A domperidon valóban varázslatos szoptató tabletta?

Fotó: Roberto Caruso, akvarell: Claire Roskey

A szoptatás első hete sok nő számára nem könnyű. Nem ritka, hogy egy új anya -nyers mellbimbók rikácsolásnak van kitéve, éhes újszülött az éj sötétjében - varázstablettát kívánni, hogy megkönnyítse az egészet. Csak a második babám születésekor tudtam meg, hogy a tabletta valóban létezik. Vényre kapható, általános neve domperidon.

A szülésznőm által, napi háromszoros, 10 milligrammos alacsony dózisban felírva, ez a dicsőséges kis fehér tabletta megígérte, hogy leveszi az aggodalom szélét, amely éjjel-nappal rágcsál engem, amíg az agyam is nyersnek érzi magát: elegendő tejet készíteni hogy jóllakjon a kisfiam? Vagy, ahogy telt az idő, mindkettőnket egy újabb álmatlan éjszaka felé vonultam, tele zokogással, fürtös etetéssel, zsákszerű üres mellekkel és elég sós könnyekkel, hogy mindkettőnket el tudjon fojtani? Az aggodalom minden nap megkezdődött, amikor felébredtem, és minden órával együtt nőtt, és megszívta az amúgy is alacsony energiámat. Ennek leküzdése érdekében napjaimat önálló stratégiákkal töltöttem be, hogy fenntartsam az utánpótlást. Végtelen bögre tejes gyógyteát és liter vizet ittam, miközben görögszéna és áldott bogáncs-kiegészítők pattogtak. Rengeteg szénhidrátot ettem (amit valahogy meggyőztem magamról, hogy több tejet adtam hozzá, bár ezt nem támogatják tudományok).

Amit nagyon szerettem volna, az egyfajta védőháló volt, hogy biztosíthassam, hogy a testemre számíthatok a fiam számára szükséges tej elkészítéséhez. Habár rengeteget hízott, az aggodalom az elsőszülöttemmel kapcsolatos tapasztalataimból fakadt: Állandó felhajtása és klaszteres táplálása miatt elbizonytalanodtam abban, hogy a testem eleget termel-e. Sok anya számára a szünet nélküli etetés vagy a csecsemő lassú súlygyarapodása készteti a vényt, de nehéz azonosítani, hogy valóban van-e probléma az alacsony tejellátással, mert óráról órára csökken és áramlik.

Hirdetés

Miután megkaptam a vényemet, csak néhány napba telt, mire észrevettem a készletemet. Minden tablettával kicsit úgy éreztem magam, mintha Alice Csodaországban falatozná az „egyél meg” tortát, mintha egyfajta tejtermelési varázslatot táplálnék, amely a mellemet egy megbízhatatlan készülékből átalakítja egy fulsome, tévedhetetlenné. gépek, amelyek kikapcsolják a szükséges hozamot. A legkisebb bosszúság volt naponta három tablettát bevenni. De éppúgy fellendült az utánpótlásom, és tudtam fordítani arra, hogy mennyi energiám maradt, hogy ne aggódjak, hanem hogy megoldjam a feladatok sokaságát, amelyek üzleti tulajdonosként és anyaként voltak. két gyermek három alatt.

Amíg kötelességtudóan bukkantam be a tablettáimat, Jev Falkovich, egy másik torontói anya tépte fel a domperidonra vonatkozó receptjeit, attól félve, hogy ez megöli. Másfél nap a gyógyszer szedésével - pontosan ugyanolyan alacsony napi dózissal, mint amit felírtam nekem -, az első anya úgy érezte, hogy „összetörő fájdalomként” jellemzi a mellkasát a bordája alatt, ami nem hagyja cserben . "Úgy éreztem, hogy nem kapok levegőt, mintha valami nehéz dolog ülne a mellkasomon" - mondja. Falkovich tudta, hogy szívritmuszavarában szenved, de soha nem merült fel, amikor domperidont írtak fel neki. Amikor orvoshoz fordult a fájdalom miatt, megtudta, hogy az állapot veszélyessé, sőt életveszélyessé teheti a gyógyszer szedését. Az Health Canada szerint a domperidon növelheti a súlyos rendellenes szívritmus és a hirtelen halál kockázatát, és körültekintően kell előírni azokat a betegeket, akiknek fennáll a rendellenes szívritmus kialakulásának nagy kockázata. Falkovich azonnal abbahagyta a tabletták szedését.

