A DASH diéta és az inzulinérzékenység

Alan L. Hinderliter

Orvosi Osztály, Kardiológiai Osztály, CB # 7075, Burnett Womack Building, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, NC 27599-7075, USA. ude.cnu.dem@ilrednih

Michael A. Babyak

Pszichiátriai és Magatartástudományi Tanszék, Duke University Medical Center, Campus Box 3119, Durham, NC 27710, USA. ude.ekud.cm@100aybab

Andrew Sherwood

Pszichiátria és Magatartástudományi Tanszék, Duke University Medical Center, Campus Box 3119, Durham, NC 27710, USA. ude.ekud.cm@200rehs

James A. Blumenthal

Pszichiátria és Magatartástudományi Tanszék, Duke University Medical Center, Campus Box 3119, Durham, NC 27710, USA. ude.ekud.cm@300emulb

Absztrakt

Az életmód módosítása, beleértve a magas vérnyomás (DASH) táplálkozási szokásainak diétás megközelítését, a túlsúlyos vagy elhízott személyek súlycsökkenése és a fizikai aktivitás, hatékonyan befolyásolja a magas vérnyomást. Az egészséges életmód jótékony hatással lehet a magas vérnyomással járó anyagcsere-rendellenességekre, például az inzulinrezisztenciára is. Ez az áttekintés megvizsgálja a DASH diéta és a fogyás, valamint a testmozgás független és kombinált hatásait a vérnyomásra és az inzulinérzékenységre, különös tekintettel az ENCORE tanulmány nemrégiben közzétett eredményeire. Adataink azt sugallják, hogy a DASH étkezési terv önmagában csökkenti a vérnyomást az optimálisnál magasabb vérnyomással rendelkező túlsúlyos egyéneknél, de az inzulinérzékenység jelentős javulása csak akkor figyelhető meg, ha a DASH diétát egy átfogóbb életmód-módosító program részeként hajtják végre, amely magában foglalja a testmozgást és fogyás.

Bevezetés

A magas vérnyomás a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezője, és folyamatosan, fokozatosan és függetlenül járul hozzá a nemkívánatos események kockázatához [1–4]. A magas vérnyomásban szenvedő betegek hajlamosak az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség kialakulására is, részben a túlsúlyos asszociáció révén [5–7]. A magas vérnyomás és a cukorbetegség - mindegyik erős atherogén kockázati tényező - kombinációja a betegeket kettős veszélybe helyezi a szívkoszorúér-betegség, agyvérzés, szívelégtelenség és krónikus vesebetegségek miatt, ami jelentősen növeli a magas vérnyomás ezen káros következményeinek kockázatát [5, 8–11].

Noha az emelkedett vérnyomás farmakológiailag csökkenthető, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek költségesek lehetnek, gyakran kombinációban kell őket alkalmazni a megfelelő vérnyomás-szabályozás elérése érdekében, és olyan káros hatásokkal társulhatnak, amelyek rontják az életminőséget és csökkentik a tapadást [12, 13]. Ezenkívül egyes gyógyszerek súlyosbíthatják a magas vérnyomáshoz kapcsolódó anyagcsere-rendellenességeket, beleértve az inzulinrezisztenciát is [14]. Ezen okok miatt az életmódbeli beavatkozásokat részesítik előnyben, mint kezdeti megközelítést a komplikáció nélkül magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésében.

A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság (JNC-7) hetedik jelentése [15] azt ajánlja, hogy az életmód módosítása, például a fogyás és a rendszeres aerob testmozgás legyen a kezdeti stratégia a magas vérnyomás csökkentésére. vérnyomás. Különösen a magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítéseit javasolja, amely rostokban, gyümölcsökben, zöldségekben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdag étrend, amely szintén alacsony zsírtartalmú. Ez az áttekintés megvizsgálja a DASH étkezési terv és a fogyás plusz testmozgás független és kombinált hatásait a vérnyomásra és az inzulinérzékenységre, különös tekintettel az ENCORE tanulmány nemrégiben közzétett adataira.

