A FASD kódolásának alapja ACOG

A betegségek nemzetközi statisztikai osztályozása (ICD) diagnosztikai kódjai támogatják a szolgáltatás teljesítésének orvosi szükségességét. Az orvosnak világosan meg kell jelölnie az összes nyújtott szolgáltatás okát (okait) annak érdekében, hogy a legspecifikusabb kódot lehessen kiválasztani.

A helyes kódolás azt jelenti, hogy a kód kiválasztása:

A legpontosabb leírás arról, hogy mit és miért hajtottak végre
Az orvosi dokumentáció dokumentációja alátámasztja
Összhangban a kódolási konvenciókkal és irányelvekkel

Az ICD-10-CM diagnosztikai kód (ok) kiválasztásakor a diagnosztikai kód (ok) nak támogatniuk kell a szolgáltatás klinikai szükségességét (orvosi szükségességét), amelyet a diagnózishoz kapcsolódó aktuális eljárási terminológia (CPT) kód ír le.

Alapvető irányelvek a diagnózis kódolásához

Kód a legmagasabb fokú specifikusságig
Kód a legmagasabb fokú bizonyosságig
Kapcsolja össze a diagnózis kódját az igénylésben szereplő eljárási kóddal
Sorolja fel a diagnózisokat, először jelentse az elsődleges diagnózist, majd a másodlagos stb.
A kód csak az aktuális találkozás szempontjából releváns diagnózisokat diagnosztizálja

Az anyai nyilvántartásban megjelenő diagnosztikai kódok (csak)

A terhesség, a szülés és a gyermekágy kezelését befolyásoló állapotokat az ICD-10-CM 15. fejezete O00 – O9A kategóriába sorolja. A 15. fejezet kódjai elsőbbséget élveznek a más fejezetek kódjaival szemben, de a más fejezetek kódjai felhasználhatók kiegészítő kódként, ha szükséges, hogy nagyobb specifitást biztosítsanak, vagy teljesebb képet nyújtsanak a beteg állapotáról. Az ICD-10-CM 15. fejezetének kódjai csak az anyára vonatkoznak, és csak az anya nyilvántartásában vannak hozzárendelve. A 15. fejezet kódjai soha nem kerülnek hozzárendelésre az újszülött nyilvántartásában.

Alkoholfogyasztás szűrése

Az ICD-10-CM diagnosztikai kód, amelyet jelenthet az alkoholszűrés során:

Z13.89, Találkozás egyéb rendellenességek szűrésére

Egy másik kód, amelyről jelentést lehet tenni:

Z02.83, Találkozás vér-alkohol és vér-drog tesztre (használjon kiegészítő kódot az alkohol vagy drogok vérben történő megállapítására (R78.-))

A dokumentumban használt „-“ azt jelzi, hogy a megfelelő kódválasztáshoz további karakterekre vagy karakterekre van szükség.

Tünetek, tünetek és rosszul meghatározott állapotok

Kód: R78.0
Leírás: Az alkohol megtalálása a vérben (használjon további külső ok kódot (Y90.-), az alkoholszint részletezéséhez)

Alkoholfogyasztás terhesség alatt

Minden olyan terhességi eset esetében, amikor az anya a terhesség alatt és a szülés után alkoholt fogyaszt, az O99.31- „Terhességet, szülést és gyermekágyat bonyolító alkoholfogyasztás” alkategóriába tartozó kódokat kell kijelölni. Az alkoholfogyasztás megnyilvánulásainak azonosításához az F10.-, alkoholfüggő rendellenességek (az alábbiakban tárgyaljuk) másodlagos kódot is hozzá kell rendelni.

Alkoholfogyasztási, visszaélési és függőségi kódok

Az alkoholfogyasztás, a bántalmazás vagy a függőség diagnosztizálásához az F10 kódrészlet kódját kell jelenteni. A mentális, magatartási és idegfejlődési rendellenességek (F01 – F99) kódokat az ICD-10-CM 5. fejezete tartalmazza. Lehetséges ICD-10 kódok, amelyek a tanácsadáshoz és az irodai látogatás kódjához kapcsolódnak az alábbiak szerint:

