A diéta hemodialízisben részesülő betegek számára

A veseelégtelenségben szenvedő betegeket konzervatív módon kezelték, mielőtt a dialízis rendelkezésre állt volna. Alacsony fehérjetartalmú, alacsony sótartalmú, alacsony káliumtartalmú és magas energiatartalmú étrendet alkalmaztak, mivel a kísérletek azt mutatták, hogy ez csökkentette a vérvizsgálatok romlásának ütemét, és különösen elkerülte a veszélyesen magas káliumértékeket és a folyadéktúlterhelést. Az alultápláltság megfontolásra került a betegeknél ezen nagyon korlátozó étrendek közül. Az étrend az évek során enyhült, mivel a dialízis elérhetővé vált.

A dialízis előtt konzervatív kezelés állt rendelkezésre

Akut veseelégtelenség
Az 1940-es években kidolgozták az étrend használatának koncepcióját az élet megőrzéséig, amíg a vesék sértésből fel nem épültek. A helyreállítható akut veseelégtelenséget akut vizeletelnyomásnak nevezték; most hívnánk

Akut tubulus nekrózis
Az alábbiakban bemutatott diéták voltak a dialízis alternatívája a korai időkben - és dialízis hiányában biztosan életet mentettek. A folyadék- és sóbevitel ellenőrzése valószínűleg legalább olyan fontos volt, mint a fehérje korlátozása. Az étrend kezelése továbbra is fontos maradt a dialízissel kezelt betegeknél, de az étrend kissé ellazulhatott.

Két étrend akut veseelégtelenség esetén Csaknem nulla fehérjét, szigorúan korlátozott folyadékot és sót nem tartalmaztak.
Borst, 1948 (Amszterdam) Napi bevitel akut veseelégtelenségben:

Víz 1,5 liter
Pudingpor 100g
Cukor 150g
Vaj 100g

Glükóz 400g
Mogyoróolaj 100g
Vitaminok választhatóak
Vízzel 1 literre

Krónikus veseelégtelenség
Giordano (1963-ban) és Giovannetti Maggiore (1964-ben) kimutatták, hogy biokémiai és tüneti javulás következett be, ha a súlyos krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek fehérjebevitelét napi 18 g-ra korlátozták (esszenciális aminosavakból vagy magas biológiai értékű természetes fehérjékből áll). ) (Robson JS, 1969).

A nagyon alacsony fehérjetartalmú étrend csökkenti a szervezet karbamidtermelését, és ez legalábbis jobbá teszi a vérvizsgálatokat. Az 1960-as években úgy gondolták, hogy az alacsony fehérjetartalmú étrend késleltetheti a halált és növelheti az élettartamot. Lehet, hogy dialízis nélkül ezt megteszik, de sokan mégis meghaltak. A fehérjét napi 18 grammra korlátozták (korlátlan emberben a fehérjebevitel kb. 60-80 g/nap). A 18 gramm fehérje tartalmazott esszenciális aminosavakat, további esszenciális aminosavakat vagy esszenciális aminosavak ketoanalógjait néha adták a betegeknek. Az étrend fehérjetartalmát gondosan kiszámolták. Az étrend olyan szigorú volt, hogy még a karácsonyi vacsora sem lehet kivétel.

"Ezt a fajta kenyeret Edinburgh helyi szövetkezeteiben árulták vesebetegeknek és gluténérzékenyeknek."

(Elizabeth Sloan, vese-dietetikus 1974-2001)

Példa az étrend megrendelésére a RIE dietetikai osztályán (1960-as évek):

Diéta krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára, akik hemodialízis alatt állnak

Az 1960-as években a normál étrendi korlátozás a HD CRF-ben szenvedő betegeknél 60 gramm fehérje volt naponta, káliumkorlátozás, só hozzáadása nélkül (só főzés közben megengedett), 500 ml folyadékkorlátozás plusz a vizeletmennyiségnek megfelelő mennyiség. A rosszul kontrollált magas vérnyomásban szenvedő betegeknek teljesen sómentes étrendet javasoltak, bár nyilvánvalóvá vált, hogy ez annyira megzavarja az étkezések élvezetét, hogy felhagynak vele. Abban az időben kevés beteg kapott antihipertenzív gyógyszert.

Az 1970-es és 1980-as évekig a HD-ben szenvedő CRF-ben szenvedő betegek szokásos táplálkozási tanácsai 60-80 g/nap normálisabb fehérjebevitelt jelentettek, kombinálva a kálium-korlátozással, a hozzáadott só nélkül, a folyadék korlátozásával, mint korábban. Egyre nagyobb figyelmet fordítottak a foszfátkontrollra étrendi manipulációval foszfátkötő szerekkel kombinálva.

Diéta a CAPD-ben szenvedő betegek számára

Amikor a CAPD-t az 1970-es években bevezették az USA-ban, a betegek ingyenes étrendet és folyadékfogyasztást kaptak. Nagyon hipertóniás glükózoldattal alkalmazták a felesleges folyadékot, de később felmerült, hogy ezek károsították a hashártyát, csökkentve annak dializáló tulajdonságait. Ezután szabályozott folyadékbevitelt vezettek be, bizonyos mértékű sókorlátozással együtt. A betegeket arra bíztatták, hogy növeljék fehérjebevitelüket, hogy ellensúlyozzák a CAPD során bekövetkező fehérjeveszteséget. A káliumbevitel nem jelentett problémát, mivel könnyebb volt kontrollálni a PD-t - valóban néhány betegnek magas káliumtartalmú étrendre van szüksége a normál plazma káliumszint fenntartásához.

Egyéb pontok

1972 Alumínium toxicitás
Alumínium-hidroxid-kapszulákban lévő alumínium, amelyet veseelégtelenségben szenvedő és dialízis alatt álló betegeknél az étrendi foszfát megkötésére használtak, néhány embernél kiderült, hogy felszívódik a szervezetbe, hozzájárulva a „dialízis demenciához”, a vérszegénységhez és a vesecsont betegség súlyosbodásához. Ezt követően Edinburgh-ban kalcium-karbonátot használtak; Ezt követően más, nem alumínium-foszfát-kötőanyagokat fejlesztettek ki.

1980-as évek
ACE-gátlók bevezetése, amelyek hiperkalaemiát okozhatnak, több betegnél (főleg nem dialízisben részesülők) vezetett be az orális káliumbevitel korlátozásához.

Kiemelték az acidózis táplálkozásra gyakorolt hatását - az acidózis fokozza a fehérje katabolizmust és csökkenti az albumintermelést.

Folytatódott a vita az alacsony fehérjetartalmú étrend konzervatív kezelésben való alkalmazásáról, de Edinburgh-ban az volt a filozófia, hogy a fehérjebevitel és így a savterhelés csökkentése, valamint a nátrium-hidrogén-karbonát felírása szabályozni fogja az acidózist és minimalizálja az alultápláltság kockázatát, miközben szabályozza a vér karbamidszintjét.

1995 Centralizált vese szolgáltatás
Azok a transzplantált betegek, akiket korábban a Nyugati Általános Kórházban kezeltek, vese-dietetikusok gondozásába kerültek az Edinburgh-i Királyi Infimráriumban. A sikeres vesetranszplantáció után a betegek diétás szempontjai az egészséges táplálkozás voltak, hangsúlyt fektetve a lipidbevitelre, a normál testsúly fenntartására és a csontok megőrzésére kalcium- és D-vitamin-kiegészítők adásával.