Glikémiás index: kihívások a koncepció gyakorlati fordításában

Az étrend felírása cukorbetegségben az ételek glikémiás indexe (GI) alapján mindig is vonzó fogalom volt. Az alacsonyabb GI-értékű ételválasztás a fogyasztás után alacsonyabb glükózválaszhoz kapcsolódik, és ezért ez lenne a preferált választás a cukorbetegeknél. Noha ez az ötlet nagyon ígéretes volt, az évek során az igazi kihívás a napi gyakorlatban való megvalósítása volt. Számos kérdést, például a GI-mérések érvényességét és megismételhetőségét, a glikémiás reakciókat befolyásoló tényezőket, az egyes ételekben vagy vegyes étkezésekben elfogyasztott különbségeket, valamint a felszívódó/emészthető szénhidrát mennyiségét más módszertani szempontok mellett meg kell vizsgálni.

A GI fogalma az idők során fejlődött. Amikor először javaslatot tettek [1], a teszteledel glikémiás válaszát egy hasonló mennyiségű szénhidrátot tartalmazó referencia-élelmiszer glikémiás válaszának százalékában mérte. A referenciaétel hagyományosan glükóz vagy fehér kenyér volt. Még ez is a GI-értékek változékonyságához vezet attól függően, hogy a glükóz vagy a fehér kenyér volt a referencia. Az egyes ételeket glikémiás válaszaik alapján [2] önmagukban fogyasztva alacsony, közepes vagy magas GI-tartalmú élelmiszerekké minősítették. Ezek az értékek azonban elveszítik jelentőségüket, ha az ételeket vegyes étkezés részeként fogyasztják [3].

A GI fogalma nem veszi figyelembe az elfogyasztott szénhidrát mennyiségét, annak ellenére, hogy ez a glikémiás válasz fő meghatározója. Ez a GI fogalmának kiterjesztésére a glikémiás terhelésre (GL) vonatkozik, amely a GI és az összes elfogyasztott szénhidrát mennyiségének szorzata [4]. A GL megfelelő képet ad arról a glükózterhelésről vagy terhelésről, amely szénhidráttartalmú étkezés beviteléből adódik. A magas GI-tartalmú ételnek alacsony a GL-je, ha az elfogyasztott adag mérete kicsi, és az alacsony GI-értékű ételnek magas a GL-je, ha az adag nagysága nagy.

Azt is felismerték, hogy az élelmiszerekben található összes szénhidrát nem áll rendelkezésre glükózzá való átalakuláshoz, ezért csak a „rendelkezésre álló” szénhidrát mennyiségét, más néven glikémiás szénhidrátot kell felhasználni, és nem az összes szénhidrátot a GI kiszámításához. Az, hogy mi a rendelkezésre álló szénhidrát, szintén vita tárgyát képezte, és a konszenzus szerint az az emészthetetlen szénhidrát, amely tartalmazza a rostot és az összes rezisztens keményítőt, nem érhető el [5].

A GI és a GL hasznosságának számos korlátja van. A tanulmányok azt sugallják, hogy a GI-t számos tényező befolyásolhatja, beleértve az egyéb tápanyagok mennyiségét, például a zsír, a fehérje és a rost, a szénhidrát szerkezete, a részecskeméret, az élelmiszer forma, az élelmiszer-feldolgozás és a főzési módszer [5]. Ezek a tényezők a GI-értékek és a GL nagyszámú intra- és inter-egyéni változékonyságához vezetnek, így ezek a becslések kevésbé megbízhatóak, és kérdéseket vetnek fel érvényességükkel kapcsolatban [6]. A szénhidrátok emésztési sebessége az egészségi állapottól, a fajtól, a nemtől és az alapul szolgáló inzulinrezisztenciától függően is változhat, amelyek mindegyike befolyásolhatja a GI-t [5]. Hasonlóképpen, a módszertani különbségek, mint például a vizsgált élelmiszer mennyisége, amely 50 g szénhidrátot tartalmaz (elérhető, felszívódó, emészthető), a glükózmérés módszere, a teszt napjának időpontja és a glükózválasz kiszámításának módszere, szintén befolyásolják a GI értékeket tovább bonyolítja az értelmezést és korlátozza értéküket a mindennapi használat során [7].