Hogyan segíti a domperidon a szoptató nőket?

Az egyik országban domperidon kockázatai vannak. A tablettákat egyetlen állapotban sem engedélyezték az Egyesült Államokban, és ott nem lehet őket törvényesen forgalmazni, annak ellenére, hogy egy gyógyszergyár többször is megpróbálta átadni a gyógyszert az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) által. Ennek ellenére a domperidont a világ több mint 100 országában használják, beleértve Kanadát is. Itt évente csaknem kétmillió receptet írnak le, amelyek közül sok az anyatej fellendítése céljából készült.

A gyógyszer azonban nem erre szolgál. Ahol engedélyezett, a domperidont a gyomorproblémák elősegítésére használják. De a gyógyszer az agyalapi mirigyet is stimulálja a prolaktin felpattanására - amit Jack Newman, Kanada egyik legfontosabb szoptatással foglalkozó orvosa „tejképző hormonnak” nevez. Ha szoptató nőknek adják be, a domperidon általában megnövekedett anyatej-ellátást eredményez, ezért Kanadában az orvosok már 30 éve felírástól mentesen írják fel. Kevés tanulmány képes volt számszerűsíteni annak hatékonyságát, de a New York-i klinikán a torontói Beteg Gyermekek Kórháza által tavaly végzett 1000 anyán végzett tanulmány kimutatta, hogy a domperidon 28 százalékkal növelte a tejellátást - írja Newman.

Hirdetés

Amióta 1985-ben Kanadában elérhetővé vált, a domperidont nem rendelte el. Míg egyes betegek a klinikájára, a Nemzetközi Szoptatási Központba tett első látogatásukkor kapnak vényköteles gyógyszert, mások más stratégiákat kapnak az első kipróbálásra. "Néha várunk és meglátjuk" - mondja Newman, aki inkább minden anyát és csecsemőt külön-külön értékel, hogy meg tudja-e oldani a tejellátási problémákat gyógyszerek nélkül. Először Newman és csapata megtanítja az anyákat arra, hogyan kell megfelelően megfogni a csecsemőket. "Minél jobb a retesz, annál több tejet kap a baba az anyától" - mondja. Arra is képzik az anyákat, hogy miként lehet felismerni, amikor a csecsemő tejet kap a mellből - van mód arra, hogy az állkapocs és a torok területét figyelve meglássuk, megtelt-e a baba szája. Arra utasítják az anyákat, hogy az egyik oldalon végezzenek melltömörítést, majd a másik mellet ajánlják fel a tej áramlásának növelésére. Szerinte a teljes tejeltávolítás arra utal, hogy a test több tejet termeljen.

Ha ezek után a kínálat továbbra is alacsonynak tűnik - és Newman szerint az alacsony kínálat nagyon gyakori - domperidont írhat fel. Míg egyes orvosok a vérvizsgálat érdekében javasolják a prolaktinszint mérését az előírás előtt, Newman szerint a teszt problémás lehet (a prolaktin szintje mindig változik, így a teszt időzítése befolyásolhatja annak eredményeit). A legtöbb anya észreveszi, hogy a gyógyszer megkezdése után pár nappal megnövekszik a kínálat, de másoknak ez egy héttől 10 napig is eltarthat.

Newman szerint a domperidont szedő anyák körülbelül 10 százaléka átmeneti, enyhe fejfájást szenved, ami gyakori mellékhatás. Ritka esetekben a nők migrénben szenvednek, és azt tapasztalják, hogy kezelniük kell őket vagy le kell állítaniuk a domperidont. Newman mindenki számára "azt kell használni, amíg csak szükséges". Arra ösztönzi a nőket, hogy addig vegyék be a domperidont, amíg csecsemőik szilárd testben meg nem állapodnak, így a gyógyszer leszokásakor bekövetkező esetleges tejkínálat pótolható ételekkel pótolható. Kevés tanulmány készült a domperidon kiválasztásáról az anyatejbe, de feltételezzük, hogy biztonságos a csecsemők számára, tekintettel a tejben észlelt alacsony szintre.

Biztonságos a domperidon szedése?

