A glaukóma műtét utáni jó posztoperatív ellátás alapjai

Fatima Kyari

Szemész: Abuja Egyetem, Nigéria, Egészségtudományi Főiskola Szemészeti Tanszék.

Mohammed M Abdull

Szemész: Szemészeti Osztály, Abubakar Tafawa Balewa Egyetemi Oktató Kórház, Bauchi, Nigéria.

Mohammed M Abdull

A glaukómás betegeket úgy kezelik, hogy az intraokuláris nyomást (IOP) olyan szintre csökkentik, hogy az nem káros a látóidegre. Ez megakadályozza vagy késlelteti a látásvesztést. A szemnyomáscsökkentés a szem gyógyszeres kezelésével, műtéttel vagy lézeres eljárásokkal érhető el. A leggyakoribb glaukóma műtét a trabeculectomia. Ez további járat létrehozását vonja maga után a szem belsejében lévő folyadék (a vizes humor) elvezetésére. A folyadék az elülső kamrából a szkérában lévő nyíláson (fisztulán) keresztül egy mesterségesen létrehozott tartályig (a gödör) távozik a kötőhártya alatt. A bleb lehetővé teszi a folyadék fokozatos felszívódását a szisztémás keringésbe, és el van rejtve a szemhéj alatt.

Mielőtt a betegeknek trabulectomiát végeznének, tájékoztatni kell őket arról, hogy a műtét nem gyógyítja meg a betegséget; csökkenti az IOP-t a látásvesztés romlásának csökkentése érdekében. Meg kell érteniük, hogy a már elvesztett látást nem lehet műtéttel visszanyerni, és hogy a műtét a látás kezdeti elmosódását okozhatja a műtét utáni időszakban (és önmagában megoldja a túlórákat).

A jó utókezelés elengedhetetlen, és a betegeknek meg kell adni egy kapcsolattartási számot, ahová felhívniuk kell, ha panaszra van szükségük, információra van szükségük, vagy időpontot kell átütemezniük, vagy amikor olyan tüneteket észlelnek, amelyek szövődményre utalhatnak.

A trabeculectomia utáni posztoperatív ellátás besorolható az azonnali posztoperatív ellátásba (0-6 hét) és a közép- és hosszú távú posztoperatív ellátásba (6 hét után).

Az azonnali posztoperatív ellátás alapelvei (0–6 hét)

Győződjön meg arról, hogy a műtét célját elérték-e, azaz csökkentették-e az IOP-t

A műtét után egy nappal (az 1. napon) a sebész megvizsgálja a szemet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a műtét megfelelő vizes képződéssel és a szemnyomás kielégítő csökkentésével eredményezi-e a vizes humor elvezetését. IOP, de jó jelzésként szolgál arra, hogy a vízelvezető csatorna sikeresen létrejött. A sebész megvizsgálja a szemet, hogy ebben a szakaszban keresse meg a korai szövődményeket: fertőzés, hiphaema, kötőhártya/seb szivárgása, sekély/lapos elülső kamra, beavatkozást igénylő hipotónia és choroidalis leválás.

A betegek megvárják utóvizsgálatukat, amely magában foglalja az IOP mérését - amely a posztoperatív glaukóma ellátás elengedhetetlen eleme. NIGÉRIA

Óvja a szemet a külső sérüléstől

A műtött szemet másnapig párnázzák. Ha a másik szemnek nincs látása, akkor a működtetett szemet nem takarja el, hanem egy perforált szemvédőt helyeznek rá.

Biztosítsa a higiéniát és megakadályozza a fertőzést

A betegnek tisztán kell tartania az arcát, és kerülnie kell a szem érintését. A betegek fürödhetnek és zuhanyozhatnak, különös gondot fordítva arra, hogy ne hajoljanak előre vagy érintsék meg a kezelt szemet (amelyet szemvédő is védhet). A szemcseppek beadása előtt meg kell mosni a kezeket. A műtét utáni antibiotikus szemcseppeket (pl. Kloramfenikolt) 4–6 órás vagy napi 4–6 alkalommal történő alkalmazásra írják fel 2-3 hónapig.

