A gonorrhoea legfontosabb kezelési módszerei a tudományos kutatások szerint

Utolsó frissítés: 2019. augusztus 23

Ez a cikk 7 tudományos cikket idéz.

Először is, elnézést kérek mindenkitől, akinek ez a cikk gusztustalan vagy grafikus lehet. Szeretek írni a #healthybutsmart cikkhez, és van egy határozott jó érzés, amikor erdei gyógyszerekről, fahéjról, böjtről, himalájai tengeri sóról stb. Beszélünk. Nem annyira a gonorrhoea témájával.

Tudom ezt, mert 20 évig gyakoroltam fertőző betegségek orvosát, és jól tudom az emberek reakcióit ebben a témában. Ha nem hisz nekem, csak véletlenül említse meg a nemi úton terjedő fertőzéseket a tizenévesek szüleinek, és figyelje a reakcióikat. Ahhoz azonban, hogy hozzáadott értéket teremtsek és hű maradjak a #healthybutsmart oknyomozó újságírói stílusához, kissé keménynek kell lennem (sajnálom, nincs szójáték).

Figyelmeztetni kell, ha boldogabb, clappy cikket keres (hoppá, még egyszer sajnálom), akkor lehet, hogy ez a cikk nem az Ön számára.

Ha kíváncsi igazságkereső vagy, akkor itt van.

Tartalomjegyzék

Mi a gonorrhoea?

A gonorrhoea egy nemi úton terjedő fertőzés, amelyet egy Neisseria gonorrheae néven ismert baktérium okoz. 1879-ben fedezték fel. Mikroszkópon átnézve két kerek sejt összeakadt.

Mennyire gyakori a gonorrhoea?

Sokan, akiknél diagnosztizálják a gonorrhoea-t, úgy gondolják, hogy ők a rendkívül ritka emberek egyike ebben a fertőzésben. Nem úgy. Csak az emberek nagyon boldogok, ha mindenkinek elmondják a torokgyulladásukat, de nem a gonorrhoea.

Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési Központja szerint évente 820 000 új gonorrhoea-esetet diagnosztizálnak. Ezáltal a gonorrhoea a második leggyakrabban jelentett nemi úton terjedő fertőző betegség (a klamidia után). Becslések szerint továbbá a diagnosztizált gonorrhoea és a diagnosztizálatlan gonorrhoea aránya 1: 1. Ez azt jelenti, hogy valahol 820 000 diagnosztizálatlan gonorrhoában szenvedő ember lehet.

A legtöbb orvostanhallgató reakciója, akik megtanulják ezeket a statisztikákat, ennyi: Én ennyi vagyok, szerzetes leszek. Tegyük fel, hogy általában azt tapasztaljuk, hogy nem tartják be az életen át tartó absztinencia tervét. Legalábbis reméljük, hogy a nemi úton terjedő fertőzésekről szóló előadásaik óvszer használatára ösztönzik őket.

Miért ilyen magas a gonorrhoea, megkérdezheti? Csak ez tükrözi a nem biztonságos szex magas arányát? Nos, ez egy kicsit összetettebb ennél. A gonorrhoea férfiak és nők hatásának megértése segít megérteni a fertőzések magas arányát. Ezenkívül betekintést nyújt egy olyan baktérium intelligens tervezésébe, amely túlélésre van programozva, és az emberek csak a nagy tervezés részei. Mi, emberek, gyakran feltételezzük, hogy a világ körülöttünk forog. Nem úgy.

Gonorrhoea a férfiaknál

A gonorrhoában fertőzött férfiaknak általában tünetei vannak. Ez általában orvosi ellátásra készteti őket. Közegészségügyi szempontból ez jó hír. Valójában kevés teljes gonorrhoában szenvedő férfit fog érdekelni a szex. A tünetek azonban akkor jelentkeznek, amikor a férfiak fertőzőek (képesek a fertőzés átadására másra). Ez azt jelenti, hogy az ember képes fertőzés továbbítására abban az időpontban, amikor megfertõzi a fertõzést, és kialakul a visszajelzõ tünete.

Gonorrhoea a nőknél

A nők története más. A nőknek gyakran nincsenek tüneteik (a szövődmények megjelenéséig), ami a gonorrhoában szenvedő nőket a folyamatos fertőzés erős tározóivá teszi.

