A derékkörület fontossága a metabolikus szindróma meghatározásában

A férfiak mortalitásának prospektív elemzése

Peter T. Katzmarzyk, PHD 12,
Ian Janssen, PHD 12,
Robert Ross, PHD 12,
Timothy S. Church, MD, MPH, PHD 4 és
Steven N. Blair, PED 4

1 Testnevelési és Egészségügyi Oktatási Iskola, Queen's University, Kingston, Ontario, Kanada
2 Közösségi Egészségügyi és Epidemiológiai Tanszék, Queen's University, Kingston, Ontario, Kanada
3 Endokrinológia és anyagcsere osztály, Queen's University, Kingston, Ontario, Kanada
4 integrált egészségügyi kutatás központja, The Cooper Institute, Dallas, Texas

Címzett levelezés és újranyomtatási kérelem Peter T. Katzmarzyk, PhD, Testnevelési és Egészségügyi Oktatási Iskola, Queen's University, Kingston, ON K7L 3N6, Kanada. E-mail: katzmarzpost.queensu.ca

A férfiak mortalitásának prospektív elemzése

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS—A tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsa a National Cholesterol Education Panel (NCEP), a felülvizsgált NCEP (NCEP-R) és a Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) metabolikus szindróma kritériumait a halálozási kockázat szempontjából, és megvizsgálja a derék kerülete a mortalitásra ezen kritériumok összefüggésében.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK—A mintába 20 789 fehér, nem spanyol, 20–83 éves férfi vett részt az Aerobik Központ Longitudinális Tanulmányából. A fő eredménymérő tényezők az összes ok és a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) mortalitása voltak, 11,4 éves követés alatt.

EREDMÉNYEK—A metabolikus szindrómában szenvedő férfiak aránya a kiinduláskor 19,7, 27, illetve 30% volt az NCEP, NCEP-R és IDF kritériumok szerint. Összesen 632 haláleset (213 CVD) történt. Az összes okozó mortalitás relatív kockázata (RR) és 95% CI az NCEP, az NCEP-R és az IDF definíciója szerint 1,36 (1,14–1,62), 1,31 (1,11–1,54) és 1,26 (1,07–1,49) volt. . A CVD mortalitás megfelelő RR-je 1,79 (1,35–2,37), 1,67 (1,27–2,19) és 1,67 (1,27–2,20) volt. Ezenkívül szignifikáns tendencia mutatkozott a CVD mortalitás magasabb kockázatára a derék kerületi kategóriákban (102 cm) a férfiak körében, akiknek legalább két további metabolikus szindróma kockázati tényezője volt (P = 0,01).

KÖVETKEZTETÉSEK- A mortalitás előrejelzése az IDF és az NCEP metabolikus szindróma kritériumaival hasonló volt a férfiaknál. A derék kerülete a metabolikus szindróma értékes alkotóeleme; az IDF megnövekedett derékkörfogatra vonatkozó követelménye azonban óvatosságot indokol, mivel a normál derékkörfogatú férfiak nagy részének több kockázati tényezője és megnövekedett halálozási kockázata van.

ACLS, Aerobic Center Longitudinal Study
CVD, szív- és érrendszeri betegségek
IDF, Nemzetközi Diabetes Szövetség
NCEP, Nemzeti Koleszterin Oktatási Testület
NCEP-R, felülvizsgált NCEP
NHANES, Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat
PAF, a populációnak tulajdonítható frakció

Tekintettel a metabolikus szindróma magas és növekvő előfordulására Észak-Amerikában (11, 12), annak a hatásának, hogy a derék kerülete a metabolikus szindróma kötelező összetevőjeként szerepel, fontos következményei vannak, amelyek további értékelést igényelnek. Így e vizsgálat célja kettős volt. Először a metabolikus szindróma NCEP, NCEP-R és IDF definícióinak hatását vizsgálták a férfiak összes okú és CVD mortalitására. Másodszor, meghatározták a derékkörfogatnak a metabolikus szindróma összefüggésében gyakorolt hatásait az összes ok és a CVD halálozás kockázatára.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK

Két mintát használtunk a célok elérésére. Először a metabolikus szindrómával járó mortalitás relatív kockázatait (RR) becsülték meg az Aerobik Központ Longitudinális Tanulmányában (ACLS). Másodszor, a metabolikus szindróma populációs prevalenciáját az 1999–2002-es Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) alapján nyertük, hogy megbecsüljék a metabolikus szindróma populációra gyakorolt hatását.

