Gyermekkori elhízás: a családközpontú tanácsadás és támogatás bizonyítékokon alapuló megközelítése

Cikk információk

Tara K. Kaufman, Családorvosi Osztály, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, USA. E-mail: [e-mail védett]

Absztrakt

Bevezetés

Jelenleg 13,7 millió (az USA lakosságának körülbelül 17% -a) millió elhízott gyermek és serdülő van. Az elhízott gyermekek egy életen át fizikai és pszichés komplikációkkal szembesülnek, mégis ezt az állapotot gyakran figyelmen kívül hagyják, és a legtöbb irodalátogatás során nem foglalkoznak vele. 1,2 A gondozási szolgáltatások terén fennálló hiányosságnak számos okát javasolták, ideértve a jelenleg rendelkezésre álló beavatkozások hatékonyságának hiányát, az ajánlott intenzív beavatkozások elkötelezettségének, elérhetőségének vagy megfizethetőségének hiányát, valamint a szolgáltató kényelmetlenségét. Ennek ellenére ezeknek a gyermekeknek és családoknak optimális klinikai ellátásra van szükségük az elhízás hatásainak enyhítéséhez. Ennek megfelelően ez a jövőbeli iránymutatás-fejlesztés az alapellátást nyújtók számára azonosítja a családközpontú tanácsadás és támogatás azon elemeit, amelyeket bizonyítékok támasztanak alá. A családközpontú ellátás hatékony nyújtásának keretrendszerének tartalmaznia kell az elhízás, a kapcsolódó kockázati tényezők és a társbetegségek szűrését és korai felismerését; az elhízással küzdő gyermekek és gondozóik támogatása az elfogultság és a megbélyegzés enyhítése mellett; és a viselkedés megváltoztatására összpontosítson, mint elsődleges beavatkozásra.

Az elhízás és a kapcsolódó kockázati tényezők és a társbetegségek szűrése és korai azonosítása

Szisztematikus megközelítés ajánlott, ahol a növekedési paramétereket, az orvosi és pszichológiai kérdéseket, valamint az étrendet és az aktivitási szokásokat minden gyermeknél rendszeresen felmérik (1. ábra). 3 Egyetlen intézkedés sem különbözteti meg egyértelműen az egészséget a betegségtől, de a magasság és a súly kapcsolatának rutinszerű értékelése hasznos a tudatosság megteremtése, valamint azonnali további értékelés és megbeszélés érdekében. Mérsékelt bizonyítékok vannak arra, hogy a rutin testtömeg-index (BMI) szűrés érdemi súlycsökkenést vagy jobb eredményeket eredményez. 4,5 Az elektronikus orvosi dokumentumok automatikusan megadják a súlyt a 2 évesnél fiatalabb gyermekek 3 hosszúsági parcelláihoz és a 2 évesnél idősebb gyermekek BMI-jéhez. 3 Az orvosoknak rendszeresen felül kell vizsgálniuk ezeket a kijelzőket a szokásos hosszúság- és súlytáblázatok mellett. Mivel a BMI az életkor előrehaladtával változik, az abszolút BMI helyett az életkorra és nemre specifikus percentiliseket alkalmazzák. A 95. percentilis feletti BMI-vel rendelkező gyermekek számára elérhetők azok a kijelzők is, amelyek a BMI-t a 95. percentilis százalékában rétegezik. Az I. osztályú elhízás az a BMI, amely nagyobb vagy egyenlő a 95. percentilissel, de kevesebb, mint a 95. percentilis 120% -a. A II. Osztályú elhízás a BMI nagyobb vagy egyenlő, mint a 95. percentilis 120% -a és kevesebb, mint 140% -a. A III. Osztályú elhízás meghatározása szerint a 95. percentilis 140% -ánál nagyobb. 6,7

1. ábra: Az elhízott vagy túlsúlyos gyermekek kezelésének fokozatos megközelítése.

A 3. referenciából adaptálva.

Az étrend, a fizikai aktivitás és a genetikai tényezők mellett számos egyre inkább elismert korai gyermekkori kockázati tényező a gyermekkori elhízás szempontjából. A terhesség alatt az anya jelentős súlygyarapodása növelheti a gyermek elhízás kockázatát. 8,9 Bizonyíték van arra, hogy a gyermekek BMI percentilis szintjének vagy a BMI pályájának növekedése az első 3 életévben előrejelzi az elhízást. 10 A csecsemőknél túlsúlyos táplálkozás (például a kényelem érdekében) és más etetési gyakorlatok, például csecsemőkorban a palackos etetés okozhatja az elhízást. 11 A palackokkal etetett tápszerek hozzájárulhatnak a gyermekek elhízásához a tápszer elkészítésének, a tápanyag-összetételnek és a csecsemőknek való ellátásuknak köszönhetően. 12 Ezenkívül az egészség társadalmi meghatározói, beleértve a gyermekkori kedvezőtlen tapasztalatokat, növelhetik a serdülőkori elhízás kockázatát. Ezeket a kisgyermekkori kockázati tényezőket mérsékelhetik táplálkozási tanácsadással és szülői támogató csoportokkal 14, valamint otthoni látogatással 15 a várandós vagy magas kockázatú csecsemők anyáinak.

