A főtt húsétel hatása a szérum kreatininre és a becsült glomeruláris szűrési arányra a cukorbetegséggel összefüggő vesebetegségben

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS A böjt rutinszerűen nem ajánlott vesefunkciós vizsgálatokhoz, annak ellenére, hogy a főtt hús kreatininre gyakorolt ismert hatása van. Ezért 80 alanynál tanulmányoztuk a kreatinin és a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) variációját standardizált főtt húsétel után: egészséges önkéntesek és krónikus vesebetegségben szenvedő cukorbetegek (CKD) 1. és 2., 3a, 3b és 4. szakaszában (n = 16/csoport).

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK A beavatkozások standardizált főtt hús és nem húsliszt voltak, mindegyik ~ 54 g fehérjét és 250 ml vizet adott külön napokon. Az éhomi és az étkezés utáni vérmintákat 1, 2 és 4 órával vettük a kreatinin méréséhez egy Olympus AU640 analizátor kinetikus lúgos picrát assay-jével. Az étrend módosított négyváltozós módosítását a vesebetegség egyenletében, amely izotóphígítású tömegspektrometriás kreatininnel volt nyomon követhető, az eGFR kiszámításához használtuk.

EREDMÉNYEK A standardizált főtt húsliszt fogyasztása jelentősen megnövelte a szérum kreatininszintet, és az eGFR jelentős csökkenését eredményezte a vizsgált CKD minden szakaszában; A 16 CKD 3a betegből 6-ot tévesen soroltak be CKD 3b-be. A főtt húsnak a szérum kreatininre gyakorolt hatása 12 órás éhgyomorra eltűnik az összes résztvevőnél.

KÖVETKEZTETÉSEK A húsban lévő kreatin főzés közben kreatininná alakul, amely felszívódik, ami a szérum kreatinin jelentős növekedését okozza. Ez hatással lehet a kezelésre, mivel bizonyos gyógyszerek megkezdésének és visszavonásának küszöbét és drága vizsgálatokat az eGFR határozza meg. Az éhomi szérum kreatinin alkalmazásával számított eGFR jobban tükrözné a veseműködést ezeknél a betegeknél.

Bevezetés

A diabéteszes nephropathia a végstádiumú vesebetegség (ESRD) vezető oka a világon. A krónikus vesebetegség (CKD) pontos szűrése és stádiumozása elengedhetetlen az időben történő beavatkozáshoz, amelyet a nemzeti és nemzetközi irányelvek (1,2) javasolnak, valamint hogy irányítsák más gyógyszerek adagjának módosítását. A glomeruláris szűrési sebességet (GFR) a vesefunkció legjobb mércéjeként ismerik el az egészség és a betegség szempontjából, de ennek mérése olyan arany standard technikákkal, mint az inulin-clearance és a radioizotópos módszerek, klinikailag nem praktikus. Ezért a GFR becslése a szérum kreatinin és egyéb változók, például életkor, nem, faj és testméret felhasználásával ajánlott (3,4).

A szérum kreatinin-eltérések a CKD stádium téves osztályozásához vezethetnek, ami klinikai következményekkel jár a páciens számára, és költségekkel jár a szolgáltatások szempontjából. A kreatinin változékonyságáért felelős néhány tényező a főtt hús elfogyasztása, a folyadék állapota, a napi változás és a vérminták centrifugálásának késleltetése (5). Az étrend módosítása a vesebetegségben (MDRD) vizsgálatban a legtöbb vérmintát egy éjszakai böjt után vették (6). Ezt azonban a legtöbb klinikai helyzetben figyelmen kívül hagyják, és a becsült GFR-t (eGFR) a laboratóriumok kiszámítják a vesefunkciós vizsgálatokra küldött összes vérminta alapján. A kreatinin-mérés intraindividuális biológiai variációja szignifikánsan magasabb a CKD-s betegeknél (variációs együttható 5,3%), mint egészséges embereknél (variációs együttható 2,7%) (7,8).