Hol kaphat Gonorrhoea?

Udvarias válasz erre a kérdésre „az expozíció helyén”. Hogy tompább legyen ez, ez azt jelenti:

Szemek
Száj
Húgycső
Hüvely
Méhnyak
Végbél
Hímvessző
(attól függően, hogy… nos, maga kitöltheti az üres helyeket).

A fertőzések ezekről a helyekről terjedhetnek, és véráramfertőzéseket (szepszist), agyhártyagyulladást és/vagy ízületi gyulladásos fertőzéseket okozhatnak.

Szükséges-e a magömlés?

Ez nem lenne. A magömlés nem előfeltétele a gonorrhoea megbetegedésének. Két ember bármilyen szoros (bensőséges) kapcsolata révén továbbadható. Ez egy másik nagyon gyakori kérdéshez vezet, amelyet a klinikán feltesznek nekünk.

Lehet kapni a WC-ülésekből?

Ez is nem lenne. A gonococcus baktériumok nagyon törékenyek, és sokáig nem élnek túl a testen kívül. Éppen ezért szoros (intim) kapcsolatra van szükség az átvitelhez. Megint, hogy tompább, a nyálkahártya és a nyálkahártya közötti érintkezésről beszélünk.

Hogyan diagnosztizálják a gonorrhoea-t?

A tüneti betegek általában a klinikára érkeznek, és nagyon világos listát adnak a tünetekről, például zöld-sárga váladékozás +++ (fehérnemű típusú selyempapírról beszélünk, amíg a klinika nyitására várunk), vizeléssel járó fájdalom vagy székelés, gyakori vizelés és/vagy herefájdalom és duzzanat.

A gonorrhoea jelenlétének ellenőrzésére vizet és tamponokat vesznek az „expozíciós helyekről”.

Hogyan diagnosztizálják?

Két fő technikát alkalmaznak a gonorrhoea laboratóriumi diagnózisában.

Régimódi mikroszkópia és a baktériumok tenyésztése
Korszerűbb nukleinsav-amplifikációs tesztek (NAATS).

Dupla baj

Nem szokatlan, hogy az emberek kettős fertőzésben szenvednek mind chlamydia, mind gonorrhoea miatt.

Melyek a gonorrhoea hosszú távú szövődményei?

A gonorrhoea hosszú távú szövődményei gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint férfiaknál. A szövődmények közé tartozik a kismedencei gyulladásos betegség, a meddőség és a méhen kívüli terhesség (ahol a magzat a méhen kívül növekszik, és nem eredményez életképes terhességet). .

Mielőtt rettegne, olvassa tovább. Ha titokban olvassa ezt a cikket villanófénnyel ellátott ágynemű alatt, akkor tegyen ott, ezek a szövődmények általában elkerülhetők a szűréssel és a fertőzés gyors kezelésével.

Mi a Fitz Hugh Curtis-szindróma?

Ez a szindróma uber-ritka (a záró orvosi vizsgán kitüntetett hallgatók által feltett kérdés típusa). Először 1934-ben írták le, és a gonorrhoea fertőzés ritka szövődménye, ahol a májkapszula (a májat borító membrán) gyulladását okozza.

Jó és rossz hír

A jó hír az, hogy a gonorrhoea fertőzés felszámolható.

A nem túl jó hír az ellenállás kérdése.

A Piece De Resistance

A baktériumokat túlélésre és gyarapodásra programozzák. 1. számú közellenség baktériumok = antibiotikumok esetén. A baktériumok fejlődnek és mechanizmusokat fejlesztenek ki az antibiotikum-terápia elkerülésére. Ezt ellenállásnak nevezik. Egyszerű angol nyelven a rezisztencia azt jelenti, hogy a szokásos adag antibiotikum nem gyógyíthatja meg a fertőzést. 1986 óta az USA-ban őrszem megfigyelő rendszer működik, amely figyeli a fontos baktériumok rezisztenciáját. Ezeket a megfigyelési adatokat arra használják fel, hogy segítsenek a döntéshozóknak dönteni a fertőző betegségek, köztük a gonorrhoea kezelési irányelveiről. Lényegében tangó van a hiba és a drog között.

Sok szempontból hasonlít a fizika törvényeire.