A súlycsökkentő étrend és a testmozgás hatása az inzulinérzékenységre és a cukorbetegség kialakulására

Három nagy kísérlet az életmódbeli beavatkozásokról a cukorbetegség megelőzésére, csak súlycsökkentő diétára, csak testmozgásra, diétára és testmozgásra vagy kontrollra randomizált betegekkel, lehetővé téve az étrend és a testmozgás glükóz anyagcserére gyakorolt független hatásainak összehasonlítását. A Da Qing csökkent glükóz tolerancia és cukorbetegség vizsgálatában [19] a kizárólag diétás csoportba randomizált, csökkent glükóz toleranciával rendelkező alanyoknak azt tanácsolták, hogy több zöldséget fogyasszanak, korlátozzák az alkoholfogyasztást és csökkentsék az egyszerű cukrok bevitelét; azok, akiknek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 25 kg/m 2 -et, szintén csökkentik a kalória-fogyasztásukat. A gyakorlati beavatkozási csoport résztvevőit megtanították és ösztönözték szabadidős fizikai aktivitásuk növelésére. Az étrendi beavatkozás 31 év alatt csökkentette a cukorbetegség előfordulását 6 év alatt. Az éhezés és az étkezés utáni 2 órás plazma glükózszint egyaránt kevésbé emelkedett az étrendben, mint a kontroll csoportban. Megjegyzendő, hogy a sovány résztvevők étrendjének módosítása (akik nem csökkentették a kalóriabevitelt) nem változtatták meg a cukorbetegség előfordulását. A testmozgás szintén csökkentette a cukorbetegség kumulatív előfordulását (46% -kal) és enyhítette a glükózszint növekedését.

Az oslói étrend- és testgyakorlati tanulmányba ülő, nem cukorbeteg személyeket vontak be, akiknek BMI-je meghaladja a 24 kg/m 2 -et [20]. Az étrendi tanácsadást minden egyes személyre szabták, és ösztönözte a kalóriabevitel csökkentését; fokozott hal-, zöldség- és rostban gazdag komplex szénhidrátfogyasztás; és csökkent a teljes és telített zsír és cukor bevitele. A testmozgás magában foglalta a felügyelt edzéseket heti háromszor a maximális pulzus 60-80% -án. A 12 hónapos testsúly 6,8 kg-kal csökkent az étrendben, és 1,1 kg-mal nőtt a kontroll csoportban. A diétás beavatkozás súlycsökkenése az éhomi éhgyomri glükóz- és inzulinszint csökkenésével, valamint az inzulinérzékenység javulásával járt a homeosztázis modellje szerint. Az egyedül a testmozgás résztvevőinek nem volt szignifikáns súlycsökkenésük, és nem mutattak szignifikáns csökkenést az éhomi glükóz- vagy inzulinszintben vagy javultak az inzulinérzékenységben.

Egy harmadik tanulmányban, amelyet Wing és munkatársai végeztek. [21], az életmódbeli beavatkozások hatásait a túlsúlyos személyek amerikai kohorszában vizsgálták, akiknek a családjában cukorbetegség volt. A diétacsoport alanyai alacsony zsírtartalmú, alacsony kalóriatartalmú étrendben részesültek egy multidiszciplináris tanácsadói csoporttól. A testmozgás résztvevőit arra bíztatták, hogy fokozatosan emeljék fizikai aktivitásukat heti 1500 kalóriára. Mindkét kezelési ágban az alanyok az első 6 hónapban heti csoportos foglalkozásokon vettek részt, majd 6 héten keresztül kétheti találkozókon, majd a vizsgálat második évében két 6 hetes frissítő tanfolyamon. Az étrendben résztvevők 9,1 kg-ot fogytak a program első 6 hónapjában, és jelentősen csökkentek az éhgyomri glükóz- és inzulinszintek. A 24. hónap végén azonban ezek az egyének csak 2,1 kg-mal voltak könnyebbek, mint a kiindulási értéknél, és a glükóz- és inzulinszint javulása nem maradt fenn. A testgyakorlási csoportba tartozók súlyosabb fogyás (2,1 kg) volt a 6. hónapban, és a glükóz tolerancia és az inzulinérzékenység biokémiai mértéke nem változott szignifikánsan. A kiindulási értéktől a 2 évig tartó fogyás erősen független előrejelzője volt a cukorbetegség hiányának.

