A gyermekkori elhízás csökkentése a 100% -os gyümölcslé megszüntetésével

J. M. Wojcicki és M. B. Heyman közösen megfogalmazta a cikk ötletét és megírta.

Absztrakt

Az egészséges éhségmentes gyerekekről szóló 2010. évi törvény lehetőséget kínál az alacsony jövedelmű gyermekgondozási központokban, köztük a Head Start központokban felszolgált ételek táplálkozási minőségének megváltoztatására.

A túlzott gyümölcsléfogyasztás az elhízás fokozott kockázatával jár. Ezenkívül legújabb tudományos bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a szacharózfogyasztás a megfelelő rost nélkül, mint általában a gyümölcslében előfordul, a metabolikus szindrómához, a májkárosodáshoz és az elhízáshoz kapcsolódik.

Tekintettel az óvodáskorú gyermekek növekvő elhízási kockázatára, azt javasoljuk, hogy az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának Gyermek- és Felnőtt Élelmezési Programja, amely az olyan étkezési szokásokat kezeli az olyan gyermekgondozási központokban, mint a Head Start, támogassa a gyümölcslé megszüntetését az egész gyümölcs javára. gyermekek.

A GYERMEKKORISÁG ELLENHOZATALA elérte a járvány mértékét az Egyesült Államokban. Négy éves korára az összes gyermek 18,4% -a elhízott, testtömeg-indexe (BMI; súlyként kilogrammban osztva osztva a négyzetméter magasságával) a 95. percentilisben vagy ennél nagyobb korban és nemben. Még nagyobb a gyakorisága a spanyol (22,0%), az amerikai indián vagy az alaszkai bennszülöttek (31,2%) és a nem spanyol fekete gyermekek (20,8%) között, mint a nem spanyol fehér gyermekek körében.1 Az idősebb gyermekek körében a az elhízás elterjedtsége az alacsony iskolai végzettségű, jövedelmű és a foglalkoztató háztartásokban volt, ahol 2003 és 2008 között 22% -ról 33% -ra nőtt.2 Az egy főre eső napi kalóriabevitel növekedése az italokban, különösen a cukorral édesített italokban és a 100 % gyümölcslé, párhuzamosan a gyermekkori elhízás növekedésével az Egyesült Államokban.3 Ezenkívül tanulmányok dokumentálják a túlzott gyümölcsléfogyasztás, valamint a gyermekkori elhízás és az alacsony testalkat fokozott kockázatát.

A gyermekek elhízási járványának és az italokból származó kalóriabevitel egyidejű növekedésének kezelése érdekében a Nők, Csecsemők és Gyermekek Különleges Kiegészítő Programja 2009-ben megváltoztatta az élelmiszercsomagot a magas kockázatú gyermekek számára, akiknek a program a csecsemők gyümölcsléjének megszüntetését szolgálja. 12 hónaposnál fiatalabbaknak és a gyümölcsfogyasztás napi négy uncia alatti korlátozására az egy évnél idősebb gyermekek esetében.5 Ebben a cikkben azzal érveltünk, hogy az amerikai gyermekek körében az elhízás gyors növekedése agresszívebb megközelítést igényel, például korlátozza a magas kalóriatartalmú italokat, például a 100% -os gyümölcslevet, különösen a kisgyermekek körében, akiknél először alakul ki étkezési magatartás és gyakorlat.

Egyedülálló lehetőség a magas kockázatú amerikai gyermekek étkezési és ivási szokásainak átalakítására a gyermektáplálkozásról és a WIC engedélyezéséről szóló törvény, valamint az egészséges, éhségtől mentes gyerekekről szóló törvény formájában.6 Az egészséges, éhségtől mentes gyerekekről szóló törvény célja az öt évnél fiatalabb, magas kockázatú, alacsony jövedelmű gyermekek táplálkozási egészségének megcélzása, ideértve azokat a gyermekeket is, akik részt vesznek a Gyermek és Felnőtt Élelmiszer-gondozási Programban (CAFCP), amely magában foglalja a Head Start és más alacsony jövedelmű napközi központokat. Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) feladata, hogy már 2013 őszén kidolgozza a CAFCP ételeinek és harapnivalóinak friss étkezési szokásait és táplálkozási normáit, amelyek tükrözik a jelenlegi releváns tudományt.7 Ezenkívül a mezőgazdasági miniszternek táplálkozási útmutatást kell nyújtania a a gyermekgondozási központok és államok 2012. január 1-ig biztosítsák az olyan élelmiszerek, mint a friss, konzerv és fagyasztott gyümölcs fokozott fogyasztását