A mintában 20 789 20–83 éves férfi szerepelt. Minden résztvevő a texasi Dallas-i Cooper Klinikán vett részt klinikai értékelések céljából 1979 és 1997 között. A minta jól képzett volt (~ 75% főiskolát végzett) és nem spanyol fehérekből állt. Minden résztvevő megalapozott beleegyezését adta a klinikai vizsgálatban és az azt követő halálozási nyomon követésben való részvételhez, és minden vizsgálati protokollt évente felülvizsgált a Cooper Intézet Intézményi Felülvizsgálati Testülete.

Klinikai vizsgálat

Minden résztvevő klinikai vizsgálaton esett át legalább 12 órás éhezés után. A derék kerületét a köldök szintjén mértük, és szisztolés és diasztolés vérnyomást kaptunk higany vérnyomásmérővel auscultory módszerekkel. Éhomi vérmintát nyertünk, és a trigliceridek, a HDL-koleszterin és a glükóz koncentrációit automatizált technikákkal vizsgáltuk a Cooper Klinika Laboratóriumban, amely részt vesz a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ lipid-standardizációs programjában és megfelel annak.

A metabolikus szindróma meghatározása

Az NCEP definíciója szerint metabolikus szindróma akkor fordul elő, ha egy férfinak három vagy több az alábbiakból áll: magas derékbőség (> 102 cm), magas trigliceridszint (≥1,69 mmol/l), alacsony HDL-koleszterinszint (30 egység/hét). Az alkohol mértékegysége egy üveg vagy doboz sör, egy pohár bor vagy egy lövés kemény ital.

Az elemzésből kizárták azokat a személyeket, akik kórtörténetében kérdőíven tüntették fel CHD, stroke vagy rák kórtörténetét. Azokat a férfiakat azonban, akiknél a kiindulási vizsgálatnál a CVD jele volt, megtartották és 0-ként (nincs CVD-jelzés) és 1-ként (lehetséges CVD-jelzés) kódolták. A lehetséges CVD jelei voltak a kóros elektrokardiogram nyugalmi állapotban vagy testmozgás közben (a minta 6,2% -a), vagy az életkor által előre jelzett maximális pulzus (85 év) legalább 85% -ának elérése sikertelenség a futópadon végzett teszt során (a minta 2,7% -a).

Halandóságfigyelés

A résztvevőket halálig vagy a túlélők esetében 1998. december 31-ig követték nyomon. A haláleseteket az Országos Halálindex segítségével azonosították, és a halálokokat az elhunytak államaiban a létfontosságú statisztikák osztályaitól kapott halotti bizonyítványok alapján határozták meg. A nosológus a halál oklevelét kódolta a mögöttes és legfeljebb négy halálesetre, és a CVD mortalitást az ICD-9 390–449,9 kódjaként határozták meg. Valamennyi elemzés azokra a résztvevőkre korlátozódott, akiknek legalább 1 éves utánkövetése volt.

Statisztikai analízis

Cox regresszióval becsülték a metabolikus szindróma NCEP, NCEP-R és IDF definícióival összefüggő mortalitás RR értékét. Az életkor, a vizsgálat éve, a dohányzás állapota, az alkoholfogyasztás, a CVD szülői kórelőzménye és az esetleges CVD az alapváltozatban kovariátorként kerültek be a többváltozós modellekbe. A derékkörfogat mortalitásra gyakorolt hatásainak vizsgálatához a metabolikus szindróma összefüggésében a mintát derék kerülete (102 cm) és két vagy több további metabolikus szindróma kockázati tényező jelenléte vagy hiánya alapján csoportokra osztottuk. A 10 000 emberévnyi követés utáni halálozási arányokat a Cox regressziója korrigálja az életkor és a vizsgálat éve alapján. A metabolikus szindróma kritériumainak képességét a 10 éves összes ok és a CVD mortalitás előrejelzésére összehasonlítottuk a logisztikus regresszióból származó C statisztikák felhasználásával, ideértve az életkort és az évet, valamint a kovariánsok vizsgálatát, majd hozzáadva a dohányzás állapotát, az alkoholfogyasztást, a CVD szülői előzményeit lehetséges CVD a kiinduláskor kovariánsként multivariábilis modellekben. A C statisztika egyenértékű a Wilcoxon kétmintás statisztikájával az események és a nem eseményes eloszlások helyének összehasonlítására. Az összes elemzést SAS szoftver (SAS Institute, Cary, NC) segítségével végeztük.