Ezek és más tanulmányok azt mutatják, hogy a kalóriakorlátozást hangsúlyozó és a súlycsökkenést elősegítő beavatkozási stratégiák javítják az inzulinérzékenységet és csökkentik a cukorbetegség kockázatát a veszélyeztetett populációkban [22–24]. Kevésbé egyértelmű, hogy a specifikus makrotápanyagok, például a zsír és a finomított szénhidrátok korlátozása késlelteti-e a cukorbetegség kialakulását, függetlenül a kalória csökkenésétől [25–27]. Hasonlóképpen, a testmozgás glükóz metabolizmusra gyakorolt hatásait vizsgáló tanulmányok vegyes eredményeket hoztak [28–34]. A fizikai aktivitás jótékony akut hatást fejthet ki: egészséges felnőttek és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vizsgálata kimutatta, hogy a javított inzulinérzékenység egyetlen testmozgás után legalább 6 órán át fennmarad, de ez a kezelés után 60 órán belül csökkenhet. utolsó edzés edzés [35–38]. Általánosságban elmondható, hogy a hosszabb távú edzés után a glükóz anyagcseréjének javulását bemutató tanulmányok nem igazolták, hogy ezek a hatások a fogyástól független testmozgásnak tulajdoníthatók.

A DASH diéta hatása a vérnyomásra

A vérnyomás csökkentésére vonatkozó étrendi stratégiákat vizsgáló legújabb kutatások az egészséges táplálkozási szokások hatásaira összpontosítottak, nem pedig a bizonyos tápanyagok vagy egyes ételek előnyeire. A DASH étrend és a hasonló étrendi szokások a gyümölcsöket, zöldségeket és az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket hangsúlyozzák; ide tartozik a teljes kiőrlésű gabona, a baromfi, a hal és a dió; és minimalizálja a vörös húst, édességeket és cukrot tartalmazó italokat. Annak ellenére, hogy a vérnyomáscsökkentés egyik kulcsfontosságú elemének nincs meghatározott tápanyag, ezek az étrendek gazdag kálium-, magnézium-, kalcium- és rosttartalmúak, és alacsony a telített zsírtartalmuk.

A DASH étkezési terv a jól megtervezett klinikai vizsgálatok sorozatában bizonyítottan hatékony a vérnyomás csökkentésében. Egy mérföldkőnek számító tanulmányban a DASH Collaborative Group 459 felnőttnél állapította meg a DASH diéta hatékonyságát, akiknek szisztolés vérnyomása kevesebb, mint 160 Hg és diasztolés vérnyomásuk 80-95 Hgmm [39]. Fontos, hogy ebben az ellenőrzött takarmányozási vizsgálatban a kalóriafogyasztás manipulálásával a súly állandó maradt. A DASH-diéta a szisztolés vérnyomást 5,5 Hgmm-rel, a diasztolés vérnyomást pedig 3,0 Hgmm-rel csökkentette jobban, mint a kontroll étrend; a csökkenés még nagyobb volt (11,4 Hgmm/5,5 Hgmm) a magas vérnyomásban szenvedőknél. Az étrendi beavatkozás csökkentette a vérnyomást, függetlenül a résztvevők életkorától, nemétől, BMI-jétől vagy fizikai aktivitásának szintjétől, és különösen hatékony volt afro-amerikaiaknál [40]. Egy későbbi vizsgálat kimutatta, hogy a DASH-diéta csökkentette a vérnyomást a nátrium-bevitel mindhárom szintjén, és hogy az étrendi nátrium-csökkentés és a DASH-étrend kombinációban hatékonyabb volt, mint külön-külön [41].