Javasoljuk, hogy a CAFCP étkezési szokásai és táplálkozási normái tartalmazzák a 100% -os gyümölcslé eltávolítását a CAFCP programokból, hogy ellensúlyozzák az amerikai óvodáskorú gyermekek gyümölcsléfogyasztásának növekedését, és összhangban vannak a legújabb tudományokkal, amelyek hangsúlyozzák a fruktózfogyasztás veszélyét egyidejű rost nélkül. hozzájárul a gyermekkori elhízáshoz. Javaslataink párhuzamosak a törvény azon megbízatásával is, hogy csak alacsony zsírtartalmú tejet kínálnak a két évnél idősebb gyermekek számára, hogy a vizet könnyen hozzáférhetővé és hozzáférhetővé tegyék 7, és hogy a CAFCP programjai tartsák be a szakmai szervezetek által a 100% -os gyümölcslére vonatkozó korlátokat intézetek az elmúlt 10 évben.

AZ ÓVODAI GYERMEKEK NÖVEKEDTEK A GYÜMÖLCSÖK FOGYASZTÁSA

Az egyesült államokbeli gyermekeknek az egy főre jutó napi kalóriabevitele növekszik az édesített italokból és a 100% -os gyümölcsléből. 3 A kisgyermekek és a kisgyermekek fogyasztják a legtöbb gyümölcslét az összes korosztályban az Egyesült Államokban.8 A gyümölcslevek és az ízesített italok a második és a harmadik legnagyobb mértékben hozzájárulnak az energiafogyasztáshoz a kisgyermekek körében.9 A gyümölcslé teljes fogyasztása az óvodáskorú gyermekek körében is magas.

A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok 1999 és 2004 közötti adatainak elemzése azt mutatja, hogy a 100% -ban gyümölcslevet fogyasztó óvodáskorú gyermekek (két és öt év közöttiek) átlagosan napi 10 és több unciát fogyasztanak.3 Eközben az óvodáskorú gyermekek nem felelnek meg az ajánlásoknak a tej10 vagy a rostbevitel esetében.11 Hasonlóképpen, az etető csecsemők és a kisgyermekek tanulmánya szerint a kisgyermekek 40–60% -a nem reggelizett, ebédelt vagy vacsorázott gyümölcsöt, hogy teljesítse a napi ötös követelményt. étkezési ételek, csökken a gyümölcsfogyasztás; a 19–24 hónapos gyermekek egyharmada soha nem fogyaszt gyümölcsöt.13

A 100% GYÜMÖLCSLÉ SOHA NEM UGYANA, MINT A TELJES GYÜMÖLCS

A gyümölcslé gyermekek általi fogyasztása problematikus a magas cukortartalma és az alacsony rosttartalma miatt. Például négy uncia 100% -os almalében 0 gramm rost van, de 13 gramm cukor 60 kalóriára vonatkozik.14 Hasonlóképpen, a 100% -os szőlőlében 20 gramm cukor van négy folyadék unciánként. Ennek megfelelően egy fél csésze szeletelt almában feleannyi kalória (30) és kevesebb kalória van a cukorból (5,5 g) és 1,5 gramm rost hozzáadásával. Az amerikai gyermekek általános rostfogyasztása alacsony, 11 bár a megnövekedett rostfogyasztás az elhízás kockázatának csökkenésével jár együtt mind a gyermekek, mind a felnőttek körében. 15,16 A magas rizikójú fiatalok étrendi rostbevitele fordítottan összefügg a zsigeri zsírossággal.17