NHANES

Az NHANES a legfrissebb népesség-egészségügyi felmérés, amely a metabolikus szindróma rizikófaktorait méri. Az NHANES többlépcsős, rétegzett és súlyozott mintavételi mintát használ a résztvevők kiválasztására, akik a civil nem intézményesült USA lakosságát képviselik. A felmérés tervezésének és stratégiájának teljes részletei máshol érhetők el (13). A metabolikus szindróma populációra gyakorolt hatásának becsléséhez az NHANES (1999–2002) adatait használtuk a metabolikus szindróma prevalenciájának kiszámításához.

A jelenlegi elemzés 1957 18 éven felüli férfira korlátozódott, akik legalább 8 órán át éheztek. Az NHANES protokollok részletes magyarázata másutt található (13). A metabolikus szindróma három definíciójához kapcsolódó populáció-tulajdonítható frakciókat (PAF) (= [P (RR - 1]/[1 + P (RR - 1)]]) az ACLS kohorszból és a prevalenciák (P) az NHANES-től.

EREDMÉNYEK

Az 1. táblázat bemutatja az ACLS minta jellemzőit. A metabolikus szindrómában szenvedő férfiak aránya az ACLS kohorszban 19,7, 27 és 30% volt az NCEP, az NCEP-R és az IDF kritériumok szerint. Átlagosan 11,4 éves nyomon követés során 632 haláleset történt (213 a CVD-ből). A három metabolikus szindróma definíció szerinti kiigazítatlan Kaplan-Meier görbéket az 1. ábra mutatja be a CVD mortalitásra, a 2. táblázat pedig a metabolikus szindrómához kapcsolódó mortalitás RR-jét mutatja be. A többváltozós modellekben az összes okozó mortalitás RR-je (95% CI) 1,36 (1,14–1,62), 1,31 (1,11–1,54) és 1,26 (1,07–1,49) volt az NCEP, NCEP-R és IDF meghatározások esetében. ill. A CVD mortalitás megfelelő értékei 1,79 (1,35–2,37), 1,67 (1,27–2,19), illetve 1,67 (1,27–2,20) voltak. A metabolikus szindróma NCEP, NCEP-R és IDF definícióinak prevalenciája NHANES-ben 24,3, 32,4, illetve 38,6% volt. Az ACLS-ből származó RR-eket és az NHANES-ből származó prevalenciát az NCEP, az NCEP-R és az IDF definíciókhoz viszonyítva a PAF minden okra vonatkozóan 8, 9,1, illetve 9,1% minden okra, illetve 16,1, 17,8, illetve 20,5%., a CVD mortalitás szempontjából.

A 10 éves összes okú halálozás előrejelzésének C statisztikája mind a három NCEP, NCEP-R és IDF kritérium esetében 0,755 volt, a logisztikus regressziós modellekből, beleértve az életkort és a vizsgálati évet. A C statisztika az NCEP, NCEP-R és IDF kritériumokra vonatkozólag 0,769, 0,768 és 0,768 volt a többváltozós modellekből. A CVD mortalitás megfelelő értékei 0,802, 0,795, illetve 0,799 voltak a modellt beleértve az életkort és a vizsgálati évet, valamint 0,821, 0,817 és 0,817 a többváltozós modellekből. Ezek az eredmények azt jelzik, hogy a három metabolikus szindróma kritérium prediktív képessége meglehetősen hasonló volt.

Korrigálatlan Kaplan-Meier-veszélygörbék a CVD-mortalitáshoz 20 789, 20–83 éves férfi között az ACLS-ből.