A DASH-diéta, 20 évvel később

Dori Steinberg

Duke Global Digital Health Science Center, Duke Global Health Institute, Duke University, Durham, Észak-Karolina

Gary G. Bennett

Duke Global Digital Health Science Center, Duke Global Health Institute, Duke University, Durham, Észak-Karolina; és a Duke Egyetem Pszichológiai és Idegtudományi Tanszéke, Durham, Észak-Karolina

Laura Svetkey

Nefrológiai osztály, Orvostudományi Osztály, Duke University Medical Center, Durham, Észak-Karolina

Idén ünnepli annak a kiadásnak a 20. évfordulóját, amely bemutatja a magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítésének vérnyomáscsökkentő hatásait. 1 A DASH diétát a táplálkozástudomány fontos előrelépésének tekintik. Kiemeli a fehérjében, rostban, káliumban, magnéziumban és kalciumban gazdag ételeket, mint például a gyümölcsök és zöldségek, a bab, a dió, a teljes kiőrlésű gabona és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek. Korlátozza a telített zsír- és cukortartalmú ételeket is. 1 A DASH nem csökkentett nátriumtartalmú étrend, de hatását fokozza az is, hogy csökkenti a nátrium bevitelét. 1 A DASH 20 évvel ezelőtti létrehozása óta számos vizsgálat bebizonyította, hogy a magas vérnyomásban és prehypertensionban szenvedő betegek sokféle körében folyamatosan csökkenti a vérnyomást.

A kezdeti DASH vizsgálat egy 4 helyből álló, randomizált, kontrollált etetési vizsgálat volt. Összehasonlítva az amerikai fogyasztásra jellemző kontroll étrenddel, a DASH diéta a szisztolés vérnyomást (SBP) és a diasztolés vérnyomást (DBP) 5,5, illetve 3,0 Hgmm-rel csökkentette - az eredmények már a kiindulás után 2 héttel nyilvánvalóak voltak. 1 Vérnyomásváltozásokat figyeltek meg férfiak, nők, faji/etnikai kisebbségek, fehér személyek, valamint hipertóniás és prehipertóniás résztvevők alcsoportjaiban. 1 A DASH különösen hatékony volt a magas vérnyomásban szenvedőknél (SBP és DBP változás: −10,7 és −4,7 Hgmm), illetve a fekete egyedeknél (SBP és DBP változás: −6,8 és −3,7 Hgmm). 1 Ezen erős bizonyítékok miatt a DASH eredeti publikációja óta következetes része a nemzeti vérnyomás- és étrendi irányelveknek. 2

A DASH-hoz való ragaszkodás azonban nemzeti szinten gyenge. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) adatainak egy évtizedes elemzése azt mutatta, hogy az Egyesült Államok lakosságának kevesebb mint 1% -a teljes mértékben betartotta a DASH-t 1988 és 2004 között, és csak az ajánlott tápanyagszint felének 20% -a a kötőjel. 3 A legfrissebb, 2007 és 2012 közötti NHANES-adatokat használó elemzések hasonlóan gyenge betartást mutattak; az átlagos DASH adherencia pontszám 2,6 volt a lehetséges 9-ből. 4 A gyenge DASH betartás közegészségügyi jelentőségét nem lehet túlbecsülni. Az Egyesült Államokban a magas vérnyomásban szenvedő 80 millió ember közül csak a fele szabályozza a vérnyomást. 5 A magas vérnyomás a szívbetegségek és a stroke elsődleges kockázati tényezője, amely az egyik legfontosabb halálozási ok az Egyesült Államokban. A közegészségügy egyik legnagyobb kihívása továbbra is a DASH széles körű terjesztése és fordítása.

Ennek a célnak az eléréséhez először meg kell érteni a DASH gyenge betartásának lehetséges meghatározóit. Környezeti szinten a DASH gyenge betartása az Egyesült Államok jelenlegi élelmiszer-környezetének tulajdonítható. Az energiasűrű, tápanyaghiányos ételek rendkívül hozzáférhetőek és olcsók. A gyümölcsök és zöldségek általában drágábbak, mint a gyorséttermekben megvásárolható egyéb ételek. Ez különösen igaz az alacsony jövedelmű egyénekre, akik olyan területeken lakhatnak, ahol a DASH-ételek kevésbé hozzáférhetők. Ezen akadályok ellenére a kutatások kimutatták, hogy a DASH alacsony költséggel és alacsony jövedelműek körében alkalmazható 6; az olyan ételek, mint a szárított bab vagy a fagyasztott zöldségek, olcsók és megfelelőek a DASH-nál. Az élelmiszer-környezet megváltoztatása kihívást jelentő feladat, amely közösségi és szakpolitikai szinten is változtatásokat igényel. Időközben a DASH elfogadásának javítása érdekében az erőfeszítésekre kell összpontosítani, hogy az egyének hogyan dolgozhatnak a környezetükben az étrendjük javítása érdekében.

Klinikai szinten az alapellátási klinikusoknak lehetőségük van tanácsot adni a magas vérnyomás kezelésére szolgáló étrendi magatartásról. A klinikusok azonban következetesen arról számolnak be, hogy a korlátozott idő, a tudás és az észlelt hatékonyság gátja az étrendi tanácsadásnak. Sőt, sok klinikus továbbra is elsősorban (vagy kizárólag) javasolja a nátrium bevitel csökkentését a magas vérnyomás csökkentése érdekében. 7 Nem ismert, hogy a legtöbb magas vérnyomásban szenvedő beteg kezeléséért felelős alapellátó orvosok mennyire ismerik a DASH-t. 7 Ezzel szemben a regisztrált dietetikusok alkalmasak tanácsadásra. A regisztrált dietetikusok költségtérítésének javítása javíthatja elérésüket.

