Az öregedő övvonal: A geriátriai elhízás járványának hatása a városi sürgősségi osztályra: Eredeti közlemény

Heather M. Prendergast

1 Sürgősségi orvosi osztály, Illinois Egyetem, Chicago, USA

Ernest Waintraub

2 Sürgősségi orvosi rezidens program, University of Illinois, Chicago, USA

Brad Bunney

1 Sürgősségi orvosi osztály, Illinois Egyetem, Chicago, USA

Lisa Gehm

1 Sürgősségi orvosi osztály, Illinois Egyetem, Chicago, USA

Carissa Tyo

1 Sürgősségi orvosi osztály, Illinois Egyetem, Chicago, USA

Armando Marquez

1 Sürgősségi orvosi osztály, Illinois Egyetem, Chicago, USA

John Williams

1 Sürgősségi orvosi osztály, Illinois Egyetem, Chicago, USA

Angela Bailey

2 Sürgősségi orvosi rezidens program, University of Illinois, Chicago, USA

Diego Marquez

1 Sürgősségi orvosi osztály, Illinois Egyetem, Chicago, USA

Marcia Edison

1 Sürgősségi orvosi osztály, Illinois Egyetem, Chicago, USA

3 Orvosi Oktatási Tanszék, University of Illinois, Chicago, USA

Mark Mackey

1 Sürgősségi orvosi osztály, Illinois Egyetem, Chicago, USA

Absztrakt

Célja

Felülvizsgálja a felnőtt sürgősségi osztály (ED) 65 napos és idősebb betegek látogatását egy naptári év során; meghatározza a súlyosztályok elterjedtségét; azonosítja a BMI és a mentesítési/befogadási diagnózisok, az életjelek és a súlyossági index közötti trendeket.

Mód

Az elektronikus orvosi nyilvántartási rendszert és az ED számlázási szolgálat adatait felülvizsgálták egy városi akadémiai intézményben, amelynek éves volumene 125 000 volt a 65 év feletti betegeknél. Véletlenszerű számtábla segítségével 328 idős beteg retrospektív kohorszát választották ki felülvizsgálatra, amely kényelmi minta az idős ED látogatások 2,6% -ából. A testtömeg-indexet (BMI) a Center for Disease Control (CDC) képlet alkalmazásával számoltuk ki alulsúlyozott (Kulcsszavak: Idősek, elhízás, sürgősségi osztály

1. Bemutatkozás

1.1. Idősek és az ED használata

A 65 éves vagy annál idősebb betegek a sürgősségi osztályok látogatásának egyre nagyobb hányadát jelentik [1]. 1993 és 2003 között az ED-t felkereső idősek száma magasabb volt, mint bármely más korcsoportban, és ez az arány gyorsabban nőtt, mint bármely más korosztályé [2]. A fiatalabbakkal összehasonlítva az idősebb felnőttek inkább igénybe veszik a sürgősségi szolgálatokat, hosszabb az ED-látogatásuk, nagyobb az élességük, nagyobb a felvételik aránya és/vagy az ismételt ED-látogatások [3]. Az idős lakosság ED-látogatásokra gyakorolt hatása részben az általános prevalenciájuk növekedéséből fakad [4]. Az 1946 és 1964 között született bébi korúak nagyjából 76 millió gyermeknek számítanak [4]. Az 1946-ban született gyermekek 2011-re 65 évesek lesznek és idősek lesznek [4]. Az előrejelzések szerint 2030-ra körülbelül 72 millió idős lesz a lakosságunkban [4].