Kód: F10.9-
Leírás: Alkoholfogyasztás, nem meghatározott

Kód: F10.1-
Leírás: Alkohollal való visszaélés

Kód: F10.2-
Leírás: Alkoholfüggőség

Az ICD-10-CM irányelvek szerint csak egy kódot kell hozzárendelni a használati minta azonosításához a következő hierarchia alapján:

Ha mind a használat, mind a visszaélés dokumentálva van, akkor csak a visszaéléshez rendelje hozzá a kódot
Ha mind a visszaélés, mind a függőség dokumentálva van, akkor csak a függőség kódját rendelje hozzá
Ha a használat, a visszaélések és a függőség mind dokumentált, akkor csak a függőség kódját rendelje hozzá
Ha mind a felhasználás, mind a függőség dokumentálva van, akkor csak a függőség kódját rendelje hozzá

Az alkoholfogyasztás és a függőség személyes története

Kód: Z86.59
Leírás: Egyéb mentális és viselkedési rendellenességek előzményei

Az alkoholfogyasztás és a függőség családtörténete

Kód: Z81.1
Leírás: Az alkoholfogyasztás és a függőség családtörténete

Alkohol-visszaélési tanácsadás

Kód: Z71.41
Leírás: Alkoholfogyasztással kapcsolatos tanácsadás és alkoholista felügyelete (használjon kiegészítő kódot az alkoholfogyasztáshoz vagy függőséghez (F10.-)

A Z36.-, Találkozás az anya szülés előtti szűrésére:

Kód: Z36.0
Leírás: Találkozás kromoszóma-rendellenességek antenatalis szűrésére

Kód: Z36.3
Leírás: Találkozás a fejlődési rendellenességek szülés előtti szűrésére

Kód: Z36.4
Leírás: Találkozás a magzati növekedés retardációjának szülés előtti szűrésére

Kód: Z36.83
Leírás: Találkozás veleszületett szív rendellenességek antenatalis szűrésére

Kód: Z36.89
Leírás: Találkozás antenatális szűréshez más meghatározott antenatalis szűréshez

Kód: Z36.8A
Leírás: Találkozás más genetikai hibák antenatalis szűrésére

Eljárás kódolása

Az olyan eljárási kódok, mint az értékelési és kezelési (E/M) kódok, egy módszer annak a dokumentálására, hogy milyen szolgáltatást vagy eljárást végeztek. A legmegfelelőbb E/M kód kiválasztása attól függ, hogy a találkozás az állapot szűrésére vagy kezelésére irányult-e. Ha a találkozás a beteg szűrésére irányult, jelentse a megelőző gyógyszer kódját. Ezeket a kódokat a pácienssel való személyes tanácsadásban eltöltött idő szerint választják meg. Az, hogy ezeket a kódokat megtéríti-e a fizető, változik. A lehetséges eljárási kódok a következők:

Kód: 99401-99404
Leírás: Megelőző orvoslás, egyéni tanácsadás

Kód: 99411-99412
Leírás: Megelőző orvoslás, csoportos tanácsadás

Konkrét CPT kódokat dolgoztak ki az alkoholfogyasztással kapcsolatos tanácsadáshoz. Ezeket a szolgáltatásokat a következőképpen jelentik:

Kód: 99408
Leírás: Alkohol és/vagy szerhasználat, strukturált (pl. AUDIT, DAST) és rövid beavatkozási (SBI) szolgáltatás; 15-30 perc (Ne jelentse a 15 percnél rövidebb szolgáltatásokat a 99408 készülékkel)

Kód: 99409
Leírás: Alkohol és/vagy szerhasználat, strukturált (pl. AUDIT, DAST) és rövid beavatkozási (SBI) szolgáltatás; 30 percnél hosszabb (Ne jelezze a 99409-et a 99408-mal együtt. A 99408 vagy a 99409-et csak az első szűréshez és rövid beavatkozáshoz használja)

Ha a találkozás olyan betegek kezelésére irányult, akiknél diagnosztizálták az alkoholfogyasztást, a bántalmazást vagy a függőséget, jelentse az irodát vagy más járóbeteg E/M kódot. Ezek a kódok „tipikus időt” sorolnak fel a kódleírásokban. A tipikusan felsorolt időkódokat az idő alapján lehet jelenteni, nem pedig az anamnézis, a vizsgálat és az orvosi döntéshozatal kulcsfontosságú E/M alkotóelemei alapján. Ha az egészségügyi szakember a látogatás több mint 50% -át a beteg tanácsadására fordítja, az E/M kódot idő alapján lehet kiválasztani. A beteggel való személyes tanácsadással töltött időt dokumentálni kell a kórlapon. A nyilvántartásnak dokumentálnia kell a teljes időt, és azt, hogy az összes találkozást vagy a teljes idő több mint 50% -át a beteg tanácsadásával töltötték. A betegnyilvántartásnak tartalmaznia kell a megvitatott témák részleteit is. A lehetséges eljárási kódok a következők:

