A divatos diéták és azok hatása a vizeletkő képződésére

Antonio Nouvenne

Ticinesi Andrea

Ilaria Morelli

Loredana Guida

Loris Borghi

Tiziana Meschi

Absztrakt

A diéta fontosságát a nephrolithiasis kialakulásában és megelőzésében széles körben elismerték az orvosi szakirodalomban. Napjainkban a táplálkozási tanácsok, a megfelelő folyadékbevitel és a farmakológiai terápia mellett, ahol szükséges, a vesekő betegség orvosi kezelésének alapköve (1–5).

A vesekő-képzők táplálkozási szokásai azonban gyakran nem illeszkednek az anti-litogén étrend alapelveihez (6,7), még akkor sem, ha a nyugati országok lakossága körében az étrend minőségére új figyelem irányult. elmúlt évtizedekben, ami kisebb, de jelentős változásokat eredményezett a napi zsír-, gyümölcs- és zöldségfogyasztásban (8,9). Van néhány bizonyíték arra is, hogy az étkezési szokások még a kalciumkő-képzőknél is megváltoztak az elmúlt 25 évben (10,11).

Az emberek egyre inkább tudatosítják a táplálkozás fontosságát számos betegség megelőzésében és kezelésében, különösen az elhízás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri prevenció terén. Ezért az elmúlt években számos különféle étrendet javasoltak, és népszerűvé váltak az általános lakosság körében. Ezen étrendek közül néhányat, például a mediterrán ételt és a hiperproteinikus étrendet (pl. Dukan diéta), az orvosi szakirodalomban alaposan tanulmányozták, így napjainkban nagy mennyiségű bizonyíték áll rendelkezésre a kockázataikról és előnyeikről. Néhány más étrendnek rosszabb a tudományos alapja, még akkor is, ha vannak megbízható hipotézisek, amelyek megmagyarázzák azok lehetséges hatásait az emberi egészségre.

E cikk célja ezért áttekinteni a divatos étrendnek a vesekő kockázati tényezőkre és a vesekő képződésére gyakorolt hatásairól szóló jelenlegi ismereteket, kiemelve azok különbségeit a nephrolithiasis megelőzésére vonatkozó helyes étrendi előírásokkal.

Magas fehérjetartalmú étrend

A napi fehérjebevitel növelése az elhízás egyik legnépszerűbb diétás kezelése, amely néha a szénhidrátfogyasztás jelentős csökkenésével is jár. Számos tanulmány foglalkozott ennek a receptnek a hatékonyságával, kimutatva, hogy a megnövekedett fehérjebevitel növeli a teljes energiafelhasználást az etetés magasabb termikus hatása révén, és elősegíti az idő előtti jóllakottságot étkezés közben (12,13). Az egyéb makrotápanyagok, például szénhidrátok és lipidek bevitelének ebből adódó csökkenése a metabolikus szindróma számos paraméterének javulásához vezet (például a teljes szérum koleszterinszint csökkenéséhez és a jobb glükóz toleranciához), és végül a fogyáshoz (14, 15.) A leggyakoribb recept az összes energiaigény legalább 25% -ának fehérjeként történő fogyasztása, ami legalább 1,6 g/kg ideális testtömeget jelent, míg a fehérje szokásos ajánlott étrendi mennyisége 0,8 g/kg (16). Ezek a receptek sok divatos kereskedelmi étrend alapját képezik, például a Dukan-étrendet, amely az exkluzív fehérjebevitel első szakaszából áll, majd más tápanyagok, például rostok és szénhidrátok enyhe, progresszív újbóli bevezetésének különböző szakaszaiban (17).

Bizonyos aggályok merülnek fel ezen étrendek káros hatásai miatt, különösen a krónikus vesebetegség progressziója és a kardiovaszkuláris kockázat növekedése miatt (16,18,19), és néhány tanulmány kétségbe vonta hatékonyságukat a glükóz tolerancia kontrolljában és a fogyásban ( 16).

Vizelési szempontból már régen bebizonyosodott, hogy a magas fehérjebevitel fő hatása a vizelet kalcium kiválasztásának növekedése, függetlenül más étrendi tényezőktől, például a sóbeviteltől (20,21). Ezeket az eredményeket számos tanulmány megerősítette, amelyek a globális litogén kockázat jelentős növekedését mutatják (22-25). A másik oldalon az ad libitum fehérje bevitelről az ajánlott napi adag (RDA) fehérje bevitelre való áttérés a kalcium kiválasztás szintjének nettó 32% -os csökkenését eredményezi (25). Az étrendi fehérjék, különösen az állati eredetű, valójában magas potenciális vese-savterheléshez (PRAL), a vizelet pH-értékének csökkenéséhez és enyhe krónikus metabolikus acidózishoz vezetnek (26). Ezért egyes kutatók azt állítják, hogy a hiperkalciuria magas csontfelszívódásból származik e magas savterhelés miatt (24), míg mások azt mutatják, hogy nincsenek bizonyítékok e hipotézis alátámasztására, és ezzel azt állítják, hogy vese eredetű lehet (25). Az étrendi savterhelés semlegesítése kálium-citrát-terápiával valójában nem képes megakadályozni a magas állati fehérjetartalmú étrend hiperkalciurikus hatását (27).

A magas fehérjetartalmú étrendben más vizelési tényezők is vezetik a vesekő kockázatát. Például a vizelet citrátszintjének jelentős csökkenését igazolták (22,23). Ezek a módosítások oka lehet az alacsonyabb citráttartalom az étrendben, mivel a magas fehérjetartalmú étrend általában nem tartalmaz nagy mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget, de összefüggésbe hozhatók a magas PRAL-szinttel és a vizelet savanyításával is (28).

Sőt, azt is kimutatták, hogy az étrendben alkalmazott magas állati fehérje-bevitel meghatározhatja a vizelet oxalát kiválasztásának növekedését az idiopátiás kalcium nephrolithiasisban szenvedő betegek körülbelül 30% -ában, míg más alanyok egyáltalán nem mutatnak hiperoxalurikus választ. Ez az érzékenység független a B6-vitamin hiányától, és úgy tűnik, hogy összefügg még ismeretlen genetikai tényezőkkel (29).

A magas fehérjebevitel és a vesekő megjelenésének vagy megismétlődésének kockázata közötti összefüggést egy nagy epidemiológiai vizsgálat is bizonyította egészséges férfiakban, szokásos étrendjük alatt, amelyet négy éven keresztül prospektív módon követtek nyomon. Az állati fehérjefogyasztás legmagasabb kvintilisében élő férfiak (> 77 g/nap) valójában magasabb többváltozós relatív kockázatot mutattak a vesekövek bekövetkezésére (1,33 vs. 1,00, P trend 0,05), mint a legalacsonyabb kvintilisben lévő férfiak (Borghi L, Meschi T, Maggiore U és mtsai. Diétás terápia idiopátiás nephrolithiasisban. Nutr Rev 2006; 64: 301-12. [PubMed] [Google Scholar]