Newman domperidon nélküli használata nem hivatalos normákat tükröz, amelyeket széles körben elfogadottak az orvosok, akik klinikai megítélés alapján olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek szerintük minden esetben hasznosak lehetnek. 2012-re évente több mint 2,2 millió domperidon receptet írtak fel Kanadában. Bár nem világos, hogy ezek közül hány volt a szoptató nők számára, egy nemrégiben végzett brit-kolumbiai tanulmány kimutatta, hogy a szülés utáni első hat hónapban a domperidont írták fel leggyakrabban az anyáknak. 2002. január és 2011. december között a domperidon új anyáknál történő felhasználása megduplázódott, így 2011-re a teljes időtartamig tartó BC anyák 20 százaléka vényköteles receptet kapott domperidonra, és minden harmadik anyának koraszülöttet írtak fel.

2012-ben, abban az évben, amikor a domperidon fogyasztása elérte a csúcspontját, az Health Canada biztonsági közleményt adott ki arra figyelmeztetve, hogy a súlyos rendellenes szívritmus vagy a szívleállás következtében bekövetkező hirtelen halál kockázata nagyobb lehet a domperidont szedő betegeknél. Ez riasztásokat indított el, miszerint számos orvoscsoport és szakmai szervezet, köztük a Newman Nemzetközi Szoptatási Központ és a Motherisk keményen dolgozott a hallgatás elnyerésében, nagyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy az Health Canada tanulmányai figyelmeztetést vontak be olyan betegekre, akik átlagosan túl voltak 70 - sokkal idősebb, mint a szoptató populáció. "A vizsgálatok eredményei nem közvetlenül alkalmazhatók a szoptatásra, és nem változtathatják meg az egyébként egészséges szoptató nők szokásos kezelését" - írta egy szakértő a kanadai családorvos folyóiratban.

Hirdetés

Ennek ellenére az Health Canada 2015-ben újabb figyelmeztetést adott ki. Azt mondta, hogy 12 káros szív-eseményt vizsgált meg (bár nem feltétlenül a szoptató nők körében), és megállapította, hogy a domperidon a legtöbb esemény lehetséges oka. A Health Canada arra figyelmeztetett, hogy azoknak a betegeknek, akiknek olyan szívbetegségei vannak, amelyek megváltoztatják a szív ritmusát - például QT-megnyúlás, amely a szív rendellenes elektromos aktivitásával jár - kerüljék a domperidon szedését, vagy életveszélyes szövődményeket kockáztassanak. Így a domperidont fel kell írni, írja az Health Canada, a napi ajánlott maximális dózis 30 milligramm. (Ez az a kezdő adag, amelyet a legtöbb orvos felír a szoptató nőknek, bár sokan növelik ezt a jobb eredmények elérése érdekében. Newman szerint naponta akár 160 milligrammig is dolgozhat azoknál a nőknél, akiknek szükségük van rá, de minden esetben mindent megtesz. esetenként.) A 2015-ös óvatosság egy átfogóbb tudományos áttekintés után következett, amely 137 „súlyos szívvel kapcsolatos eseményt” vett figyelembe az Egészségügyi Világszervezet számára 1982 és 2013 között. Egyik sem érintett szoptató anyákat.

Eközben az Egyesült Államokban az FDA számos figyelmeztetést adott ki a domperidon használatának veszélyeiről, köztük egy közbiztonsági riasztást, amelyben figyelmeztette a betegeket a gyógyszer szoptatásként történő illegális behozatalára. Az FDA szerzőinek nemrégiben megjelent cikke a Journal of Obstetrics and Gynecology-ban megjelölte a „korlátozott minőségű bizonyítékokat a domperidon hatékonyságára a laktáció fokozásában”. A figyelmeztetések figyelmeztetéseket tartalmaztak a szívvel kapcsolatos veszélyes mellékhatásokról.