1.2. Elhízás az idősek körében

Az elhízás komoly közegészségügyi problémát jelent. Az idősek növekvő prevalenciája a populációban a túlsúly és az elhízás prevalenciájának egyidejű növekedésével járt ebben a korosztályban [5]. Például az 1990-es években, amikor az idősek prevalenciája megközelítőleg 32 millió volt, ennek a népességnek a 26,1% -ának volt a BMI-je 30 fölött. 2008-ig, amikor az idősek prevalenciája megközelítette a 40 milliót, ennek a népességnek 39,5% -a volt a BMI-vel 30 [6]. Ennek gazdasági következményei jelentősek. A Nemzeti Egészségügyi Számlák adatai szerint 1998-ban a Medicare által elköltött mintegy 23,5 milliárd dollár a túlsúlynak és az elhízásnak volt köszönhető, és csak az elhízásnak 13,8 milliárd dollárnak köszönhető [7,8]. Az előrejelzések szerint az ország közvetlen egészségügyi kiadásainak több mint 21% -a 2018-ban az elhízással kapcsolatos közvetlen kiadás lesz, körülbelül 344 milliárd dollár [9].

Az elhízásnak fontos funkcionális következményei vannak az idősebb népességben, mivel súlyosbíthatja az életkorral összefüggő fizikai funkciók csökkenését. A túlzott testzsírtömeg és a ≥ 30-as BMI idősebb egyéneknél fizikai diszfunkcióval jár, és előre jelzik a funkcionális állapot csökkenését és a jövőbeni fogyatékosságot [10]. Sőt, az elhízott idős embereknél (BMI ≥ 30) nagyobb az idősek otthoni felvétele, mint a nem elhízott időseknél (BMI: 18,5–24,9) [11].

Az Amerikai Táplálkozási Társaság, az Észak-Amerikai Elhízás Kutató Egyesület (NAASO) és az Elhízás Társaság közös álláspontja rámutat az elhízás kezelésének hagyományos megközelítéséhez való váltás szükségességére. Az időseknél az elhízás kezelésének elsődleges célja a fizikai működés és az életminőség növelése, és nem a betegségek megelőzése. Noha a sürgősségi osztályok sok belépési pontként szolgálnak az egészségügyi rendszerben sok idős beteg számára, a geriátriai elhízás járványát még nem dokumentálták megfelelően az ED környezetében.

1.3. A probléma megállapítása

Ennek a kutatási tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja a sürgősségi osztály látogatásait 65 éves vagy annál idősebb betegeknél, hogy meghatározza a normális, a túlsúlyos és az elhízás prevalenciáját ebben a populációban, valamint meghatározza a BMI és a mentesülés/a diagnózis befogadása, az életjelek, az érkezési mód közötti összefüggéseket., súlyossági index és hajlam a különböző csoportok között. Pontosabban a következő kérdésekre keresték a választ:

Hogyan viszonyul az elhízás prevalenciája az idős ED populáció véletlenszerű mintavételénél az országos átlagokhoz?

Van-e különbség a fő panasz, a vitális tünetek, az ED-diszpozíció és a súlyossági index között, ha a túlsúlyos és elhízott időseket összehasonlítják a normál testsúlyú idősekkel?

2. Betegek és módszerek

2.1. Adatgyűjtés

Retrospektív diagram-áttekintést végeztek egyközpontú ED-ből, évente 12 500 éves volumennel a 65 évnél idősebb betegeknél 328 idős beteg kohorszán. A vizsgálati időszak egy naptári év volt 2009. január 1-jétől 2009. december 31-ig. Az időseket 65 éves vagy annál idősebbnek tekintik. A vizsgálat időtartama alatt az ED-ben értékelt összes idős beteg alkalmas volt a vizsgálatba való felvételre. Felülvizsgálták az elektronikus orvosi nyilvántartási rendszert és az ED számlázási szolgáltatás adatait. Véletlenszám-táblázat segítségével 328 idős beteg retrospektív kohorszát választották ki felülvizsgálatra, amely az idős ED látogatások 2,6% -ának megfelelő kényelmi mintát jelent. A tanulmányt az Illinoisi Egyetem intézményi felülvizsgálati testülete felülvizsgálta és jóváhagyta. A diagramokat kizártuk a végső adatelemzésből, ha hiányoztak a vizsgálatunkhoz kapcsolódó adatok.