A változékonyság problémájának leküzdésére a különböző élelmiszerek GI-jének becslésére szolgáló in vitro modelleket javasoltak. Bár ezek a modellek pontosak és reprodukálhatóak voltak, nem veszik figyelembe azokat a biológiai tényezőket, mint az emésztés, az abszorpció és az inzulinrezisztencia különbségei, amelyek jelentősen befolyásolhatják a GI-t [5].

Az aktuális számban Dharmendra és mtsai [8], a Hyderabadból, a NIN-től, először pontosan megbecsülték a különböző élelmiszerek glikémiás vagy elérhető szénhidráttartalmát in vitro azáltal, hogy gondosan utánozták emésztésüket az emberi testben ellenőrzött laboratóriumi körülmények között. Ezeket az értékeket használtuk az in vivo GI vizsgálatához szükséges adagméretek kiszámításához glükóz referencia alapján, a legutóbbi irányelvek szerint [9]. Ezzel a módszerrel megbecsülték a GI-t különböző élelmiszerek, köztük rizs, búza és hüvelyesek esetében. Az alkalmazott módszerek megbízhatóan figyelembe veszik az élelmiszerek rezisztens keményítőtartalmát is, ezért pontosabbak, mint az élelmiszerek összes szénhidrát- és rosttartalmát bemutató táblázatokban rendelkezésre álló szénhidráttartalom-számítások. Fontos, hogy elfogadható és pontos módszerekkel saját adatbázist hozzunk létre a különböző indiai ételek földrajzi jelzéséről. Ez a tanulmány Dharmendra et al. fontos adalék ebben az irányban. A szokásos módszerek alkalmazása biztosítja a GI mérések variabilitásának egyik fő okának kiküszöbölését, és ezeket az értékeket nagyobb biztonsággal tudjuk használni a klinikai gyakorlatban.

A magas GI diétákkal, valamint az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség kockázatával kapcsolatos tanulmányok következetlen eredményeket hoztak, és közülük néhány magasabb kockázatra mutatott [10, 11], míg mások nem találtak további kockázatot [12, 13]. Hasonlóképpen kimutatták, hogy az alacsony Gi diéták a HbA1C nagyobb mértékű csökkenésével járnak, mint a magas GI diétákkal [14, 15]. A HbA1C különbsége a két csoport között azonban kicsi, és hosszú távon nem befolyásolhatja az eredményeket. Kérdések merültek fel az étrend értékelésének eszközeivel kapcsolatban is, amelyek esetleg nem úgy lettek kialakítva, hogy megbízhatóan rögzítsék a GI-re vonatkozó információkat [16]. Összességében úgy tűnik, hogy az alacsony GI-tartalmú ételek kedvezően befolyásolhatják a cukorbetegek glikémiás kontrollját.

Minden korlátozás ellenére a GI továbbra is felhívja az orvosok és a táplálkozási szakemberek figyelmét, mivel racionális módszert kínál a szénhidráttartalmú ételek rangsorolására, amely kedvezően befolyásolhatja a cukorbetegség megelőzését és kezelését. Óvatosan kell eljárni, és tartózkodni kell a GI-től a cukorbetegek étrendjének felállításának egyedüli alapjától. Az alacsony GI-tartalmú ételekben, például a fagylaltban, magas lehet a nemkívánatos zsírtartalom, ami késlelteti a szénhidrát felszívódást és alacsonyabb GI-t eredményez, de hátrányosan befolyásolja az egészségügyi eredményeket. A GI megfontoltan alkalmazható a páciens egyéb táplálkozási egészségi igényein felül az ételválasztás minőségének további javítása és a cukorbetegség kezelésének javítása érdekében. Az RSSDI azt javasolja, hogy más intézkedések mellett az alacsony GI-tartalmú ételeket is beépítsék [17] egészségesebb szénhidrát-választásként a cukorbetegek étrendjébe a jobb glikémiás kontroll elérése érdekében.