Nincs teljes egyetértés az elhízott gyermekek optimális szűrésével kapcsolatban. 16 Az Egyesült Államok Preventív Szolgálat Munkacsoportja (USPSTF) és az Amerikai Családorvosok Akadémiája (AAFP) javasolja a hiperlipidémia szűrésének megakadályozását az elégtelen adatok és a várható bizonyítékok hiányában 17; mivel az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) és az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet az éhomi lipidprofilt javasolja 2–11 éves gyermekeknél, akiknek a BMI ≥95. percentilis, és ≥12 éves serdülőknél, akiknél a BMI ≥85. percentilis. 18.

A 2-es típusú cukorbetegség tesztelését a Gyermekgyógyászati Endokrin Társaság javasolja; amikor a gyermekek BMI-percentilisének értéke ≥95. percentilis, a család előzményei első vagy másodfokú rokonban, magas kockázatú fajban vagy etnikai hovatartozásban vannak, és anyai kórtörténetében cukorbetegség vagy terhességi cukorbetegség szerepel. 16 A gyermekeket cukorbetegség szempontjából át kell szűrni éhgyomri glükóz vagy 2 órás plazma glükóz teszt elvégzésével 10 éves kor után vagy a pubertás kezdetén, amelyik előbb bekövetkezik. 19 A hemoglobin A1c önmagában nem olyan megbízható a gyermekeknél a cukorbetegség diagnosztizálásában. 20

Fontos meghatározni az elhízott gyermekek társbetegségeit, amelyek kialakulnak vagy már kialakultak - pszichológiai (zaklatás, önértékelés, depresszió), csökkent mozgásképesség, ortopédiai, dermatológiai, emelkedett vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, emelkedett lipidszintek és 2-es típusú cukorbetegség. 21 Amikor a gyermekkori elhízás felnőttkorban is folytatódik, a szív- és érrendszeri betegségekkel és a 2-es típusú cukorbetegséggel társul. 3

Az elhízott gyermekek és gondozóik támogatása az elfogultság és a megbélyegzés enyhítése mellett

Az alapellátást nyújtóknak rendszeresen közölniük kell, hogy hajlandóak és folyamatosan rendelkezésre állnak a súlygal kapcsolatos aggályok megítélés nélküli megvitatására, és biztosítaniuk kell, hogy megbízható partnerként tekintenek rájuk, akik hosszú távon jelen vannak és támogatják ezeket a családokat. Sok alapellátási szolgáltató nem érzi úgy, hogy van elegendő ideje, tudása vagy eszköze az elhízás kezelésére. 22,23 Ezenkívül az alapellátást nyújtóknak tisztában kell lenniük az elhízással küzdő személyek iránti elfogultsággal és kerülniük kell a megbélyegzést. Bár a kialakuló társadalmi normák némileg elfogadhatóbbá tehetik az elhízást és a túlsúlyos állapotot, a testtömeg-megbeszélések ennek ellenére érzelmi reakciókat váltanak ki az emberek többségében, és a testsúlyról folytatott beszélgetéseknek nem szándékos következményei lehetnek. 24.

A társadalom általában és különösen az alapellátást nyújtók gyakran erősen elfogultak az elhízott emberek iránt. 24 Egy elhízott, 9–11 éves gyermekekkel végzett vizsgálat szerint az implicit elfogultság körülbelül 5% volt. 25 Az elfogultság figyelmen kívül hagyása vagy tagadása helyett az alapellátást nyújtóknak fejleszteniük kell az öntudatot annak felismerésére és kezelésére, fel kell ismerniük, hogy eszméletlen lehet, és óvniuk kell a különböző vagy nem optimális ellátás nyújtásától. 24 Az elfogultság gyakran azt a megbélyegző hitet eredményezi, hogy az elhízás az egyén ellenőrzése alatt áll, és hogy ez a krónikus betegség személyes választás. 24.

Az elhízott betegek megbélyegzése az alapellátás szolgáltatói által pszichés distresszhez, a testmozgás elkerüléséhez, a megelőző látogatások csökkenéséhez és az ellátás általános elkerüléséhez vezethet. 24 A gyermekek vagy szüleik megbélyegzése hatástalan a változás motivációjaként, és valószínűleg kontraproduktív, gyakran egészségtelen fogyókúrát vagy étkezési magatartást, vagy akár étkezési rendellenességeket eredményez. 5 A megbélyegzést vagy elfogultságot tapasztalt felnőttek gyakran kerülik vagy késleltetik az orvosi ellátást, a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek pedig a normál testsúlykontrollhoz képest nagyobb eséllyel kapnak rutinszerű ellátást sürgősségi osztályon, nem orvosi rendelőben. 5,26

Bizonyíték van arra, hogy az „emberek először” terminológiát előnyben részesítik a betegek. Azokat a kifejezéseket részesítik előnyben, amelyek olyan betegségben szenvedő ember értelmét közvetítik, mint például: „gyermeke meghaladja az ideális testsúlyt” vagy „próbáljuk meg segíteni gyermekének az egészségesebb testsúly elérését”, mint például a „kövér”, az „elhízott” kifejezéseket. „Betegesen elhízott” vagy „pufók”, ami azt jelenti, hogy a személyt állapota határozza meg (1. táblázat). Nem számít, milyen kifejezéseket használnak, a testtömeg-megbeszélések érzelmi reakciókat váltanak ki az emberek többségében. Az alapellátást nyújtóknak engedélyt kell kérniük a testsúly megbeszélésére a családokkal, és azt is meg kell kérdezniük, hogy milyen kifejezéseket szeretnek használni a rendellenes súly megvitatásakor. 28.