Ezenkívül a legfrissebb adatok azt sugallják, hogy a túlzott fruktózfogyasztás, akár a 100% -os gyümölcslében lévő szacharózból (kb. 50% fruktóz), akár az édesített italokban található magas fruktózszintű kukoricaszirupból, májkárosodással és metabolikus szindrómával járhat. A fruktóz elősegíti a zsírfejlődést és az intrahepatikus lipidek tárolását, a hosszú szénláncú zsírsavak mitokondriális β-oxidációjának gátlását, a trigliceridképződést és a steatózist, a máj és a vázizom inzulinrezisztenciáját, valamint a hiperglikémiát.18 Longitudinális beavatkozási vizsgálatok kimutatták, hogy mindkettő hiperkalórikus étrendje a zsír és a fruktóz növelheti az intrahepatocelluláris lipideket, önmagában a fruktózé pedig nagyon kis sűrűségű lipoprotein-triacil-glicerint stimulál.

Az adatok azt is sugallják, hogy a folyékony kalóriák nem tudják kiváltani a fiziológiai jóllakottság mechanizmusait, mint a szilárd ételek, és az elhízás járványában is szerepet játszanak a 100% -os gyümölcslében - még azokban is, amelyek hozzáadott rostot tartalmaznak. 20,21 Ezzel szemben, bár az egész gyümölcsben is van fruktóz, a rost az egész gyümölcsben korlátozza az inzulinreakciót és növeli a jóllakottságot.22 A gyümölcslé megváltoztathatja az idegrendszer energiajelzését, függőséget és megszokást eredményezhet, ami a túlfogyasztással és a metabolikus szindrómával jár együtt.

Bár a 100% -os gyümölcslé-ipar hajlamos lehet egyszerűen hozzáadni a rostot a gyümölcsléhez a fogyasztói panaszok kezelése érdekében, mint néhány márka tette, feltétlenül hangsúlyozni kell, hogy a hozzáadott rosttal rendelkező gyümölcslé nem egyenértékű az egész gyümölccsel. A folyékony kalóriák nem váltják ki ugyanazt a fiziológiai választ, mint a szilárd kalóriák, és az egész gyümölcs makroelem-összetétele más, beleértve a cukorból kevesebb kalóriát, mint a 100% -os gyümölcslé.

TREND A GYERMEKEK KÖNNYEBB GYÜMÖLCSLEVE FELÉ

Az Orvostudományi Intézet (IOM) és a szakmai társaságok a közelmúltban azt ajánlották, hogy korlátozzák a gyermekek gyümölcsléfogyasztását az elhízási járvány kezelése érdekében. Az IOM jelentése a CAFCP-nek tartalmaz olyan gyümölcsléfogyasztási ajánlásokat, amelyek követik az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia8 és az Amerikai Szívszövetség24 ajánlásait, naponta legfeljebb négy-hat unciát egy-hat éves gyermekeknél. Az IOM jelentése azt is kimondja, hogy az egy évnél idősebb gyermekek számára a legelőnyösebb lehetőség a teljes gyümölcs, és azt javasolja, hogy ne adjon gyümölcslevet az egy évnél fiatalabb gyermekek számára.25 Már 2005-ben a teljes gyümölcs rostjára helyezték a hangsúlyt, nem pedig a gyümölcslét. az USDA és az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma az amerikaiak étrendi irányelveiben 2005 (1. ábra) .26

Az események ütemterve: az amerikai gyermekek 100% -os gyümölcsléfogyasztásának korlátozása és megszüntetése.

Úgy gondoljuk, hogy a gyümölcslé fogyasztását el kell halasztani, amíg a gyermekek nem lesznek idősebbek az óvodás korban, mert a kisgyermekeknek meg kell szokniuk, hogy étkezés közben vizet és tejet isznak, és teljes gyümölcsöt esznek gyümölcslé helyett.

A speciális kiegészítő program a nők, csecsemők és gyermekek számára élelmiszercsomag nem támogatja az édességek vagy desszertek vásárlását, mivel ezeket az ételeket nem tartják táplálkozási szempontból megfelelőnek. Hasonlóképpen, a Gyermekgyógyászati Akadémia nem határoz meg napi korlátot az édességek, desszertek, üdítők, vagy akár a „gyümölcsízek” fogyasztására, mert ezeket az ételeket és italokat nem ajánlják napi fogyasztásra. Bár egyes gyümölcslevek valóban tartalmaznak megfelelő mennyiségű káliumot, folátot, C-vitamint és A-vitamint, azt állítjuk, hogy a gyümölcsleveket hasonlóan kell nézni, mint más magas cukortartalmú termékeket, például cukorkákat és desszerteket. Így az USDA CAFCP-re vonatkozó ajánlásainak tartalmazniuk kell a víz és az egész gyümölcs cseréjét bármilyen gyümölcslé adagra ebben a kiszolgáltatott és magas kockázatú populációban.

2010. EGÉSZSÉGES, EMBEREKTŐL SZÜLŐ GYERMEKEK TÖRVÉNYE

Az egészséges, éhségtől mentes gyerekekről szóló törvény lehetőséget nyújt a CAFCP program által kiszolgált fiatal, veszélyeztetett gyermekek elhízási járványának befolyásolására azáltal, hogy a napköziotthonokból 100% -ban eltávolítja a gyümölcslevet. A CAFCP napi étkezést és harapnivalókat biztosít 3,2 millió veszélyeztetett és alacsony jövedelmű gyermeknek, beleértve a Head Startot is. Az első hölgy, Michelle Obama Mozgás kampánya a gyermekkori elhízás megszüntetése érdekében a 2010-es Egészséges, éhségmentes gyerekekről szóló törvényt sorolja fel egyik fő teljesítményének.27 Az USDA 10 millió dolláros támogatást kap kifejezetten a törvény végrehajtásának biztosítására. 7 Az USDA ajánlásai és A CAFCP irányelvei valószínűleg tartalmazzák a lé korlátjait, összhangban a Gyermekgyógyászati Akadémia, 8 az American Heart Association, 24 és az IOM által a 100% -os lé mennyiségének fogyasztására vonatkozó határértékekkel. 25 Mindazonáltal feltétlenül szükséges, hogy a Az USDA figyelembe veszi a cukorfogyasztás kockázatairól és a rost előnyeiről szóló, az egészséges, éhségtől mentes gyermekekről szóló törvény S. 3307-es felhatalmazásának legfrissebb releváns tudományát, és javasolja az összes gyümölcslé eltávolítását a magas kockázatú napközi- és gyermekgondozási környezetből.

A gyümölcslé korlátozása időszerű, mivel a Let’s Move kampány reméli, hogy a gyermekkori elhízás egy generáció alatt megfordul. Egy ilyen ambiciózus cél elérése érdekében a CAFCP lakosságának, beleértve a Head Start gyerekeket is, egészséges táplálkozási szokásokat kell alkalmaznia, és minél több teljes gyümölcsnek kell kitennie. Bár az IOM jelentése elismeri, hogy a gyümölcs lével való helyettesítése pénzügyileg nagy kihívást jelenthet, az IOM azt is megjegyzi, hogy különféle lehetőségek állnak rendelkezésre, beleértve a szárított, konzerv és fagyasztott gyümölcsöt is, amelyek segíthetnek az általános költségek csökkentésében. vegye figyelembe a releváns tudományt, mivel útmutatásokat ad és étkezési terveket készít, és amint azt a gyermekkori elhízással foglalkozó munkacsoport 2011-ben megjegyezte, a kormány a gyermekgondozási lehetőségekre összpontosít. hogy a kormány együtt fog működni az USDA-val és a CAFCP-vel annak biztosítása érdekében, hogy a magas kockázatú óvodáskorú gyermekek korlátozott expozíciót kapjanak a gyorsan bevitt, energiasűrű italokhoz, beleértve a gyümölcslevet.

Köszönetnyilvánítás

Az Országos Egészségügyi Intézetek, az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete támogatja a szerzőket (DK080825 támogatás J. M. W.-nek és DK060617 M. B. H. támogatás).

Köszönjük a Kaliforniai Egyetem, San Francisco Klinikai és Transzlációs Tudományok Intézet KL2 Scholars programjának, hogy áttekintette a cikk korábbi verzióját.