Hivatkozások

Jenkins DJ, Wolever TM, Taylor RH, Barker H, Fielden H, Baldwin JM és mtsai. Az ételek glikémiás indexe: fiziológiai alapja a szénhidrátcserének. Am J Clin Nutr. 1981; 34: 362–6.

Brand-Miller J, Wolever TM, Foster-Powell K, Colagiuri S. Az új glükózforradalom. New York: Marlowe & Company; 2003a.

Flint A, Moller BK, Raben A, Pedersen D, Tetens I, Holst JJ és mtsai. A glikémiás index táblázatok használata az összetett reggeli ételek glikémiás indexének előrejelzésére. Br J Nutr. 2004; 91: 979–89.

Gabriele R, Angela AR, Rosalba G. A glikémiás index és a glikémiás terhelés szerepe egészséges állapotban, prediabéteszben és cukorbetegségben. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 269S – 74S.

Eleazu CO. Az alacsony glikémiás index és a glikémiás terhelésű ételek fogalma, mint csodaszer a 2-es típusú diabetes mellitusban; kilátások, kihívások és megoldások. Afr Health Sci. 2016. június; 16 (2): 468–79.

Davidson CJ, Zderic TW, Byerley LO, Coyle EF. A reggeliző gabonafélék különböző glikémiás indexei nem a glükóz vérbe jutásának, hanem a szövet által történő glükóz-eltávolításnak köszönhetők. Am J Clin Nutr. 2003; 78: 742–8.

Venn BJ, Zöld TJ. Glikémiás index és glikémiás terhelés: mérési kérdések és hatásuk az étrend-betegség összefüggésekre. Eur J Clin Nutr. 2007; 61 (1. kiegészítés): S122–31.

dharmendra és mtsai. az IJDDC aktuális száma.

Brouns F, Bjorck I, Frayn KN, Gibbs AL, Lang V, Slama G és mtsai. Glikémiás index módszertan. Nutr Res Rev. 2005; 18: 145–71.

McKeown NM, Meigs JB, Liu S, Saltzman E, Wilson PW, Jacques PF. Szénhidrát-táplálkozás, inzulinrezisztencia és a metabolikus szindróma prevalenciája a Framingham utódcsoportban. Cukorbetegség ellátása. 2004; 27: 538–46.

Schulze MB, Liu S, Rimm EB, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Glikémiás index, glikémiás terhelés, étkezési rostbevitel és a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása fiatalabb és középkorú nőknél. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 348–56.

Liese AD, Schulz M, Fang F és mtsai. Étrendi glikémiás index és glikémiás terhelés, szénhidrát- és rostbevitel, valamint az inzulinérzékenység, a szekréció és az adipozitás mértéke az inzulinrezisztencia ateroszklerózis vizsgálatban. Cukorbetegség ellátása. 2005; 28: 2832–8.

Sahyoun NR, Anderson AL, Tylavsky AF, Lee SJ, Sellmeyer DE, Harris TB. Étrendi glikémiás index és glikémiás terhelés, valamint a 2-es típusú cukorbetegség kockázata idősebb felnőtteknél. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 126–31.

Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Alacsony glikémiás indexű diéták a cukorbetegség kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Cukorbetegség ellátása. 2003b; 26: 2261–7.

Opperman AM, Venter CS, Oosthuizen W, Thompson RL, Vorster HH. A glikémiás index étkezés-tervezés során történő egészségügyi hatásainak metaanalízise. Br J Nutr. 2004; 92: 367–81.

Hodge AM, angol DR, O'Dea K, Giles GG. Glikémiás index és élelmi rost, valamint a 2-es típusú cukorbetegség kockázata. Cukorbetegség ellátása. 2004; 27: 2701–6.

Madhu SV, Saboo B, Makkar BM, Reddy GC, Jana J, Panda JK és mtsai. RSSDI klinikai gyakorlati ajánlások a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésére. Int J Diab Dev Országok. 2015; 35 (1): 1–71.

Szerzői információk

Hovatartozások

Endokrinológiai Tanszék, Diabétesz, Endokrinológia és Metabolizmus Központ, Egyetemi Orvostudományi Főiskola és GTB Kórház, Delhi, India

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre