív intézkedésekkel. Ha a konzervatív intézkedések kudarcot vallanak, akkor a szemészetre utalják a nasolacrimalis próbát. A nasolacrimal szondázás az esetek több mint 70% -ában sikeres. Ha a tünetek megismétlődnek, ballon dacryoplasztika, nasolacrimal intubáció vagy nasolacrimal stentelés folytatható. Végül, ha ezek az intézkedések kudarcot vallanak, akkor a perkután vagy endonasalis megközelítéssel végzett dacryocystorhinostomia lesz a végleges kezelés.

Akut dacryocystitis kezelés

Hő alkalmazása
Szisztémás (IV) antibiotikumok
Perkután tályogelvezetés
Dacryocystorhinostomia néhány héttel az akut fertőzés megszűnése után.

Krónikus dacryocystitis kezelése

A végleges kezelés egy dacryocystorhinostomia, amelyet külső vagy belső endoszkópos eljárásként végezhetünk. A belső endoszkópos megközelítés relatív ellenjavallatai lehetségesek lehetnek megtartott idegen test, dacryolithok, tumor gyanúja vagy nehéz intraoperatív orrmegjelenítés.