Ennek ellenére még nem végeztek olyan nagyszabású vizsgálatokat a szoptató anyák bevonásával, amelyek igazolnák, hogy valóban veszélyeztetettek, és az orvosok és a szülésznők továbbra is felírják a gyógyszert. "Senkinek nincs több tapasztalata a domperidon szoptató anyáknál, mint nekem" - mondja Newman, hozzátéve, hogy a nők többsége készen áll a gyógyszer szedésére, ha tanácsot kap, de néha hosszabb időt tölt el azzal, hogy elmagyarázza az aggódó anyáknak a kockázatokat, akik többségében nem tapasztalnak káros mellékhatások. "Most csak a gondolat miatt hangsúlyozzák őket, hogy meghalhatnak" - mondja. Newman tisztában van az Health Canada figyelmeztetéseivel kapcsolatos csalódottságával, amelyeket „rosszul tanácskozottnak és rossz fejűnek” nevez. Szerinte félreértést okoztak az orvosok és a nők körében. - Az anyáknak azt mondják, hogy nem szedheti a domperidont, mert van magas vérnyomás vagy szívmormolás, vagy apádnak szívbetegsége volt - mondja. "Nevetséges."

Noha Newman nem rendel el elektrokardiogramot (EKG) szokásos gyakorlatként a domperidon felírásakor, felajánlja az érintett nőknek, és nem írja fel a gyógyszert olyan nőknek, akikről már ismert QT-megnyúlás, ami rendellenes szívritmust okoz. Mások számára, akik EKG-t kérnek, kérvényeket ad. "Nem mondunk nemet" - mondja. "De azt javasoljuk, hogy a [teszt eredményei] normálisak legyenek." A Health Canada azt is javasolja, hogy a nők kerüljék el a gyógyszert, ha szívbetegségük, májbetegségük van, vagy alacsony a kálium- vagy magnéziumszint a vérben, vagy szédülés, ájulás vagy görcsrohamok tapasztalhatók a gyógyszer szedése során.

Végső soron az anya választása, hogy beveszi-e a gyógyszert. "Azt mondom:" Ez rajtad múlik, de azt tanácsolom, hogy vegye be a domperidont "- mondja Newman.

Hirdetés

A domperidon szedése előtt: A tejellátás növelésének módjai

Kara Jansen, vancouveri székhelyű orvos és nemzetközi igazgatósági igazolással ellátott laktációs tanácsadó számára az Health Canada figyelmeztetései megkérdőjelezték, hogy a domperidon felírása túlságosan mankóvá vált-e. "Az orvosi egyetemen sokat használtuk, és legtöbbször azért, mert nem igazán tudtuk, mit kell még tennünk" - mondja.

Jansen szerint a vényköteles írás előtt sok mindent el lehet és kell tenni a szoptatás javítása érdekében. Más orvosoknak is egyet kell érteniük, mert a domperidonra vonatkozó receptek lassan, de folyamatosan csökkentek a Health Canada 2012-es figyelmeztetése óta. 2016-ban a szám körülbelül 1,98 millióra csökkent.

A vancouveri szoptatási központban végzett gyakorlatában Jansen megpróbálja a lehető legkorábban látni a nőket, hogy tökéletesítsék a reteszt. Arra oktatja őket, hogy a csecsemők milyen gyakran etetnek - pár óránként! -, és arra ösztönzi őket, hogy lássák, hogy a csecsemők normális és nem jelzésként nem kapnak elegendő tejet. Azt szorgalmazza, hogy mindkét mellet etessék és pumpálás után etetések. "A szivattyúzás a legjobb módszer a tejellátás növelésére" - mondja. Amikor a nőknek szükségük van a domperidonra további fellendülésként, Jansen alacsony dózist ad ki rövid ideig, általában legfeljebb hat hétig. "Mindig azt mondom a betegeknek, hogy nem termel tejet - optimalizálja a tejhoz jutás feltételeit" - mondja. "Ez semmiképpen sem csodaszer."

Esetemben a domperidon használata elősegítette a szoptatási út meghosszabbítását, amely korlátozott volt, figyelembe véve mindazt, ami a tányéromon volt. A gyógyszer és a megbízható szivattyúm segítségével munkába és értekezletekre csöppentem, amikor nem tudtam elhozni a fiamat. Hat hónapos koráig szoptattam.

Falkovich számára, aki abbahagyta a kábítószert, és soha nem nézett vissza, a szoptatás elhatározása végül segített neki az esélyek megdöntésében. Annak érdekében, hogy növelje kínálatát ezekben a nehéz korai időkben, egy csővel és egy kis tápszerrel egészítette ki, soha nem hiányzott a takarmány. Aztán az igazi varázslat elhatalmasodott: egészséges ellátást hozott létre, és két és fél évig boldogan szoptatta lányát. Legközelebb azt mondja, hogy nem aggódik a problémák miatt.