Kód: 99201-99205
Leírás: Új beteg, irodai vagy egyéb járóbeteg-látogatás

Kód: 99211-99215
Leírás: Megállapított beteg, irodai vagy egyéb járóbeteg-látogatás

Medicare

Alkoholcsökkentés és visszaélés

Az összes Medicare kedvezményezett jogosult alkoholszűrésre. A pozitívnak ítélt Medicare-kedvezményezettek (azok, akik visszaélnek az alkohollal, de akik alkoholfogyasztási szokásaik nem felelnek meg az alkoholfüggőség kritériumainak) akkor jogosultak tanácsadásra, ha kompetensek és figyelmesek abban az időben, hogy a tanácsadást nyújtják, és a tanácsadást szakképzett elsődleges gondozó orvosok vagy más alapellátást nyújtó orvosok alapellátási környezetben.

Az első szűrés HCPCS kód használatával jelenthető:

Kód: G0442
Leírás: Évente alkohol-visszaélések szűrése, 15 perc

Az orvosi dokumentációnak dokumentálnia kell az összes lefedettségi követelményt. A pozitív szűrést végzők számára évente négy konzultáció jelenthető kód segítségével:

Kód: G0443
Leírás: Rövid személyes tanácsadás alkohol-visszaélés esetén, 15 perc

Az önrész és a másolás vagy az együttes biztosítás alól mentesül az ilyen típusú tanácsadás.

Az irányelvekben nem szerepel időintervallum a tanácsadási munkamenetek között.

Egyéb Medicare kódok

Kód: G0396
Leírás: Alkohollal és/vagy szerekkel (a dohány kivételével) való visszaélés G0396 strukturált értékelés (pl. AUDIT, DAST) és rövid beavatkozás 15-30 perc

Kód: G0397
Leírás: Az alkohollal és/vagy a dohánytól eltérő anyagokkal való visszaélés strukturált értékelése (pl. AUDIT, DAST), és 30 percnél hosszabb rövid beavatkozás

A CMS a laboratóriumi CPT kódokat 80305–80307 használja a gyógyszerszűréshez:

Kód: 80305
Leírás: Feltételezett kábítószer-teszt (ek), tetszőleges számú gyógyszerosztály, tetszőleges számú eszköz vagy eljárás (pl. Immunvizsgálat); csak közvetlen optikai megfigyeléssel olvasható (pl. mérőpálcikák, csészék, kártyák, patronok), beleértve a minta validálását is, szervizelésenként

Kód: 80306
Leírás: Feltételezett kábítószer-teszt (ek), tetszőleges számú gyógyszerosztály, tetszőleges számú eszköz vagy eljárás (pl. Immunvizsgálat); műszer által támogatott közvetlen optikai megfigyelés (pl. mérőpálcák, csészék, kártyák, patronok), a minta validálását tartalmazza, amikor elvégezték, szerviz dátumonként

Kód: 80307
Leírás: Feltételezhető kábítószer-teszt (ek), tetszőleges számú gyógyszerosztály, tetszőleges számú eszköz vagy eljárás műszerkémiai analizátorokkal (pl. Immunvizsgálat [pl. EIA, ELISA, EMIT, FPIA, IA, KIMS, RIA] felhasználásával), kromatográfia (pl. GC, HPLC) és tömegspektrometria kromatográfiával vagy anélkül (pl. DART, DESI, GC-MS, GC-MS/MS, LC-MS, LC-MS/MS, LDTD, MALDI, TOF ) tartalmazza a minta validálását, amikor elvégezték, a szolgáltatás dátumánként)

Medicaid kódok

Kód: H0049
Leírás: Alkohol és/vagy drogszűrés

Kód: H0050
Leírás: Alkohol és/vagy drogszolgálat, rövid beavatkozás, 15 percenként