Csökkentse a művelettel járó gyulladást

A műtét után bizonyos fokú bőrpír és duzzanat jelentkezhet. A műtét utáni gyulladáscsökkentő szemcseppeket (pl. Dexametazon) az első napokban 1-2 óránként alkalmazzák, majd ezt követően napi 4-6 alkalommal csökkentik. A műtét utáni szemcseppeket 2-3 hónapig lehet használni, a felülvizsgáló orvos tanácsa szerint.

Irányítsd a fájdalmat

A glaukóma műtét után általában van némi szemfájása, de ez gyakran enyhe és reagál olyan fájdalomcsillapítókra, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentők és az acetaminofen.

A szövődmények tünetei és jelei (0–6 hét)

Hirtelen látásvesztés

A látás kismértékű csökkenése, általában legfeljebb 2 látásélességi vonal (VA) fordulhat elő a műtét után, de fokozatosan javulnia kell, vagy legalábbis nem romolhat gyorsan. A látás gyors romlása vészhelyzet; ezért haladéktalanul be kell jelenteni. Az alábbiak gyakori okok.

Hiphaema a vér jelenlétét jelzi az elülső kamrában. Ez eltömíti a trabekuláris hálót, és blokkolja a konjunktív alatti térbe való elvezetés céljából létrehozott sipolt, ami az IOP emelkedését okozza, néha katasztrofálisan. Ez növeli a már megbetegedett látóideg károsodását, és vakságot eredményezhet, ha nem azonnal jelentik és kezelik. A betegeknek sürgős kezelés céljából jelentést kell tenniük abban az egészségügyi intézményben, ahol megműtötték őket.

A központi látás hirtelen elvesztése fordulhatnak elő, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét időpontjában nagyon súlyos betegség volt. A sebészek néha úgy döntenek, hogy elkerülik az ilyen betegek műtétjét, ehelyett más, kevésbé invazív alternatívákat kínálnak. A látásvesztés fokozatos vagy gyors lehet, a betegség súlyosságától és a posztoperatív gyulladástól függően.

Choroidalis leválás a szérumnak a kora feletti térbe való átjutása (a sciera és a choroid között) okozza a megnövekedett transzmurális nyomás következtében, amelyet leggyakrabban a trabeculectomiát követő globe hypotonia okoz. Ez meglehetősen súlyos látásvesztéssel járhat, változó fokú fájdalommal. Sürgős B-scan ultrahang segíthet a diagnózis felállításában. Sürgős kezelésre van szükség a maradandó látásvesztés megelőzéséhez.

Trabeculectomia után a szemek különös gondosságot és védelmet igényelnek a sérülésektől, pl. nappali UVB napszemüveget visel. KENYA

Puha szem

Ez egy sekély vagy lapos elülső kamrához vezet. Általában a laza scierai trabeculectomia fedél, a kötőhártya sebének szivárgása a bemetszés helyén vagy a kötőhártya gomblyukán keresztüli szivárgás okozza. A polgármester nem biztos, hogy csökken a látása, az okától függően csekély vagy súlyos fájdalom jelentkezik. A szem kitöltése elegendő lehet, de néha sürgős műtétre van szükség.

Vörösség, fájdalom és váladékozás (genny)

Ez a műtét után nagyon hamar a VA lehetséges csökkenésével járhat, és ez a kombináció általában aktív fertőzésre utal. A műtét után önmagában a bőrpír normális lehet, de ha néhány napon túl is fennáll, jelenteni kell, mivel ez a szem aktív gyulladását jelentheti. A fenti tünetek minden esetét sürgősen be kell jelenteni az egészségügyi intézményben, ahol kivizsgálják és megfelelően kezelik őket.

A hosszabb távú posztoperatív ellátás alapelvei (6 hét után)

Optimalizálja a látást

Hat-nyolc héttel a műtét után refrakciót kell végezni a páciens legjobban korrigált látásélességének (BCVA) felmérésére és a szemüveg vagy kontaktlencse korrekcióra vonatkozó recept beszerzésére. A trabeculectomia után nem mindenki viselhet kontaktlencsét/folytathatja azt. Az orvosnak fel kell mérnie a kontaktlencse viselésének alkalmasságát és alkalmasságát.