Egy újabb, 17 egészséges önkéntesnél és az idősek gondozását végző nappali egység 15 betegén végzett vizsgálat szignifikáns medián szérum kreatininszint-emelkedést mutatott 80,5-ről 101,0 µmol/L-re (0,91-ről 1,14 mg/dl-re), és az eGFR-medián csökkenése 84-ről 59,5 ml/perc/1,73 m 2 -re 1-2 órával a főtt hús normál segítségének bevétele után (6). A tanulmány azt is kimutatta, hogy a kreatinin három különböző módszerrel mért emelkedése hasonló volt egy főtt húsétel után. A kreatinin étkezés utáni 2 és 4 óra közötti különbségek kicsiek voltak, és kérdéseket vetett fel a főtt étkezés 4 órán túli hatásának fennmaradásával kapcsolatban. Ez klinikailag releváns, mivel a reggeli klinikára járó betegek előző este nagy mennyiségű főtt húsételt fogyaszthattak.

A főtt hús kreatininre gyakorolt hatásának bizonyítéka nincs jól meghatározott, a diabéteszhez kapcsolódó CKD különböző stádiumú betegcsoportjában, az irodalomból hiányzik. A főtt húsételek hatása az étkezés utáni> 4 órás kreatininszintre szintén bizonytalan.

A jelenlegi vizsgálat célja az volt, hogy megbecsülje a kreatinin variációját, amelyet egy standardizált főtt húsétel okoz a diabéteszes CKD különböző stádiumú résztvevőinél. Feltételeztük, hogy a szabványosított főtt húsliszt jelentős szérum kreatininszint-emelkedést okoz, és hogy az éjszakai éhezés megszünteti ezt a hatást.

Kutatási tervezés és módszerek

Ez egy prospektív kísérleti vizsgálat volt, amelyben a diabéteszes CKD különböző stádiumú résztvevői és egészséges önkéntesek vettek részt. A CKD-ben szenvedő betegeket négy alcsoportba toborozták: CKD 1. és 2., 3a, 3b és 4. stádiumba. Az öt csoport mindegyikébe 16 résztvevőt toboroztunk (összesen n = 80). A tanulmányt a Liverpooli Kutatási Etikai Bizottság felülvizsgálta és jóváhagyta, és a vizsgálat minden résztvevője írásos tájékozott beleegyezést adott.

Tanulmányi alanyok és mintavétel

A vizsgálatban résztvevőket a cukorbetegség klinikáiról toborozták, az egészséges önkénteseket pedig a személyzet és a nagyközönség részéről, hirdetések útján toborozták. Mintavételi stratégiánkként kvóta mintavételt alkalmaztunk, egymást követõen kiválasztva, hogy egyenlõ számot érjünk el a vizsgálati csoportokon belül, és lehetõvé tegyük a progresszió elemzését a szakaszokon keresztül. A felvételi kritériumok az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség, a CKD 1–4 stádiumai és az életkor> 18 év voltak. Azokat a betegeket, akikről ismert, hogy nem cukorbeteg vesebetegségben szenvednek, bárki, aki nem tudott enni húst, és a vesepótló kezelésben részesülő betegeket kizárták a vizsgálatból. A résztvevők átlagos életkora 67 év volt (interkvartilis tartomány [IQR] 52,5 - 73), mindegyik kaukázusi és 66 férfi volt. A vizsgálati csoportba tartozó összes eGFR 2-ben szenvedő betegnél az albumin kiválasztás fokozódott, amit a vizelet albumin-kreatinin aránya legalább két alkalommal> 2,5 nőnél és nősténynél bizonyított. A vizsgálati csoport résztvevőinek 86% -a volt 2-es típusú cukorbetegségben.

Közbelépés

A beavatkozás egy szabványosított étkezésből állt, amely főtt húst tartalmazott normál segítségnek tekintett mennyiségben. A betegeknek hús- és nem húsételeket biztosítottunk, amelyek mindegyike ~ 44 g fehérjét adott, amely az egyes betegek napi fehérjetartalmának legfeljebb 65% -át [1,0 g fehérje/kg ideális testtömeg/nap] tartalmazza. A húsétel két Aberdeen Angus negyedkaramás marhahamburgerből, a nem húsétel két vegetáriánus hamburgerből állt. A 23 g fehérjét tartalmazó Aberdeen Angus marhahamburgereket fagyasztva, mérsékelt hőfokon 25 percig grillezték. A húsmentes hamburgereket, amelyek 22 g fehérjét tartalmaztak, mérsékelt hőmérsékleten 15 percig grillezték a főzési utasításoknak megfelelően. Ezeket két zsemlével és zöldségsalátával együtt, majd 250 ml vízzel tálaltuk.

Az első tanulmányi látogatáson a résztvevők egy éjszakai böjt, étkezés előtti és három étkezés utáni vérminta után vettek részt, 1, 2 és 4 órával a húsétel után. A második látogatás előtti este a résztvevők a szokásos húsételeket fogyasztották 250 ml vízzel, és egy éjszakai (12 órás) böjt után vettek részt rajta. Ennek célja az volt, hogy megbecsülje a standardizált húsétel hatását a szérum kreatininre egy éjszakai éhgyomri után. Böjt és három étkezés utáni vérminta 1, 2 és 4 órával a szokásos húsmentes étkezés után.

Mért változók

A vizsgálat fő változója a szérum kreatinin volt, amelyet az Olympus AU640 analizátor kinetikus lúgos pikrát assay-jével mértünk. Az izotóp-hígítású tömegspektrometria – kreatinin nyomon követhető és az Olympus módszertanához igazított módosított MDRD-egyenlet (ml/perc/1,73 m 2) a következő: eGFR = 175 × -1,154 × (életkor) - 0,203 × (1,212, ha afro-karibi verseny ) × (nő esetén 0,742) (16). Az Olympus módszertanában az elfogás 16,14, a lejtés pedig 0,955.

Statisztikai szempontok

10 µmol/L (nagyjából 1 SD-vel egyenértékű) eltolódás észleléséhez az étkezés utáni mínusz az étkezés előtti értékek között 90% -os teljesítmény mellett P = 0,05 egy páros t tesztben minden csoportban 13 résztvevőre volt szükség. A nem normális eloszlásokhoz azonban a Wilcoxon aláírt rangteszt használatához 15 résztvevőre volt szükség legalább 90% -os teljesítményhez. A statisztikai elemzést az SPSS (17.0 verzió a Windows; SPSS, Chicago, IL) és a Graphpad Prism 5 alkalmazásával végeztük. A kreatinin és az eGFR értékek eltolódását minden csoportban összehasonlítottuk Wilcoxon aláírt rang teszt segítségével, mivel a legtöbb adat nem normálisan oszlott meg. Az eredmények mediánként (IQR) vannak megadva, és P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése
Powerpoint letöltése

A kreatinin és az eGFR mediánja (IQR) a standardizált húsétel előtt és után

A főtt húsétel hatása a szérum kreatininre 4 órán keresztül

Jelentős különbségeket találtak a szérum kreatinin és az eGFR értékekben a standard húsétel után egészséges önkéntesekben és CKD-ben szenvedő résztvevőkben, de nem húsos étkezés után nem voltak szignifikáns különbségek. Az 1. ábra a szérum kreatinin és az eGFR elmozdulását mutatja be a húsos és nem húsos étkezés után. Egészséges önkéntesekben és a CKD 1. és 2. szakaszában a kreatinin maximális emelkedését 2 órával, míg a 3a és 3b CKD esetében a maximális emelkedést az étkezés utáni 4 órában észlelték. CKD 4-ben a 4 órás kreatinin csak 0,5 µmol/L (0,005 mg/dL) volt alacsonyabb a 2 órás értéknél (1. táblázat).