Megelőző szolgáltatások

A megelőző orvoslás olyan típusú E/M szolgáltatás, amely nem igényel fő panaszt. Kétféle megelőző szolgáltatás létezik. A megelőző orvostudomány értékelése és kezelése a következőképpen számol be:

Kód Leírás

Az egyén kezdeti átfogó prevenciós értékelése és kezelése, beleértve az életkor és a nem szerinti kórtörténetet, vizsgálatot, tanácsadást/előzetes útmutatást/kockázati tényező csökkentésére irányuló beavatkozásokat, valamint laboratóriumi/diagnosztikai eljárások elrendelését, új beteg;

Kód: 99384
Korcsoport: serdülő (12–17 éves kor)

Kód: 99385
Korcsoport: 18–39 év

Kód: 99386
Korcsoport: 40–64 év

KÓDLEÍRÁS

Az egyén kezdeti átfogó megelőző értékelése és kezelése, ideértve a kor és a nem szerinti előzményeket, vizsgálatot, tanácsadást/előrejelzési útmutatást/kockázati tényező csökkentésére irányuló beavatkozásokat, valamint laboratóriumi/diagnosztikai eljárások elrendelését, megállapított beteg;

Kód: 99394
Korcsoport: serdülő (12–17 éves kor)

Kód: 99395
Korcsoport: 18–39 év

Kód: 99396
Korcsoport: 40–64 év

Ezeket a kódokat használják az éves kismamás vizsgálatok jelentésére. A kódot a beteg életkora határozza meg, és hogy az orvos, a praxis vagy mindkettő szempontjából új vagy kialakult betegnek tekintik-e. A megelőző orvosi szolgáltatások kódjai a következőket tartalmazzák:

Átfogó történet és vizsgálat
Tanácsadás/előzetes útmutatás/kockázati tényező csökkentése
Megfelelő immunizációk vagy laboratóriumi/diagnosztikai eljárások elrendelése
Jelentéktelen rendellenességek kezelése

Mivel a tanácsadás, az előzetes tanácsadás és a kockázati tényezők csökkentésére irányuló beavatkozások részét képezik a tipikus megelőző szolgálati látogatásnak, további tanácsadási kódok, ha be vannak jelentve, nem téríthetők meg.

A Medicare nem terjed ki a megelőző szolgáltatások találkozására, amint azt a CPT kódok 99384–99396 leírják.

Mint korábban megjegyeztük, a megelőző szolgáltatások kódokat tartalmaznak a kockázati tényezők csökkentésének és a viselkedésbeli változásokkal kapcsolatos tanácsadásnak is. Ezeket a szolgáltatásokat a 99401–99412 CPT kódokkal jelentik. Ezeket a tanácsadó kódokat használják az egészség népszerűsítésére, valamint a betegségek és sérülések megelőzésére irányuló szolgáltatások jelentésére. Vagyis a betegnek nincsenek aktuális tünetei vagy diagnosztizált betegségei.

Ezt a tanácsadást a 99384–99396 kódokkal leírt megelőző orvosi szolgáltatások találkozásától külön találkozáskor kell biztosítani. A tanácsadó kódokat a beteg tanácsadására fordított idő szerint választják meg. Például: A beteg terhességi tanácsadásra vagy étrendről és testmozgásról beszél. Az orvos 30 percet tölt a pácienssel, és bejelenti a CPT kódot 99402 (megelőző orvosi tanácsadás; kb. 30 perc). Ha külön és külön problémaközpontú E/M szolgáltatást is nyújtanak, akkor erről külön lehet beszámolni. Hasznos egy másik vagy különálló diagnosztikai kódot összekapcsolni a problémás szolgáltatással.

Tanácsadás Kockázati tényezők csökkentése és viselkedésváltozás A beavatkozási kódokról nem számolnak be, ha az orvos egy adott betegnél tanácsolja tüneteit vagy megállapított betegségét. Ebben az esetben egy problémaorientált E/M szolgáltatást jelentenek a CPT kódrész 99201–99215 részéről.

A viselkedésmódosítási beavatkozások olyan személyek számára szólnak, akik olyan magatartást tanúsítanak, amelyet gyakran betegségnek tekintenek, például alkohollal vagy szerekkel való visszaélésnek. Bármely, ugyanazon a napon jelentett E/M szolgáltatásnak külön kell lennie, és a tanácsadási szolgáltatások nyújtására fordított idő nem vehető alapul az E/M kód kiválasztásához.