Folytassa a szem védelmét

Tanácsot adjon a betegnek a szem védelme érdekében. Különösen sport, fizikai kontaktus vagy szeles időjárás esetén a szemet sportszemüvegekkel (ha vannak ilyenek) vagy UVB napszemüveggel kell védeni a szabadtéri tevékenységek, például motorozás közben. A védőszemüveget tisztán kell tartani.

Folytassa a gyógyszert

Szükség esetén a műtét után a posztoperatív gyógyszeres kezelést (antibiotikumok és szteroid szemcseppek) az orvos tanácsára legfeljebb 3 hónapig lehet folytatni.

Bizonyos esetekben glaukóma elleni gyógyszereket is fel lehet írni a műtét után, ha nem sikerült elérni az IOP kívánt szintre történő csökkentését. A betegeket a műtét előtt tájékoztatni kell erről a lehetőségről.

Figyeljen a posztoperatív szövődmények jeleire

A beteget rendszeresen ellenőrizni kell a látás bármilyen változásának, a fájdalom vagy bármely más olyan tünet észlelésének, amely a posztoperatív szövődményekre utal, például fertőzésre, sikertelen blebre vagy túlszűrésre. A közösségi egészségügyi dolgozó vagy a szemészeti ápolónő által végzett közösségi nyomon követés fontosságát nem lehet túlságosan hangsúlyozni; ez elengedhetetlen annak biztosítása érdekében, hogy a tüneteket és tüneteket felismerjék, és a kezelést késedelem nélkül kínálják. A betegeket figyelmeztetni kell, hogy kérjenek segítséget, ha bármilyen tünetet észlelnek - lásd az alábbi panelt.

„A közösségi egészségügyi dolgozó vagy a szemészeti ápolónő által végzett közösségi nyomon követés fontosságát nem lehet hangsúlyozni

További sebészeti beavatkozások lehetősége

Ha az IOP-kontroll nincs a kívánt szinten, az orvos további eljárásokat javasolhat a IOP-ellenőrzés optimalizálása érdekében. Ezek az eljárások magukban foglalhatják a felszabadítható varratok felszabadítását, bleb revíziót, antimetabolit injekciókat vagy akár lézeres eljárásokat.

A szövődmények tünetei és jelei hosszabb távon (6 hét után)

A szem váladékozásával (genny) társuló vörösség. A sikeres trabeculectomia után jóval bakteriális fertőzés léphet fel. A szemműtéten átesett és a szeméből kifolyó (gennyes) személyt azonnal meg kell látnia a szemorvosnak, és a megfelelő gyógyszerrel kell kezelni. Kerülni kell az öngyógyítást, különösen szteroid szemcseppekkel. Súlyos következmények és látásvesztés fordulhat elő, ha endoftalmitisz van.

Kényelmetlenség. A nagy vízelvezető gége rendellenességeket okozhat a szaruhártyán átterjedő könnyekben, gyenge könnyfóliákat okozva, amelyek szárazságot és kényelmetlenséget okoznak. Ilyen nagy vérzések is kényelmetlenek lehetnek a szemhéj alatt, kozmetikai zavart okozva.

Felhős látás és szürkehályog. A szürkehályog kialakulásának esélye megnő a trabeculectomia után. A beteget erről tudatosítani kell. A páciensnek fokozódó tükröződése lehet erős napfényben vagy éjszakai vezetés közben. A látás bármilyen csökkenését meg kell vizsgálni a közvetlen ok megállapítása érdekében. A látás a szürkehályog műtétet követően általában javul, kivéve, ha a glaukóma károsodása jelentős.

A fénytörés változásai: A szem anatómiájának enyhe torzulása miatt a trabeculectomia után astigmatizmus fordulhat elő. Ez új szemüvegek iránti igényként nyilvánulhat meg. Az ilyen változás a műtét után körülbelül 3 hónapig késhet, amikor a szem stabilizálódik.

