Magas sikert aratott a diabéteszes Charcot lábműtétnél

A legtöbb beteg fertőzésmentes és képes normálisan járni

Öt, Charcot-lábnak nevezett, fogyatékossággal járó betegség súlyos eseteiből közel négy cukorbetegből ismét normálisan tudott járni a műtét után - állapította meg a Loyola Medicine tanulmány.

Michael Pinzur, MD és Adam Schiff, ortopéd sebészek tanulmányát a Foot & Ankle International, az American Orthopedic Foot & Ankle Society hivatalos folyóirata publikálja.

Az egyre növekvő cukorbetegek száma az elhízási járvánnyal együtt növeli a Charcot láb előfordulását. Az állapot tipikusan olyan cukorbetegeknél fordul elő, akik neuropathiában (idegkárosodásban) szenvednek, ami rontja a lábfájdalom érzésének képességét. A Charcot láb általában kisebb sérülést, például ficamot vagy stressztörést követően alakul ki. Mivel a beteg nem érzi a sérülést, tovább jár, súlyosbítva a sérülést. Ez a lábfej deformációját vagy helytelen helyzetét okozhatja, ami végül fekélyekhez és a csont fertőzéséhez vezethet.

"A Charcot-láb gyengítő állapot, amelyet nagyon nehéz kezelni" - mondta Dr. Pinzur. "De a megfelelő műtéti kezeléssel a legtöbb beteg újra normálisan tud járni."

A Loyola Medicine az ország egyik vezető programja a Charcot-láb kezelésére, amelyet diabetikus lábnak vagy Charcot-arthropathiának is neveznek. Loyola integrált megközelítést alkalmaz, ötvözve az ortopéd sebészek, a fogorvosok, az endokrinológusok és más szakemberek szakértelmét.

A legtöbb beteg sikeresen kezelhető a láb immobilizálásával. De a betegek kis hányadában, például a Loyola-tanulmányban részt vevőkben, súlyos deformitások vagy csontfertőzések jelentkeznek.

Hagyományosan a Charcot láb súlyos esetének sikeres kezelését a fertőzés megtisztításaként és a láb amputációjának megakadályozásaként határozták meg. A Loyola-tanulmány szigorúbb előírást alkalmazott: a fertőzés megoldása és a láb megmentése mellett a betegnek képesnek kellett lennie arra, hogy a kereskedelemben kapható terápiás cipők használatával otthonon kívül járhasson. Ezt a magasabb színvonalat alkalmazva a lábak 77,6 százalékának kedvező eredményei voltak a műtét után.

A tanulmány 214 Charcot-lábbeteg retrospektív vizsgálata volt, akiket 12 éven át Dr. Pinzur műtéten esett át. (Kilenc betegen műtötték mindkét lábát.) Összességében a 223 lábból 173 volt jó vagy kiváló eredménnyel. Kiváló eredményként meghatározták, hogy fekélyektől és fertőzésektől mentes, és házon kívüli gyalogláshoz képes a terepen kapható terápiás cipők és egyedi lábtartók használatával. A jó eredményt fertőzés- és fekélymentességként határozták meg, és képesek az otthonon kívül járni egyedi cipőmódosítással és/vagy rövid boka-láb merevítővel.

Hét beteg nem összefüggő okokból halt meg a műtétet követő egy éven belül, 15-en részleges vagy egész lábú amputáción estek át.

A siker aránya a Charcot-láb deformációjának típusától függően változott. A valgus deformitási mintázatú betegeknél volt a legnagyobb a siker aránya (87 százalék). A sikerarány 70,3 százalék volt a diszlokációs mintázatú deformitású betegeknél és 56,3 százalék a varus deformitási mintázattal.

A súlyos Charcot-láb általános kezelési módja, ha a beteget gipszbe helyezik. De a csontok deformált helyzetben képesek gyógyulni. Az elhízott betegek számára nehéz vagy lehetetlen az egyik lábon járni, amikor a másik láb gipszben van. A betegeknek általában kerekes székeket kell használniuk akár kilenc hónapig is, és miután a gipsz leválik, nehézkes lábtartót kell viselniük.

Ugyanakkor a hagyományos sebészeti technikák, amelyekben a csontokat belső lemezek és csavarok tartják a helyükön, szintén kihívást jelentenek. A Charcot-láb szövődményei által már legyengült csontok összeeshetnek a beteg súlya alatt.

Dr. Pinzur olyan technikát alkalmaz, amely külső csontokkal rögzíti a csontokat rozsdamentes acélból és repülőgép-minőségű alumíniumból. Az Ilizarov kör alakú külső rögzítőnek nevezett eszköz három gyűrűt tartalmaz, amelyek körülveszik a lábfejet és az alsó borjút. A gyűrűk rozsdamentes acél csapokkal rendelkeznek, amelyek a lábig nyúlnak és rögzítik a csontokat a műtét után.

A műtét után az eszköz 10-12 hétig a betegen marad. Ezalatt a betegek gyakran képesek járni vagy legalább elviselni valamilyen súlyt. A rögzítő eszköz eltávolítása után a beteg négy-hat hétig járó gipszet visel. Ezután a beteg eltávolítható csizmává és végül cukorbeteg cipővé válik.

A tanulmány címe: "Deformitás és klinikai eredmények a Charcot-láb operatív korrekcióját követően: Új osztályozás a kezelés következményeivel".