"Minden cselekedetre egyenlő és ellentétes reakció következik."

Úgy döntünk, hogy az „X” szert használjuk a gonorrhoea kezelésére.

A gonorrhoea ellenállást fejleszti ki, és az „X” szer leáll.

Elemezzük az ellenállási adatokat, és úgy döntünk, hogy az „Y” ügynökre váltunk.

A gonorrhoea ellenállást fejleszti ki, és az „Y’ ’szer leáll.

A kissé jó hír az, hogy ez nem történik meg gyorsan.

Ez egy lassú tangó.

Hogyan kezeljük a rezisztens baktériumokat?

Változtassa meg az antibiotikumok osztályát.
Adj két antibiotikumot együtt.
Váltás szájon át injekciózásra.

Pontosan ezt látjuk abban, hogy a gonorrhoea kezelésére vonatkozó irányelvek a gonorrhoea keringő törzseiben észlelt ellenállási mintákkal párhuzamosan alakultak ki.

Itt van egy pillanatkép a gonorrhoea kezelésére vonatkozó irányelvek fejlődésének legújabb ütemtervéről.

2007 orális cefalosporinok
2010-es orális cefalosporinok + doxiciklin/azitromicin
Cefalosporinok + azitromicin injekciója 2012-ben.

Van-e bármilyen kutatás?

17 000 publikáció található a gonorrhoea keresési kifejezésre. Ennek kontextusba helyezéséhez 28 000 találat található a chlamydia keresési kifejezésre.

Ki készíti az irányelveket?

A gonorrhoea irányelveinek megírásában részt vesznek a legfontosabb szervezetek:

A Betegségellenőrzési Központ (1)
Brit Szexuális Egészségügyi és HIV-szövetség (2).

Melyek a legjobban támogatott kezelések a kutatások szerint?

A komplikáció nélküli ano-genitális gonorrhoea jelenlegi (mint a cikk írásakor érvényes) irányelvek a következőket javasolják:

500 mg ceftriaxon intramuszkuláris injekcióval, plusz 1 g azitromicin orálisan (3, 4).

Dekonstruáljuk ezt a rendet:

Két különböző antibiotikumcsalád (egy cefalosporin és egy makrolid), ami azt jelenti, hogy eltérően működnek, és ez csökkenti a baktériumok rezisztenciájának esélyét

Egy gyógyszert intramuszkulárisan adnak be, hogy ismét csökkentse az ellenállás kialakulásának esélyét.

A kezelés másik előnye az a tény, hogy a klinikán adják be, így az egész kezelés megfigyelhető.

Most nézzük meg a kezelési irányelv minőségét. Ezt az irányelvet a bizonyítékok IV. Fokozatának és C. fokozatú ajánlásának tekintik.

Ez azt jelenti, hogy az ajánlás mögött bizonyíték volt az esetek sora.

Ennek összehasonlításához:

1. szintű kiváló minőségű, randomizált, kontrollált vizsgálatok
II. Szintű gyengébb minőségű, randomizált, kontrollált vizsgálatok
III. Szintű esettanulmány-tanulmányok
IV. Szintű ügysorozat
V. szintű szakértői vélemény
A fokozatú erős ajánlás
B. fokozatú ajánlás
C fokozat választható (5).

Miért ilyen rossz minőségű adatok egy ilyen fontos fertőzés mögött? Amint azt a #healthybutsmart általánosságban végzett snoop munkánk során láthattuk, az orvostudomány számos tétele mögött nem állnak sziklaszilárd kutatások. Ezenkívül az ellenállás azt jelenti, hogy a kapufák folyamatosan változnak. A kutatási kísérletek megtervezése és kivitelezése évekig is eltarthat. A jól megtervezett 2018-as kutatás, amely a 2018-as rezisztencia adatokon alapul, teljesen elavult lehet, mire készen áll a publikálásra.

Itt van egy minta a területen végzett vizsgálatok egyikéből (6). Johns Hopkins kutatói elemezték az STD klinikák adatait 2004 és 2011 között. Összehasonlították a ceftriaxont és az azitromicint a ceftriaxonnal és a doxiciklinnel olyan betegeknél, akiknek a fertőzésük újbóli kezelésére volt szükségük. Megállapították, hogy a tanulmány az azitromicin kar felsőbbrendűsége felé mutat. Érdekes, de alig Nobel-díjas.