Folyamatos látásvesztés: Még jó IOP kontroll mellett is folytathatja a betegek látásvesztését. A páciens halookat láthat az izzók körül, amelyek a szaruhártya zavarosságát jelezhetik a megemelkedett IOP-glaukóma műtét következtében. A glaukóma betegek csökkentik a látásvesztés mértékét, de nem állíthatják meg teljesen.

Tanács a mentéskor a betegek számára

A betegeknek tájékoztatást kell kapniuk a következőkről, mielőtt trabulectomia után hazamennek. Meg kell érteniük a lehetséges szövődményeket és meg kell érteniük a sürgős segítségnyújtás fontosságát is, hogy megőrizhessék látásukat. Ügyeljen arra, hogy a betegek rendelkezzenek a szükséges kapcsolattartási adatokkal, pl. a megfelelő személy telefonszáma, hogy minél előbb időpontot tudjon találni.

Hogy fogja érezni a szem

Lehet, hogy öntözés, homokos érzés vagy homályos látás van a trabeculectomia után, de ennek néhány napon belül meg kell tisztulnia. A varratok vagy a műtét miatt fájdalom és irritáció léphet fel. Ezek az érzések általában néhány napon belül csökkennek.

Védelem

A szemet most megműtötték, és törékenyebb, mint korábban. Fontos, hogy különös gondossággal járjon el és védje a szemét a sérüléstől. Nappal UVB napszemüveget viselhet.

Óvatosság a tevékenységgel

Azokat a fizikai tevékenységeket, amelyek előrehajlítást igényelnek, például a gazdálkodást, a „ruku” és a „sajda” (meghajlás) a muszlim imádság és a nehéz tárgyak felemelését, a műtétet követő első hat hétben el kell kerülni. A megerőltető tevékenységeket, például a futást, az ugrást, az úszást és a szexet is el kell kerülni, amíg a szemorvos nem javasolja, hogy biztonságos folytassa őket.

Tisztaság és higiénia

A tisztaság érdekében zuhanyozhat, fürödhet vagy arcot moshat.

Legalább egy hétig ne használjon szem sminket, beleértve a kohlt és a szemceruzát.

Kerülje a szem közvetlen érintését vagy dörzsölését.

Gyógyszer

A szemcsepp alkalmazása előtt mosson kezet.

Ne érintse ujjaival a szemcsepp palackjának hegyét, és ne engedje, hogy a palack hegye megérintse a szemet

Használja a szemcseppeket a palackon feltüntetett gyakorisággal, vagy orvosa utasítása szerint.

Találkozók megtartása

Fontos, hogy megtartsa a kinevezését, mivel a szemorvosnak rendszeresen ellenőriznie kell a látását és a szemnyomását, és figyelnie kell a szövődmények esetleges jeleire. Vigye magával a szemcseppjét a kórházba.

FONTOS: Jöjjön vissza minden aggasztó jel vagy tünet esetén

Azonnal vegye fel a kapcsolatot a helyi egészségügyi dolgozóval (ha van ilyen) vagy a szemészeti ápolóval vagy a szemorvossal, ha az alább felsorolt jelek vagy tünetek bármelyikét tapasztalja, még akkor is, ha ez több hónappal a műtét után következik be - mivel ezek jelezhetik, hogy probléma van ezt meg kell nézni. A gyors visszatérés az orvosi szakembereknek a legjobb esélyt nyújtja a látás és a szem megmentésére.

Bármilyen fájdalom: gyere vissza nagyon sürgősen

A látás (különösen a központi látás) gyors csökkenése: nagyon sürgősen térjen vissza

Vörösség és/vagy váladékozás (genny): nagyon sürgősen térjen vissza

Hálók az izzók körül: nagyon sürgősen térjenek vissza

Homályos vagy torz látás (beleértve a megnövekedett tükröződést napfényben vagy éjszaka vezetés közben): kevésbé sürgős, de szürkehályog-műtét vagy új szemüveg-recept segítségével könnyen korrigálható.

Közreműködői információk

Fatima Kyari, szemész: Abuja Egyetem, Egészségtudományi Főiskola Szemészeti Tanszék, Nigéria.

Mohammed M Abdull, szemész: Szemészeti Osztály, Abubakar Tafawa Balewa Egyetemi Oktató Kórház, Bauchi, Nigéria.