Egyéni szinten innovatív stratégiákra van szükség a fenntartható viselkedésváltozás kiváltásához. A betegek önigazgatásának javítását szolgáló kialakuló stratégia a digitális egészségügyi eszközök használata. A legtöbb amerikai felnőtt mobiltelefonnal rendelkezik, és 77% -uk rendelkezik okostelefonnal. 8 A mobiltelefonok és okostelefonok magas arányú tulajdonjoga kiterjed a történelmileg összekapcsolt lakosságra: vidéki, alacsony jövedelmű és faji/etnikai kisebbségi csoportokra. 8 Mivel a mobil eszközök szinte mindenütt jelen vannak, egyedülálló lehetőséget kínálnak a legmagasabb kockázatú populációk elérésére. Számos alkalmazás és eszköz érhető el a piacon, amelyek feltárják, hogyan lehet a legjobban szolgáltatni az életmódváltáshoz és a betegek önkezeléséhez hasznos adatokat.

Mégis korlátozott számú eszköz valóban bizonyítékokon alapszik. Néhány nyomozó bizonyítékokon alapuló alkalmazásokat fejlesztett ki, amelyek hatékonyak és elősegítik a magas szintű elkötelezettséget. Például Burke és mtsai 9 azt találták, hogy a digitális fogyókúrás beavatkozás mind az önellenőrzésben, mind a fogyásban jobb volt, mint a nem digitális megközelítés. Ezeknek a kutatáson alapuló programoknak azonban nem ugyanaz az elérhetőségük, mint a kereskedelmi termékeknek. Előfordulhat, hogy a kutatóknak meg kell vizsgálniuk, hogyan lehet integrálni a bizonyítékokon alapuló megközelítéseket az iparág nyilvánosan elérhető eszközeiben a fordítás felgyorsítása és a hatékonyság növelése érdekében. A DASH és az egészségügyi digitális megközelítések esetében a kutatási eredmények nem hatoltak be a kereskedelmi piacra. Ennek oka az, hogy kevés kutatási tanulmány vizsgálta, hogy miként lehet a DASH-t a digitális egészségügyi eszközökkel a legjobban megvalósítani. A DASH valódi terjesztéséhez jobban meg kell érteni, hogyan lehet olyan eszközöket kihasználni, amelyeket az Egyesült Államokban szinte minden ember már a zsebében tart.

A DASH diéta egy potenciálisan megfizethető és méretezhető beavatkozást jelent, amely szinte azonnal jelentős javulást eredményezhet a lakosság egészségében. Azonban innovatív stratégiákra van szükség annak meghatározásához, hogy miként lehetne a lehető legkisebbre csökkenteni a széles körű terjesztése előtt álló akadályokat. A DASH népszerűsítésének jelentős előnyei jelentősek. Ahogy azt egy 2003-as tanulmány felvetette, ha a magas vérnyomásban szenvedő egyének teljes mértékben tapadnak a DASH-ra, akkor becslések szerint 10 év alatt 400 000 kardiovaszkuláris betegség eseménye megelőzhető. 10 Ez túlértékelhető lehet, figyelembe véve a szív- és érrendszeri megbetegedések elmúlt 14 évben bekövetkezett csökkenését. Mindazonáltal, figyelembe véve a szívbetegség régóta fennálló helyzetét a halálozás legfőbb okaként az Egyesült Államokban, elengedhetetlen, hogy folytassuk az erőfeszítéseket a DASH népességi szintű elfogadásának javítása érdekében.

Köszönetnyilvánítás

Finanszírozás/támogatás: Dr. Steinberget az Országos Egészségügyi Intézet K12HD043446 számú, az Interdiszciplináris Kutatói Karrier a Nők Egészségében Karrierfejlesztési Díjával támogatta.

Lábjegyzetek

Összeférhetetlenségről szóló információk: Minden szerző kitöltötte és benyújtotta az esetleges összeférhetetlenségről szóló ICMJE űrlapot. Dr. Steinberg arról számolt be, hogy van részvénye a Scale Down LLC-ben, és a Scale Down LLC részeként használt rendszerre szabadalom van függőben. Dr. Bennett arról számolt be, hogy részvényese a Coeus Health and Scale Down LLC-nek, és a Nutrisystem tudományos tanácsadó testületében dolgozik. Egyéb közzétételről nem számoltak be.

A Funder/Szponzor szerepe: A finanszírozónak nem volt szerepe a kézirat előkészítésében, felülvizsgálatában vagy jóváhagyásában, valamint a kézirat közzététel céljából történő benyújtásában.

Közreműködői információk

Dori Steinberg, Duke Global Digital Health Science Center, Duke Global Health Institute, Duke University, Durham, Észak-Karolina.

Gary G. Bennett, Duke Global Digital Health Science Center, Duke Global Health Institute, Duke University, Durham, Észak-Karolina; és a Duke Egyetem Pszichológiai és Idegtudományi Tanszéke, Durham, Észak-Karolina.

Laura Svetkey, Nefrológiai Osztály, Orvostudományi Tanszék, Duke University Medical Center, Durham, Észak-Karolina.