A kövér nemzet megváltoztatta, hogyan beszéljek a pácienseimmel az elhízásról

Az orvosoknak felelősségük megérteni, hogy az elhízás-járvány valódi okainak kevés köze van az egyének választásához.

Pár évvel ezelőtt egy szándékosan provokatív bejegyzést írtam a New York Times Well blogjához, azzal érvelve, hogy ésszerű, hogy az orvosok komoly egészségügyi kérdéseket beszéljenek meg pácienseikkel anélkül, hogy ehhez előzetesen engedélyt kérnének. Sajnos a szerkesztők a darabot „Beszélhetünk a testsúlyodról?” ami talán arra utalt, hogy ilyen paternalisztikus irányokra csak a túlsúlyosak szorultak (ez nem volt a szándékom). Számos vitatott orvosi témáról írtam, beleértve az eutanáziát, a lobotomiát és a mammográfiát, de még soha nem voltam ennyire megvadult a megjegyzések részben. Az olvasók azzal vádoltak, hogy arrogáns vagyok, alaposan érzéketlen vagyok a túlsúlyos pácienseimmel szemben, és vak vagyok a „körülöttem lévő emberiséggel” szemben. Az egyik azt írta, hogy „nagyon örül, hogy nem vagy az orvosom”. A hozzám hasonló orvosoknak nem volt üzleti előadásuk nehéz betegeiknek arról, hogy mit kellene és mit nem kellene tenniük - mivel ezek az egyének valószínűleg többet tudtak, mint én.

hogyan

Miután túlléptem védekezésemen, rájöttem, hogy a kommentekben felszínre került érzések fontos üzenetet tártak fel a túlsúlyos egyének által gyakran kapott pontatlan és érzéketlen megjegyzésekkel kapcsolatban. Sok hozzászóló olyan tapasztalatokat fűzött az orvosokhoz, amelyekben azt mondták nekik, hogy ha csak megpróbálnak egy bizonyos étrendet - és ragaszkodnak hozzá - akkor biztosan lefogynak. Mégis ezek az egyének már kipróbálták az ilyen diétákat - és nem működtek. Úgy tűnt, az orvosok jobban járhatnak.

Az a vágyam, hogy érzékenyebben és empatikusabban szóljak pácienseimnek a súlyról, nemrégiben arra késztetett, hogy elolvasjam Jonathan Engel Kövér nemzet című könyvét, amely az elhízást a megfelelő történelmi és kulturális összefüggésbe helyezi. Engel könyve segíthet nekem - és más egészségügyi szolgáltatóknak - megtanulni, hogyan mondjak helyes dolgokat túlsúlyos betegeinknek.

Engel, a New York-i Városi Egyetem Baruch Főiskolájának professzora és számos más orvostudományi és egészségpolitikai könyv szerzője meggyőződéssel állítja, hogy az elmúlt 75 évben az életmódváltások, étkezési szokások, a rendelkezésre álló élelmiszerek mérgező összefolyása, és társadalmi szokások ”Amerika elhízási járványát hozta létre. Az általa idézett statisztikák ismerősek: Az amerikaiak több mint kétharmada vagy túlsúlyos (testtömeg-indexe 25-30), vagy elhízott (BMI 30 felett), így az Egyesült Államok a "leghízóbb iparosodott ország a világon". De a tényezők ezen összefolyásának keretbe foglalása üdítő; a problémára vonatkozó kiterjedt szemlélete elriasztja az egyének hibáztatását a súlygyarapodást elősegítő összetett szociokulturális tényezők elismerése és megváltoztatása mellett.

Azok számára, akiknek gyors alapismeretekre van szükségük az elhízás jelenlegi fiziológiai megismeréséről, a Fat Nation nagyszerű munkát végez. Az elmúlt évtizedekben a tudósok rengeteg mindent megtudtak arról, hogy a leptin, az inzulin és más hormonok hogyan szabályozzák a súlyt. (A fogyás elősegítésére számos sikeres műtéti eljárás épített ezekre az ismeretekre.) Egy újabb munka dokumentálta, hogy az emberi biom - a bélben található baktériumok - olyan káros hatásai, mint például az antibiotikumok túlzott használata, miként elősegíthetik az elhízást. Azt is tudjuk, hogy a genetika nagy hatással van a testsúlyra, engedelmeskedve a régi elméleteknek, miszerint az elhízás elsősorban a gyenge akaraterőből származik. Amint Engel dokumentálja, mind az ikrek, mind az örökbefogadott gyermekek tanulmányai azt mutatják, hogy a biológia sokkal inkább meghatározza az ember súlyát, mint az a környezet, amelyben nevelkednek. A közelmúltban nagy figyelmet fordítottak a „meghatározott pontokra”, egy „előnyben részesített” súlyra is, amelyet a teste elérni igyekszik - vagyis a test fiziológiája egy bizonyos súly felé nyomja a fogyókúrázókat, függetlenül attól, hogy mit esznek.

Először pirulásként úgy tűnik, hogy a testsúly genetikailag vezérelt megértése ellentétes az elhízás drámai növekedésével az Egyesült Államokban és más országokban. Végül is miért várhatnánk, hogy a 2018 körüli DNS különbözzen az 1918 körüli DNS-től? Ahogy Engel magyarázza, nem az. Inkább változó társadalmi és kulturális környezetünk párosul az elhízás genetikai hajlamával, amely mindig is jelen volt a jelenlegi járvány kialakulásához.

Hogyan alakult környezetünk történelmileg? Egyrészt sokkal mozgásszegényebb társadalom vagyunk. A szuburbanizáció és más demográfiai változások megszüntették az „élhető és járható kültéri teret”. Ezt párosítsa olyan ülőmunkával a számítógép képernyőjén, amely felváltotta a gyárakban és a gazdaságokban végzett munkát, és ezzel elősegíti a súlygyarapodást. Ez a probléma a gyermekkorra is kiterjed, ahol a gyerekek már nem játszanak kint az iskola után, hanem tevékenységről tevékenységre autóval átszállítják őket, miközben a mobileszközeiket vagy a televíziót bámulják. És bizony, igaz, hogy az emberek azért dolgozhatnak, hogy aktívabbak legyenek egy olyan világban, amely egyre inkább ösztönzi a mozgásszegénységet. De érdemes felismerni, hogy minden ember, aki erre törekszik, talán nem a legjobb válasz.

Engel a gyorséttermek számának növekedését is az egyik fő bűnösnek tartja az elhízásban. Az ilyen ételek - amelyek az 1904-es St. Louis-i világkiállításon kezdődtek és ma már mindenütt jelen vannak - nem csak magas zsír- és szénhidráttartalmú, hanem viszonylag olcsó is. Ráadásul a gyorséttermek fokozatosan bővítették az adagokat, hogy több pénzt keressenek. Ennek az ételnek a nagy része az úgynevezett magas glikémiás. Gyorsan emeli a vér inzulinszintjét, ami az étel gyors felszívódásához vezet a szervezetben. Tehát az ügyfelek nemcsak túl sok kalóriát fogyasztanak, hanem hamarosan éhesek is lesznek evés után. Vannak más szerkezeti változások, amelyek hasonló problémákat okoznak, amint Engel rámutat.

Azokat a mindenütt jelenlévő automatákat, amelyeket az ember kórházakban, munkahelyeken, iskolákban és egyetemeken lát? Állandó kísértést jelentenek a potenciális fogyasztók felé, ami túlzott nassoláshoz vezet, még akkor is, ha az emberek nem éhesek.

A Fat Nation talán legfontosabb elvonási pontja, hogy az elhízás különböző az embereknél. Gyanítom, hogy az orvosok e jelenség megértésének hiánya segít megmagyarázni a cikkemre adott dühös válaszokat. Igen, igaz, hogy a növényi eredetű mediterrán étrend néhány ember számára hatékony súlycsökkentő stratégia, csakúgy, mint a Súlyfigyelők, hangsúlyt fektetve a viselkedésmódosításra. De ezek a sikeres programok egyszerűen nem működnek sok ember számára.

Engel legérdekesebb fejezete az „Önkontroll” címet viseli. Annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték van arra, hogy az akaraterő nem hasznos fogalom az emberek lefogyására, az a felfogás továbbra is fennáll, hogy az elhízottaknak csak erőfeszítéseket kell tenniük. De ma már tudjuk, hogy a különböző embereknek különböző mértékű az önkontrolljuk, és ez úgy tűnik, hogy vezetékes. Nem arról van szó, hogy néhány elhízott ember nem hagyja abba az evést; hogy nem tudnak. És bár sokan csak akkor esznek, amikor éhesek, mások mindig úgy érzik, hogy enni kell, függetlenül attól, hogy mennyire jóllakottak. Ez rendkívül hasznos információ, amely segíthet abban, hogy mi egészségügyi szakemberek hogyan tanácsoljuk a legjobban betegeinket.

A cikkemre adott válaszokban egyértelmű volt, hogy az irántuk való leereszkedés és megvetés, amelyet ezek az írók nyilvánvalóan az orvosoktól tapasztaltak, pusztító volt számukra. Ez a nyilvánvaló fájdalom eleinte arra késztetett, hogy vajon nekünk orvosoknak kezdjünk-e lábujjhegyen az elhízás témakörében, nehogy megbántsuk.

De ez pont az ellenkezője annak, amire a betegeinknek szüksége van tőlünk. Távol állva attól, hogy elkerüljék a súlyuk megbeszélését, szükségük van ránk, hogy jobban megértsük a kérdést. Engel könyve és az általa idézett új irodalom segíthet a szolgáltatóknak az elérhető legjobb tudomány elsajátításában, és így a legnagyobb eséllyel segíthetnek betegeiknek. (Fontos megemlíteni, hogy egyes elhízott betegek nem kérhetnek tanácsot, és az orvosoknak meg kell hallgatniuk ezt a kérést. Egyesek valóban kevés negatív egészségügyi hatást tapasztalnak a külön súlytól.)

Tehát mit mond az új tudomány, amelyet az egészségügyi szakembereknek - táplálkozási szakemberek segítségével vagy anélkül - tanácsot kell adniuk? Az elhízott emberek fogyásának elősegítésének fő módja az, ha segítenek a környezetük megváltoztatásában. Jelenleg az embereknek kivételes energiát kell kifejteniük, ellenállva az életüket átható mindenütt előforduló ételeknek - gyakran ócska ételeknek. "A csábító ételekkel szembeni ellenállás a legtöbb ember számára nehéz" - írja Engel -, és állandóan ezzel kimerítő. " Lehetséges, hogy az egyének újrapróbálják munkájukat és otthoni életüket, hogy minimalizálják az egészségtelen ételekhez való hozzáférést.

De sokkal jobb lenne, ha szisztematikusabb módszereket találnánk ki mindenki környezetének jobbá tételére - különösen azért, mert ez az alacsonyabb jövedelmű emberek javát szolgálná, akik esetleg nem képesek annyi ellenőrzést gyakorolni a környezetük felett. Engel így zárja le a Kövér Nemzetet azzal a javaslattal, hogy az elhízással, mint társadalmi problémával kell foglalkoznunk, amely fogékony a törvényekre és rendeletekre, akárcsak a cigaretta esetében. Engel megjegyzi, hogy az élelmiszer- és vendéglátóipar ellenzi az olyan kezdeményezéseket, mint a gyorsétel-adók, a nagyméretű italok és a cukorkák csomagolása, az éttermekben kötelező, szabványosított adagok, valamint az édességek és sütik eltávolítása az iskolai automatákból, de ezek az erőfeszítések elősegítik a túlsúlyt emberek anélkül, hogy állandóan hibáztatnák őket viselkedésük megváltoztatása érdekében.

Tehát igen, a túlsúlyos és elhízott pácienseimmel folytatom a fogyás témáját. Folyamatosan hallgatni fogok, és megpróbálok többet megtudni, valamint támogatom a pácienseimnek nyújtott globális stratégiákat.

Írta: Jonathan Engel. Rowman & Littlefield.

A Slate kapcsolatban áll különböző online kiskereskedőkkel. Ha linkjeinken keresztül vásárol valamit, a Slate affiliate jutalékot kaphat. Ha lehetséges, frissítjük a linkeket, de vegye figyelembe, hogy az ügyletek lejárhatnak, és az árak változhatnak. A közzététel időpontjában minden ár naprakész volt.

  • Újranyomtatás
  • Hirdessen: Webhely/Podcastok
  • Hozzászólás
  • Kapcsolat/Visszajelzés
  • Pitch iránymutatások
  • Javítások
  • Rólunk
  • Dolgozz velünk
  • Küldjön nekünk tippeket
  • Felhasználói Szerződés
  • Adatvédelmi irányelvek
  • AdChoices