A fogyás és a fenntartás terén a döntéshozatal dinamikája: kvalitatív vizsgálat

Leon Poltawski

1 University of Exeter Medical School, St Luke's, Heavitree Rd, Exeter, EX1 2LU UK

Samantha Barbara van Beurden

1 University of Exeter Medical School, St Luke's, Heavitree Rd, Exeter, EX1 2LU UK

2 Pszichológiai Tudományi Kar, Bristoli Egyetem, Priory Road Complex, Priory Road, Bristol, BS8 1TU UK

Sarah Morgan-Trimmer

1 University of Exeter Medical School, St Luke's, Heavitree Rd, Exeter, EX1 2LU UK

Colin Greaves

3 Sport-, testmozgás- és rehabilitációs tudományi iskola, Birminghami Egyetem, Edgbaston, Birmingham B15 2TT UK

Társított adatok

A cikk következtetéseit alátámasztó adatkészleteket a cikk és annak további fájljai tartalmazzák. Az interjúk teljes átiratát anonimizációs problémák miatt nem teszik közzé, de az ilyen adatokra vonatkozó kéréseket a megfelelő szerzőhöz lehet irányítani.

Absztrakt

Háttér

A fogyás viselkedési megközelítései kezdetben gyakran sikeresek, de hosszabb távon kevésbé, mivel egyesek fenntartják a szükséges viselkedésbeli változásokat, míg mások nem. Ez a tanulmány kvalitatív megközelítéssel kívánta ennek lehetséges magyarázatait levezetni az intervenció hatékonyságának javítása céljából.

Mód

A súlycsökkentő és fenntartó beavatkozás (az úgynevezett SkiM) fejlesztési és megvalósíthatósági tanulmányának 36 résztvevőjét 18 hónap alatt háromszor készítettük interjúval a beavatkozás előtt, alatt és után tapasztaltak alapján. Az adatokat tematikusan elemeztük. Összehasonlítottuk a hosszabb távú fogyás szempontjából egyre kevésbé sikeresek beszámolóit, és kidolgozták a fő elemzési témákat összekötő koncepcionális modellt.

Eredmények

Öt értelmező téma jött létre: a legfontosabb helyzetek találkozása és kezelése; az érzelem hatása; az ellenőrzés forrása; személyes értékek; valamint ismeretek és készségek megszerzése. Ezeket a témákat a kulcsfontosságú helyzetekben a döntéshozatal modelljén keresztül kapcsolták össze. Ebben a modellben a viselkedési döntések több hajtómű dinamikus kölcsönhatásából származnak: érzelmi állapot és szükségletek, észlelt kontroll, személyes értékek, az egyén tudása és készségei, valamint meglévő szokásai. Az egyén reagálása a kulcsfontosságú helyzetekben tapasztalati tanulást generál, amely befolyásolhatja a jövőben a hasonló helyzetek döntési dinamikáját. Úgy tűnt, hogy ez a dinamika különbözik a résztvevők és azok között, akik egyre kevésbé jártak sikerrel a súlykezelésben.

Következtetések

Elemzésünk és a döntéshozatal modellje a súlykezelés során kihatással van a viselkedési súlykezelési beavatkozások kialakítására és végrehajtására. Azáltal, hogy segítenek az egyéneknek abban, hogy meghatározzák döntéseik mozgatórugóit kulcsfontosságú helyzetekben, és felkészítsék őket e járművezetők kezelésére, a programok javíthatják képességeiket a hosszú távú fogyáshoz szükséges viselkedésbeli változások fenntartására.

Háttér

Az elhízás továbbra is globális és egyre növekvő probléma, mivel hatással van az egyéni egészségre és jólétre, valamint az általa okozott betegségek kezelésének költségeire [1]. Különféle súlykezelési beavatkozások állnak rendelkezésre, az oktatástól a műtéttől kezdve, és ezek jelentős kezdeti súlycsökkenést eredményezhetnek [2–4]. Azonban a súly visszanyerése gyakori [5]. Sőt, a kísérletek gyakran nagy eltérésekről számolnak be, egyes résztvevők jelentős fogyást érnek el és tartanak fenn, míg mások alig vagy egyáltalán nem fogynak. Ennek okai összetettek és összefüggő fiziológiai, pszichológiai és szociológiai tényezőkkel járnak [6]. Míg a tanulmányok kiötlik az alapul szolgáló mechanizmusok egy részét [7–10], még mindig sokat kell tanulni arról, hogyan működnek egyéni szinten, és miért vannak olyan emberek, akik mind a fogyásban, mind a fogyás fenntartásában sikeresebbek, mint mások [ 11., 12.].