A betegcsoportok egy adott kérdésre/állapotra vonatkozó tanácsadásával kapcsolatban lásd a 99078 kódot (Orvos vagy más képzett egészségügyi szakember, képzettség, képzés, engedélyeztetés/szabályozás (adott esetben) képesítéssel, a csoport számára a betegek számára nyújtott oktatási szolgáltatások (pl. Prenatális, elhízás vagy diabéteszes utasítások).

A terhesgondozás számlázható globális csomagkódokkal vagy külön-külön.

Globális csomagkódok

A CPT globális szülészeti csomagkódjai a következők:

Kód: 59400
Leírás: Rutinszerű szülészeti ellátás, beleértve a szülés előtti ellátást, hüvelyi szülés (episiotomiával vagy anélkül és/vagy csipesszel) és szülés utáni ellátást

Kód: 59510
Leírás: Rutinszerű szülészeti ellátás, beleértve a szülés előtti ellátást, a császármetszést és a szülés utáni ellátást

Kód: 59610
Leírás: Rutinszerű szülészeti ellátás, beleértve a szülés előtti gondozást, hüvelyi szülés (episiotomiával és/vagy csipesszel vagy anélkül) és szülés utáni ellátást, korábbi császármetszés után

Kód: 59618
Leírás: Rutinszerű szülészeti ellátás, beleértve a szülés előtti, császármetszéses és szülés utáni gondozást, a hüvelyi szülés megkísérlését követően a korábbi császármetszés után

A harmadik féltől származó fizetők eltérő szabályokkal rendelkeznek arról, hogy miként kívánják a szülészeti szolgáltatásokat bejelenteni. E különböző irányelvek némelyikét az alábbiakban ismertetjük.

Minden szolgáltatás külön van kódolva

Néhány fizető megköveteli, hogy minden szolgáltatást külön kell jelenteni. A lehetséges variációk:

Minden szolgáltatáshoz külön igényt nyújtanak be annak bekövetkezésekor;
Minden trimeszterben egy igényt nyújtanak be, amely felsorolja az adott trimeszter során nyújtott összes szolgáltatást; vagy
Egy igényt nyújtanak be a szállítás után, de minden szolgáltatást külön felsorolnak. TRIMESTERENKÉNT Egyes fizetõk megkövetelik, hogy a szolgáltatásokat minden trimeszterre külön-külön nyújtsák be

Trimester által

Néhány fizető megköveteli, hogy a szolgáltatásokat minden trimeszterenként külön kell benyújtani. A globális szülészeti csomagon kívül jelenthető további szolgáltatásokat azon trimeszter igénye tartalmazza, amely alatt a szolgáltatásokat nyújtották.

Kiszállítás után

Néhány fizető megköveteli, hogy a szolgáltatásokat csak a baba leszállítása után nyújtsák be. Igényelhetik a Z37 sorozat diagnózisát (a szállítás eredményét) az igényponton.

HCPCS kódok használata

Számos állami Medicaid program előírja, hogy a szolgáltatásokat HCPCS II. Szintű kódok használatával kell benyújtani. Ezeket a kódokat általában szolgáltatásonként nyújtják be. A HIPAA megköveteli az összes fizetőtől, hogy ugyanazt a HCPCS kódkészletet használja. Ezekre a kódokra példa a H1000 (prenatális ellátás, kockázatértékelés).

A magzati alkoholspektrum rendellenességek programjáról

A CDC sürgeti a terhes betegeket, hogy ne igyanak alkoholt terhesség alatt. A CDC szerint nincs ismert biztonságos mennyiség, idő vagy alkoholfogyasztás terhes állapotban. A terhesség alatt történő alkoholfogyasztás egész életen át tartó rendellenességeket eredményezhet, amelyek a magzati alkoholspektrum-rendellenességek néven ismertek, beleértve a növekedési hiányokat, az arc rendellenességeit, a központi idegrendszer károsodását, a viselkedési rendellenességeket és az intellektuális fejlődés károsodását. A magzati alkohol-spektrum zavarok megelőzési programja az ACOG CDC által finanszírozott kezdeményezése.