Különleges szempontok

Különös figyelmet kell fordítani azokra az emberekre, akik a következő kategóriák bármelyikébe tartoznak:

Terhesség
Újszülöttek (akik a szülés során gonorrhoában szenvednek)
Allergia a penicillinre és/vagy
Disszeminált fertőzés.

Miért kell bánni a partnerekkel?

Ó, ez egy olyan kérdés, amely sok dühöt okoz a klinikán. A legújabb nemi partnereket (a tünetek megjelenésétől vagy a diagnózistól számított 60 napon belül) kiértékelésre és kezelésre irányítják. A koordináció elengedhetetlen a partner/partnerek újrafertőzésének elkerülése érdekében. Gyakorlatilag ez azt jelenti, hogy a szexpartnereknek azt mondják, hogy 7 napig kerüljék a nem védett nemi közösülést (UPSI), miután ők és partnereik/partnereik befejezték a terápiát. Ennek elmulasztása azt jelenti, hogy az embereknek azt ajánlják, hogy kezdjék el újra a kezelési és elkerülési ciklust.

Kérdés: Hogyan tudnák az emberek nem teljesíteni ezt a nagyon egyszerű tanácsot?
Válasz: Az emberi természet.

Azok a tanácsok, amelyek csütörtök reggel nagyon kivitelezhetőnek tűnnek egy klinikán, szombat este olyan nehéznek tűnhetnek.

Mi köze van ehhez a szájvízhez?

A tanulmányról sokat beszéltek a tavaly megjelent Listerine-tanulmány (7). A garat a gonorrhoea tartályaként működhet. Ausztrál nyomozók összehasonlították a Listerine szájvizeket 1: 4 arányú hígítással 1 percig sóoldat-pufferrel, és azt találták, hogy a Listerine a Neisseria gonorrhoeae összes szintjének jelentős csökkenését eredményezte a garatban.

Ez nem bizonyítja, hogy a Listerine szájvíz csökkenti a gonorrhoea kockázatát, de nagyon érdekes. A vizsgálatban FYI- Listerine Cool Mint és Total Care ízeket használtunk.

Közösségi média linkek

Ha a nemi úton terjedő fertőzések területe érdekel, kövesse a CDC-t a Facebookon (8) vagy a Twitteren (9). Szerencsére nincs Instagram megfelelője! Nem ismerek sok olyan embert, aki a szexuális úton terjedő fertőzéseket követi a közösségi médiában, és még kevesebben osztják meg az ilyen oldalak bejegyzéseit a BFF-vel.

Nem vagyok nagy rajongója a macskamémeknek, de a közösségi média hírcsatornámban választani lehet a nemi úton terjedő fertőzések vagy a macskamémek között.

Következtetések

Míg a gonorrhoea okozó baktériumokat csak a múlt században tudták azonosítani, mind a nem, mind a nemi úton terjedő fertőzések története az idők elejére nyúlik vissza.

Mindig érdekel, hogy összehasonlítsam az antenatális és nemi úton terjedő fertőzések váróinak testbeszédét. A várandós anyák a szülés előtti klinikán fáradtnak tűnhetnek, de általában boldognak is tűnnek, és az emberek gratulálnak. A nemi úton terjedő fertőző klinikán az emberek gyakran kényelmetlenül néznek ki, és alig várják, hogy kilépjenek az ajtón. Biztos vagyok benne, hogy az „Ó, gratulálok, gonorrhoea van” szavak még soha nem hangzottak el egy klinikán.

Mégis, mindkét betegcsoportnak ugyanazon ügy miatt van szüksége egészségügyi támogatásra. Igen, szex. Sok ember továbbra is nagyon elítélően viszonyul a szexhez. Ha mindent elmondunk és megteszünk, a nemi úton terjedő fertőzések csak fertőzések, a szex pedig csak szex.

A gonorrhoea-irányelvek mögött álló adatok nem biztos, hogy megbízhatóak a randomizált klinikai vizsgálatok szempontjából, de reagálók (vagyis reagálnak a rezisztencia-minták változásaira). Ez rendkívül fontos. A reagáló valós idejű iránymutatás sokkal informatívabb, mint egy elavult, de jól megtervezett klinikai vizsgálat.