A kvalitatív vizsgálatok értékes mélyreható adatokkal szolgálhatnak e mechanizmusok megértésének növelése érdekében. Ahol a beavatkozások értékelésében alkalmazzák őket, segíthetnek az eredményeket befolyásoló tényezők és folyamatok azonosításában [13], és a heterogenitás okait javasolhatják ezekben az eredményekben [14]. Például egy súlykezelési tanulmány [15] megerősítette a kiegészítő emberi támogatás fontosságát az online fogyókúrás beavatkozás során, de segített elmagyarázni, hogy a résztvevők miért nem élhetnek ilyen támogatással. Egy másik intervenciós tanulmányban [16] kvalitatív adatok arra utaltak, hogy az eredmények eltérései részben a résztvevők által alkalmazott problémamegoldó képességek típusától és mértékétől függenek. Ezek a tanulmányok szemléltetik a kvalitatív kutatás értékét, amely a viselkedésváltozás mechanizmusaira összpontosít. Elmélyíthetik a változásokat megalapozó folyamatok megértését, és javaslatot tehetnek a beavatkozások finomhangolásának módjaira a folyamatok hatékonyabb célzása érdekében.

A fejlesztési és megvalósíthatósági tanulmány a SkiM program értékelését és finomítását tűzte ki célul, és minden résztvevőtől 18 hónap alatt gyűjtöttek adatokat a beavatkozás előtt, alatt és után. A SkiM programot eljuttatták a résztvevők kezdeti kohorszához, majd a résztvevőktől összegyűjtött adatok és vélemények alapján finomították, majd a résztvevők második kohorszával átadták és értékelték. Ebben a szélesebb körű tanulmányban kvalitatív vizsgálatot folytattunk a résztvevők egy részmintájával, hogy megválaszoljuk a kérdést: milyen tényezők befolyásolhatják az egyéni tapasztalatokat és eredményeket a SkiM súlykezelő programjában? Azzal, hogy jobban megértettük, hogy egyes emberek miért teljesítettek jobban, mint mások, reméltük, hogy azonosítjuk a beavatkozás lehetséges javulásait. Ez a tanulmány beszámol erről a vizsgálatról, és követi a COREQ konszolidált kritériumait a kvalitatív vizsgálatok jelentésére vonatkozóan [17]. A kitöltött ellenőrzőlistát az 1. kiegészítő fájl tartalmazza.

Mód

A SkiM fejlesztési és megvalósíthatósági tanulmányát, ideértve ezt a kvalitatív komponenst is, az ISRCTN (ID 45134679) (10.1186/ISRCTN45134679) nyilvántartásba vette, amelyet az Egyesült Királyság Egészségügyi Kutatási Hatóságának Helyi Kutatási Etikai Bizottsága felülvizsgált és jóváhagyott, és az Egyesült Királyságban végezték. 2015. augusztus és 2018. május. Minden résztvevő írásos beleegyezését adta.

Résztvevők

A SkiM fő vizsgálatának jogosult résztvevői 18 éven felüliek voltak, testtömeg-indexük (BMI) ≥ 30 kg/m 2 volt (vagy 27,5 kg/m 2 az afrikai/karibi vagy dél-ázsiai örökség részéről), hajlandóak voltak életmódbeli változások a fogyáshoz, és angolul tudtak kommunikálni. A toborzás két útvonalat alkalmazott: (i) a háziorvosok levelei az életkor és a BMI kritériumoknak megfelelő pácienseik véletlenszerű mintájához, vagy (ii) a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) egészséges életmód központjainak munkatársai által kiállított szóbeli meghívások olyan személyek, akiket a háziorvosok jelzésre irányítottak a súlykezelő szolgálatokhoz. A fő tanulmány 100 résztvevővel kezdődött, akiket mind a kiindulási helyzetben megkérdeztek, ami lehetővé tette az almintavételt a nyomon követési interjúkhoz a program során lefogyás alapján. A beavatkozás után 36 résztvevőt választottak ki célirányosan a kvalitatív részvizsgálatba, biztosítva azok befogadását, akik sikeresek voltak a kezdeti fogyásban, és akik nem, férfiak és nők, valamint a teljes minta életkorát. Az e vizsgálatra kiválasztottakat a program befejezésétől számított 4 héten belül megkérdezték (

6 hónappal a kiindulás után), és ismét 12 hónappal később (18 hónappal a kiindulás után). Néhány résztvevő még a beavatkozás befejezése előtt kilépett a fő vizsgálatból, és nem került be a mintavételi keretbe, de a nyomonkövetési interjúkra meghívottak mind beleegyeztek a részvételbe.

Adatgyűjtés

A demográfiai, a testsúly és a program látogatottsági adatait a fő tanulmány részeként gyűjtötték (a gyűjtési és elemzési eljárásokról máshol számoltak be: Greaves et al., Felülvizsgálat alatt). Az alapinterjúkat LP vagy SvB végezte (lásd az 1. kiegészítő fájlt az interjúztatók jellemzőiről és képzéséről). Minden utólagos interjút az LP készített. Az interjúk személyes találkozásnak vetették alá, akár a kutatók egyetemén, akár a résztvevők otthonában, kedvük szerint. Digitálisan hangfelvételt készítettek, és szó szerint átírták elemzés céljából, és a kérdező helyszíni jegyzeteket készített.

Valamennyi interjú félig strukturált volt, külön a tanulmány számára megfogalmazott témavezetők felhasználásával, a szélesebb körű megvalósíthatósági tanulmány és ennek a beágyazott vizsgálatnak a céljai érdekében. A kiinduláskor a résztvevőket megkérdezték a testsúly-szabályozás előzményeiről, a csatlakozás okairól és a programmal kapcsolatos elvárásokról. Ezeket az adatokat felhasználta a program későbbi fejlesztésének tájékoztatására. Az utólagos interjúk súlykontroll-tapasztalataikra összpontosítottak, bár a második interjú a SkiM program megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának értékelésével is foglalkozott (erről a szerzők másutt beszámolnak; Greaves et al., Felülvizsgálat alatt). A 2. kiegészítő fájl tartalmazza a teljes témavezetést, de a tanulmányhoz kapcsolódó fő kérdések a következők voltak:

Miért akar fogyni?

Mi volt a fő hatással a súlyodra?

Mit tett a súlyának kezelésében?

Mi segített és akadályozott a testsúly kezelésében?

Hogyan érzi magát a súlykezelés folyamatában?

Elemzés

A Marks és Yardley [18], valamint Braun és Clarke [19] által felvázolt elvekre támaszkodva tematikus elemzést alkalmaztak a résztvevők testsúly-szabályozási tapasztalataikról szóló beszámolók feltárására. A tematikus elemzést rugalmassága miatt választották ki: megkönnyítheti mind a strukturált leírások, mind a koncepcionális modellek kidolgozását, ugyanakkor azonosíthatja a mintán belüli közös- és divergenciaterületeket. Ezek a jellemzők azért voltak fontosak az elemzés szempontjából, mert célja az egyének sokféle csoportjának tapasztalatainak ismertetése volt, valamint azon lehetséges mechanizmusok meghatározása, amelyek összekapcsolják őket a hosszú távú súlykimenetelekkel. Kritikus realista megközelítést fogadtunk el, amely azt állítja, hogy lehetséges az emberi viselkedés magyarázó beszámolóinak és modelljeinek kidolgozása, bár ezek helyzetfüggőek, és a mögöttes valóságnak csak egy kis részét képesek megragadni [20]. Az elemzéshez Nvivo v11 szoftvert (QSR International, Ausztrália) használtunk.

Csak az alapvizsgálatból vett 36 résztvevő beszámolója szerepelt ebben az elemzésben, amelyet az LP és a SvB készített. Az elemzés az átírások ismételt olvasásával és leíró kódok létrehozásával kezdődött. Öt kiindulási átirat független kódolása után a kutatók összeültek, hogy megvitassák és iteratív módon kidolgozzák a többi átirat elemzéséhez szükséges kódolási keretet. A kódolás következetességének és a kódolási definíciók egyértelműségének javítása érdekében a fennmaradó átiratok 10% -át mindkét kutató egymástól függetlenül kódolta, majd találkoztak, hogy összehasonlítsák az eredményeket, megbeszélés útján megoldják az esetleges különbségeket, és ennek megfelelően finomítsák a kódolási definíciókat.

Az elemzők ezután együtt dolgoztak a kódolt fogalmak átrendezésében és egyesítésében egy olyan leíró témakörben, amely a kutatási kérdés szempontjából legszembetűnőbb kérdéseket ölelte fel. Ezután a résztvevők második kohorszának átiratait beépítettük az elemzésbe. Ez magában foglalta az egyes résztvevők időbeli sorrendben történő felolvasását, megfontolva, hogy a meglévő kódolási és tematikus keretrendszerek megfelelően leírják-e tartalmukat, és kifejezetten az első kohorszelemzés során kifejlesztett témákkal való kongruencia vagy disszonancia példáit kereste. Ez a folyamat lehetővé tette annak megítélését, hogy sikerült-e elérni a tematikus telítettséget. Az elemzők az egyes témákon belül különbségeket kerestek azoknak a számláiban is, akik a súlykezelésben sikeresebbek voltak (18 hónap alatt fenntartott súlycsökkenésként definiálva) azokhoz képest, akik kevésbé voltak sikeresek (meghatározva súlygyarapodás vagy 18 hónapos veszteség nélkül). ).

Az elemzés utolsó szakaszában értelmezési témák halmazát dolgozták ki, és ezek összekapcsolására magyarázó modellt készítettek. A modell célja egy olyan magyarázó keretrendszer biztosítása volt, amely összekapcsolja az egyéni viselkedést és tapasztalatokat az eredményekkel. A modell koherenciáját és magyarázó erejét ellenőrizték az átiratok újbóli felolvasásával, az elemzés során létrehozott interjú utáni terepi feljegyzések és feljegyzések konzultációjával, valamint a szerzők közötti megbeszélésekkel. Ez a modell továbbfejlesztéséhez vezetett az ebben a cikkben bemutatott formához.

Eredmények

Az 1. táblázat tartalmazza az egyes vizsgálati szakaszokban lefolytatott interjúk számát és időtartamát. A 6 hónap múlva megkérdezett 36 résztvevő közül kettő az utolsó interjúk előtt kivonult a fő vizsgálatból. Az alapszintű interjúkból és két az utolsó interjúból készült felvétel nem volt elérhető átíráshoz a felvevő meghibásodása miatt, így 103 átirat maradt elemzésre.

Asztal 1

Interjúminták és időtartamok minden időpontban