A szérum kreatinin változásának mediánja és IQR-je 2 órával hús (A) és nem hús (B) étkezés után. Az eGFR változásának mediánja és IQR-je a hús (C) és a nem hús (D) étkezések után. ** P 0,05.

A kreatinin mediánja és IQR-je 12 órával a hús (□) és a nem hús (■) étkezés után egészséges önkéntesekben és a négy CKD-s résztvevő csoportban. Jelentős különbségeket egyetlen csoportban sem észleltünk, az összes P érték> 0,05 volt.

Következtetések

Vizsgálatunk egészséges önkéntesek és 1–4 diabéteszes CKD stádiumú résztvevők főtt húsétel után a szérum kreatininszintjének jelentős növekedését mutatja. Ennek oka valószínűleg a főtt húsban jelen lévő felszívódó kreatinin hatása. Ez a becsült GFR csökkenését eredményezte az összes vizsgált csoportban. Az eGFR relatív csökkenése arányosan kisebb azoknál a betegeknél, akiknél előrehaladottabb a CKD stádium, de a százalékos csökkenés továbbra is jelentős minden csoportban. A CKD-ben szenvedő betegek egy részét a kiindulási eGFR-től függően rosszabb osztályba lehet sorolni. A CKD 3a 16 betegéből hatot a főtt húsfogyasztás következtében tévesen CKD 3b besorolásúnak minősítettek. Ennek jelentős hatása lehetett ezeknek a betegeknek a kezelésére, különösen azért, mert bizonyos gyógyszerek megkezdésének és megvonásának küszöbét és a drága vizsgálatok szükségességét az eGFR.

Vizsgálatunkban a kreatinin csúcs és a legalacsonyabb eGFR nem következetesen következett be az étkezés utáni 2 órában, amint azt a táblázat bemutatja. Ez összefüggésben lehet a különböző betegek gyomor-bél felszívódásának sebességével. Adataink alapján tehát nem tudunk következtetni arra, hogy a szérum kreatinin emelkedése a különböző csoportokban a maximumot éri el. Csak azt javasolhatjuk, hogy ne legyen jelentős különbség 12 órával a húsliszt fogyasztása után.

A főtt hús hatása a szérum kreatininszintre következetesnek bizonyult, függetlenül a korábban közzétett vizsgálatokban alkalmazott szérum kreatinin méréshez alkalmazott módszertantól (6,13–15).

Kimutatjuk azt is, hogy egy éjszakai böjt után a főtt hús szérum kreatininre gyakorolt hatása nem marad statisztikailag vagy klinikailag szignifikáns. Javasoljuk, hogy a GFR értékét böjtöléssel, nem pedig véletlenszerű szérumminták alkalmazásával becsüljék meg.

Cikk információk

Érdeklődési kettősség. A cikk szempontjából lényeges összeférhetetlenségről nem számoltak be.

Szerző közreműködései. S.N. megtervezte és megtervezte a tanulmányt, kutatott adatokat és megírta a kéziratot. S.V.O. részt vett a tanulmány tervezésében és toborzásában, valamint áttekintette és szerkesztette a kéziratot. K.H. és B.P. részt vettek a tanulmány tervezésében, és áttekintették és szerkesztették a kéziratot. P.J.G.L. segítséget nyújtott a statisztikai elemzéshez, valamint áttekintette és szerkesztette a kéziratot. K.J.H. és J.P.H.W. megtervezte és megtervezte a tanulmányt, hozzájárult a vitához, valamint áttekintette és szerkesztette a kéziratot. S.N. a garancia ennek a munkának, és mint ilyen, teljes hozzáféréssel rendelkezett a vizsgálat összes adatához, és felelősséget vállal az adatok integritásáért és az adatelemzés pontosságáért.

Előzetes előadás. A tanulmány egyes részeit absztrakt formában mutatták be az American Diabetes Association 73. tudományos ülésén, Chicago, IL, 2013. június 21–25.