Az elektronikus orvosi nyilvántartásból összegyűjtött adatok demográfiai adatokat, magasság/súly mérést, fő panaszokat, létfontosságú jeleket, érkezési módot, triage súlyossági szintet és ED diszpozíciót tartalmaztak. A magasság/súly méréseket vagy önállóan jelentették be, vagy a triage nővér végezte el. A testtömeg-indexet (BMI) és a percentiliseket a Centers for Disease Control (CDC) képletek alkalmazásával számoltuk ki, normál BMI-tartományú (5. - 85.% ile), túlsúlyos vagy elhízott (≥85.% ile) és elhízott (≥95.% ile).

2.2. Beállítás

A sürgősségi osztály egy felsőoktatási intézményben található, nagyrészt afroamerikai és spanyol környéken. A sürgősségi osztály gyermek- és felnőtt betegeket egyaránt ellát, éves felnőtt mennyisége 46 000 fő.

2.3. Statisztikai analízis

A klinikai jellemzőket és a faji/etnikai hovatartozást Chi-square teszt/Fisher pontos tesztjeivel hasonlítottuk össze kategorikus változókra. Logisztikai regressziós modelleket alkalmaztunk páronkénti összehasonlításra. Valamennyi elvégzett teszt esetében a százalékos értékeket és a p-érték 1. táblázatot adtuk meg. Minden verseny több mint fele túlsúlyos vagy elhízott (afroamerikai 140/71%, spanyol 66/76%, kaukázusi/egyéb 29/67%). A nők nagyobb arányban voltak jelen a férfiaknál (60% vs. 40%) ), és a nők 72% -a, a férfiak 72% -a magasabb súlycsoportba esett. A teljes kohorszban a legelterjedtebb súly besorolás az elhízás volt 36%, majd a túlsúly 35%. A normál testsúly csak a kohorsz 29% -át tette ki. A betegcsoport öregedésével a magasabb súly prevalenciája csökkent (p. 2. táblázat). A neurológiai panasszal (n = 52) rendelkező idősek 40% -a volt túlsúlyos (n = 21) és 25% -a elhízott (n = 13). A tüdőpanaszos idősek (n = 45) 40% -a volt túlsúlyos (n = 18) és 33% -a elhízott (n = 15). Végül a gyomor-bélrendszeri panaszos idősek (n = 55) 40% -a volt túlsúlyos (n = 22) és 25% -a elhízott (n = 14).

2. táblázat

A fő panaszok, a hajlam, az érkezési mód és a triage vérnyomás súly szerinti besorolás szerint. Ez a táblázat összehasonlítja a fő panaszt szervrendszer, diszpozíció, érkezési mód és triage vitális jelek szerint normál, túlsúlyos és elhízott betegek esetében.

Változó (n)%

Etnikum	Normál súly (n = 92)	Túlsúly (n = 119)	Elhízott (n = 116)
Afro-amerikai	(57) 18	(66) 20	(74) 23
Kaukázusi/egyéb	(14) 4	(17) 5	(12) 4
Spanyol	(21) 6	(36) 11	(30) 9
Fő panasz	Normál csoport (N = 117)	OW csoport (N = 157)	OB csoport (N = 136)
Kardiovaszkuláris	(25) 8	(35) 11	(34) 10
Tábornok	(32) 10	(42) 13	(36) 11
Emésztőrendszer *	(19) 6	(22) 7	(14) 4
HEENT	(3) 1	(6) 2	(7) 2
Fertőző Dx	(1) 0,3	(3) 1	(1) 0,3
Mozgásszervi	(7) 2	(10) 3	(16) 5
Idegi *	(18) 5	(21) 6	(13) 4
Légzőszervi *	(12) 4	(18) 5	(15) 5
Rendelkezés (a)	Normál csoport (N = 91)	OW csoport (N = 117)	OB csoport (N = 111)
Főoldal/lejárt	(34) 10.5	(38) 12	(54) 17
Tábornok beismeri	(26) 8	(32) 10	(20) 6
Felügyelt ágyba került	(31) 10	(47) 15	(37) 11.5
Érkezés módja (b)	Normál csoport (N = 87)	OW csoport (N = 112)	OB csoport (N = 111)
Mentőautó	(28) 9	(30) 10	(32) 10
Autó	(59) 19	(82) 26.5	(79) 25.5
Vérnyomás érkezéskor **	Normál csoport (N = 91.)	OW csoport (N = 117.)	OB csoport (N = 115)
Magas vérnyomás	(46) 14	(59) 18	(90) 28
Hipotenzív	(9) 3	(11) 3	(7) 2
Normotenzív	(36) 11	(47) 15	(18) 6

Nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés a felvett vagy elbocsátott betegek között (2. táblázat) és a különböző súlyosztályok között. Hasonlóképpen, az elhízott, túlsúlyos és normál testsúlyú idős betegek között nem volt statisztikailag szignifikáns összefüggés az érkezési mód (2. táblázat) vagy az ellátás súlyossága között.

4. Megbeszélés

Az idősek látogatása az ED-ben részben növekszik a lakosság növekvő gyakorisága miatt. Az idősek számának növekedésével egyidejűleg növekszik a túlsúly és az elhízás gyakorisága közöttük. Vizsgálatunkban a túlsúly és az elhízás prevalenciája összehasonlítható az általános populáció prevalenciájával [12]. Ez a tanulmány pozitív összefüggést talált a túlsúly és az elhízás között az idősek körében egy városi ED-ben és a speciális orvosi panaszok között. Bár számos tanulmány rávilágított erre az asszociációra az ambuláns klinikákon, ez az első vizsgálat, amely összefüggést mutat be ED-környezetben [13-15].

Vizsgálatunkban megfigyelt összefüggés az időskorúak növekvő életkora és a magasabb súly szerinti besorolás csökkenő gyakorisága között összhangban van a nagy populációs vizsgálatokból származó adatokkal, amelyek azt mutatják, hogy 60 éves kor után az átlagos testtömeg és a BMI általában csökken. Ezt részben a túlélő elfogultsága magyarázza. A túlélők elfogultsága azért figyelhető meg, mert a túlsúlyos és elhízott egyéneknél magasabb a halálozási kockázat egy korábbi életkorban [10]. Dr. Adams és mtsai. bemutatta ezt a jelenséget azzal, hogy megmutatta, hogy a nem dohányzó 50 éves férfiak és nők körében a BMI növekedése a túlsúlyosak körében 20-40 százalékkal, az elhízottaknál pedig kétszer-háromszor növelte a halálozás kockázatát [16].

Megállapításunkat, hogy a hipertónia valószínűbb a túlsúlyos és elhízott idős betegek körében, megerősítették az ED-n kívüli körülmények között is. Matsumura és mtsai. 80 éves betegeket vizsgáltak, és megállapították, hogy a BMI növekedése az átlagos szisztolés és diasztolés nyomás növekedésével jár [17]. Míg a növekedés mindkét nem esetében szignifikáns volt, annak értékelése, hogy a nem befolyásolta-e a kapcsolatot, a trend tesztjét csak a nők esetében találta szignifikánsnak [17].

5. Tanulmányi korlátozások

6. Következtetés

Az idősek körében az elhízás járványának hatása soha nem látott terhet rótt a geriátriai egészségre, és hatással lesz a jövőbeni egészségügyi költségekre, ezáltal szükségessé téve a pozitív eredmények maximalizálását célzó innovatív stratégiák szükségességét. A sürgősségi osztályok továbbra is fontos ellátási források az idősek számára az Egyesült Államokban. Ezenkívül az ED-k korábban nem használt erőforrásként szolgálhatnak a fizikai működés és az életminőség javítását célzó szűrővizsgálatokhoz és korai beutaló edzésprogramokhoz.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a projektet a Chicagói Illinoisi Egyetem (UIC) Klinikai és Transzlációs Tudományos Központja (CCTS) UL1RR029879 díjszámmal támogatta a Nemzeti Kutatási Források Központja. A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli az Országos Kutatási Forrás Központ vagy a Nemzeti Egészségügyi Intézet hivatalos nézeteit.